慢性肺源性心脏课件

慢性肺源性心脏9_1慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏9_1一定义简称肺心病，是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺循环阻力增大，形成肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩大晚期出现右心功能不全的心脏病。二病因

1支气管、肺疾病（最常见）慢支→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病慢性肺源性心脏9_1肺心病病因病因：慢性肺源性心脏9_1肺心病临床表现三临床表现

1肺、心功能代偿期（1）原发病表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息和肺气肿表现。（2）肺动脉高压和右心室肥大表现：肺动脉瓣第二音亢进，明显剑突下收缩期搏动。

2肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭：急性呼吸道感染是最常见的诱因。（2）心力衰竭：右心衰的表现。慢性肺源性心脏9_11、呼吸衰竭以呼吸困难、发绀和肺性脑病为突出表现。肺性脑病—指因慢性阻塞性肺疾患，导致通气和换气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留，引起中枢神经系统功能障碍的病理生理综合征。

2、右心衰竭表现为：颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等。慢性肺源性心脏9_1并发症四并发症

1肺性脑病是首要死因。

2心律失常主要是房性心律失常。主要是因心肌缺氧和电解质紊乱。

3酸碱失衡和电解质紊乱多见代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。

4休克是常见的严重并发症（感染心衰等）。

5消化道出血由于缺氧、高碳酸血症。

6DIC多因缺氧、感染导致血管内皮细胞损伤，激活了凝血系统所致。慢性肺源性心脏9_1诊断标准治疗原则五诊断标准

1原发病的存在。

2肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的表现

3心电图、胸片符合肺心病的诊断标准六治疗原则

1急性期治疗（1）积极控制呼吸道感染：抗生素的应用（2）改善呼吸：湿化气道、祛痰、解痉平喘，吸氧（低流量、低浓度持续吸氧）。（3）纠正呼吸衰竭：畅通气道、应用呼吸兴奋剂、呼吸机的应用。（4）纠正心力衰竭：强心、利尿、扩血管。慢性肺源性心脏9_1护理要点七护理要点

1遵医嘱用药

2协助排痰

3吸氧

4加强日常生活护理慢性肺源性心脏9_1病案患者，男，68岁，有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰20余年；近5年来明显加剧，常年发病，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更甚；3d前因受凉感冒，而至发烧、剧咳、咯多量黄脓痰、气急、发绀，今晨起出现神志模糊，躁动不安，故急送来医院就诊。体查：T39.2℃，P122次∕min，BP140∕90mmHg;半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血，皮肤湿暖，有杵状指（趾）；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听到哮鸣音及湿啰音；心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音；肝肋下触及2cm，质软，脾未触及；实验室检查：RBC5.5*1012∕L,Hb160g∕L;WBC13*1019∕L,N0.92；PaO26.9kPa，PaCO28.0kPa。

慢性肺源性心脏9_1

问题：①写出该病例的完整诊断。②治疗原则。答：1、诊断①慢性支气管炎急性发作②阻塞性肺气肿③呼吸衰竭（肺性脑病）

2、治疗原则①给氧和改善通气②控制感染③纠正水、电解质和酸碱平衡失调④根据病情需要，选用脱水剂、利尿剂和强心剂等。⑤病愈后坚持呼吸功能锻炼等。慢性肺源性心脏9_1支气管哮喘一定义：简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性特征的疾病。二病因

1遗传：约20%有家族史，半数12岁以下起病。

2环境：①吸入过敏原。②感染。③食物。④药物⑤其他（气候变化、运动、妊娠、精神因素）等。三发病机制慢性肺源性心脏9_1发病机制环境中过敏原抗原和抗体在肥大细胞上结合导致细胞破裂生物活性物质、炎性介质支气管平滑肌痉挛呼吸道炎症、黏膜充血水肿呼吸道狭窄和阻塞哮喘发作↓↓↓↓↓慢性肺源性心脏9_1临床表现四、临床表现

1、症状：①哮喘常突然发作，出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。②严重时出现端坐呼吸，张口、抬肩，大汗淋漓，可出现发绀。③可自行缓解或用支气管扩张剂缓解。④缓解期无任何症状和体征。

2、体征：哮喘发作时，双肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长，心率加快，患者胸廓满，叩诊过清音。慢性肺源性心脏9_1五分期分急性发作期和缓解期。缓解期是经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到发作前的水平，并维持4周以上。支气管哮喘病情的评价分为两个部分：

1、急性发作时严重程度的评价：可分为轻度、中度、重度、危重4级。

2、非急性发作期病情的评价：可分为间歇、轻度持续、中度持续、严重持续。慢性肺源性心脏9_1哮喘急性发作时病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重度气短步行,上楼时稍活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句字段单词不能讲话精神状态尚安静时焦虑烦躁常焦虑烦躁嗜睡,意识障碍出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加>30次/分三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动喘鸣音呼吸末期散在响亮弥漫响亮弥漫减弱或无脉率bpm<100100～120>120

>120不规则用β2后％PEF>70%50～70%<50%或<100L/minPaO2正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2>95%91～95%≤90%pH降低

慢性肺源性心脏9_1非急性发作期病情评价分级分度喘息发作夜间发作日常活动％FEV1PEF变异率或％PEF1间歇发作<1次/w≤2次/m不受限≥80%<20%2轻度持续≥2次/w>2次/m发作时受限>80%<20%<1次/d3中度持续每日有症状>1次/w发作时受限60～80%20～30%4重度持续症状持续频繁受限<60%>30%FEV1:第一秒用力呼气容量PEF：呼气流量峰值慢性肺源性心脏9_1治疗原则六治疗原则

1原则：控制急性发作、避免和去除过敏原、预防复发。

2用药：（1）β2受体兴奋剂是控制哮喘发作的首选药。如沙丁胺醇，首选吸入法。（2）糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。（3）抗胆碱药尤适用于夜间哮喘发作和痰多者。（4）色甘酸钠对预防过敏原诱发的哮喘最有效。

慢性肺源性心脏9_1哮喘持续状态七、哮喘持续状态

(一)定义:指严重哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管扩张剂治疗无效者。（二）诱因：1呼吸道感染未控制2过敏原未消除3严重脱水痰液粘稠4酸中毒5治疗不当或突然停用糖皮质激素6各种并发症。（三）表现：极度呼吸困难，端坐呼吸、不能讲话，发绀明显，大汗淋漓，心慌、焦虑不安，甚至出现意识障碍，可因呼吸、循环衰竭而死亡。

慢性肺源性心脏9_1（四）抢救：

1、吸氧（低流量、低浓度）

2、纠正脱水

3、迅速解痉平喘（静点氨茶碱及糖皮质激素

4、积极控制感染（大剂量、广谱、杀菌性抗生素）

5、纠正酸中毒

6、合并症处理如气胸、心衰等。慢性肺源性心脏9_1护理要点八、护理要点

1、休息：室内环境要求。

2、饮食：避免易过敏的食物，多饮水等。

3、用药护理：氨茶碱静脉点滴不可过快。

4、对症护理：哮喘病人不宜用超声雾化吸入。