中医外科学重点

中医外科总论

1.(1)周代中医外科成为独立专科如“食医"“疾医”"疡医"“兽医”

⑵第一部外科学专著:晋末。《刘涓子鬼遗方》龚庆宣撰

(3)华佗乃中医外科学鼻祖，创立麻沸散，进行死骨剔除术，剖腹术等

⑷最早临床实用百科全书：唐。孙思邈《备急千金要方》(脏器疗法、葱管导尿)

(5)隋。巢元方《诸病源候论》：地方性疾病，甲状腺肿

(6)两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘦，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载；

提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创用免疫法治疗狂犬病的先河。

(7)明清陈司成《徽疮秘录》我国第一部梅毒专著

2。明清时期外科学术流派影响较大的三大流派：正宗派、全生派、心得派

(1)正宗派：以陈实功《外科正宗》为代表

《外科正宗》一书详载病名，各附治法，条理清晰，十分完备，自唐到明的外科治法大多收录，因此后人

有“列证最详，论述最精”的评价

特点：①重视整体观念②内外兼治，手术与药物相结合③丰富了消托补三大原则④重视调理脾胃⑤精于外

科与手术

(2)全生派：以王维德《外科证治全生集》为代表

①以阴阳为辩证论治纲领；②主张以消为贵、以托为畏，反对滥用丹药及刀针;③主张以“阳和通凑、温补

气血”的原则治疗阴证.如阳和汤、醒消丸、犀黄丸、小金丹

(3)心得派：以高锦庭《疡科心得集》为代表

①用三焦辩证提示了外科病因与发病部位的联系和规律，确立了“审部求因"的诊治规律。A、疡科之证，

在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；B、疡科之证，在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；C、

疡科之证，在中部者，多属气郁火郁，以气火多发于中也；

②将温病学说用于临床治疗中，主张以卫气营血辩证为主

3.疾病命名原则：

(1)以部位命名：颈痈、背痈、腿痈、乳痈、子痈、对口疽；

(2)穴位：人中疔、委中毒、环跳疽、膻中疽；

(3)脏腑：肠痈、肺痈、肝痈；

(4)病因：破伤风、冻疮、漆疮、水火烫伤；

(5)症状：翻花疮、浸淫疮、脓疱疮；

(6)形态：蛇头疔、岩、鼠乳、鹅掌风；

(7)颜色：丹毒、白驳风、焦黑斑；

(8)疾病特性：烂疔、流注、面游风、湿疮；

(9)范围大小:小者为疔，大者为痈，更大者为发；

(10)传染性:疫疔、梅毒；

(11)病程长短:千日疮、走马牙疳。

(12)两种命名方法(部位和疾病特征)：乳岩、肾岩翻花等。

4.疡：是一切外科疾病的总称，也称为外疡.古代称外科为疡科，称外科医生为疡医.

疮疡：广义是指一切体表浅显外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块.

溃疡：指一切外科疾病已溃破的创面.

痈:痈者，壅也.气血被邪毒壅聚，蕴结成痈.痈有外痈、内痈之分。外痈是指生于体表皮肉之间的急性化脓性

疾病，如颈痈、腋痈；内痈是指生于脏腑的化脓性疾病，如肝痈、肠痈等

疽:疽者，阻也.指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的急性化脓性疾病.分有头疽和无头疽两类。有头疽多发生

在肌肤间，相当于西医的痈；无头疽多发生于骨骼或关节等深部组织，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓

性关节炎

酱肉：是指疮疡溃破后，过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽，影响疮面愈合，可用平符药物治

疗或剪除。

痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，为有形之物积聚，多属阴证.

毒：凡能导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的致病因素统称为毒。

顺证：“顺”就是正常现象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有

的症状者，称为“顺证

逆证：“逆”就是反常的征象,外科疾病在其发展过程中，不依顺序而出现不良症状者，称为“逆证”.

5。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机理，而阴阳平衡失调是

疾病发生发展的根本原因。

6.中医外科学诊断特点:中医学的辨证体系为基础；辨病与辨证相结合；全身辨证与局部辨证相结合;辨病早

于辨证，先辨病后辨证。

辨病：揭示疾病的本质和发生发展规律，注重整个病程的病理变化特点，注重某个疾病本身不同于其他疾病的

“个性”。

辨证：把握疾病现阶段的主要矛盾，注重疾病某个阶段，某个特定环境的症候群.

7。阴阳辩证的具体内容：

阳阴

发病急性发作慢性发作

缓急

病位发于皮肉发于筋骨

深浅

皮肤红活烟赤紫暗或皮色不变

颜色

皮肤灼热不热或微热

温度

肿胀高起平塌下陷

形势

肿胀肿胀局限，跟脚收束肿胀范围不局限，跟脚散漫

范围

肿块软硬适度，溃后渐消坚硬如铁或柔软如棉

硬度

疼痛剧烈不痛、隐痛、酸痛或抽痛

感觉

脓液溃后脓液稠厚稀薄或纯血水

稀稠

溃疡肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗

形色

全身初起常伴有形寒发热、口渴，纳呆、大初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、额红或

症状便秘结、小便短赤，溃后症状逐渐消失面色胱白、神疲、自汗、盗汗等症状，溃后虚象更甚

舌苔舌红、苔黄、脉有余舌淡、苔少、脉不足

脉象

比较短比较长

预后易消、易溃、易敛，预后多顺难消、难溃、难敛，预后多逆

顺逆

8.肿是各种致病因素引起的局部经络阻塞、气血凝滞而成

在未溃脓时，由红肿色鲜转为暗红而无光泽，由高肿转为平榻下陷，这是毒以走黄或内陷之危象

9O

10。(1)脓是化脓性疾病常见的病理产物，是因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成，是由气血化生的。

外科疾病的出脓是正气载毒外出的表现

(2)辨脓的方法有：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超

辨脓的有无:①有脓，肿块坚硬高突,皮肤烟红，按之灼热痛甚，中软应指，有波动感，脉数，伴有发热，血白

细胞计数增高等

②无脓，按之微热，轻痛，肿块仍硬，无应指感，脉不数。

1L癌性溃疡:边缘隆起，外缘呈菜花状或火山口样，坚硬如石，基底不平，有时见有珍珠样结节，内有紫黑色

坏死组织，渗流血水，有恶臭，创周色泽暗红，始终不愈。

12.疼痛是外科疾病中最常见的自觉症状，是由于多种原因导致气血凝滞、阻塞不通引起。

灼痛：痛而有灼热感，病变多在肌肤。如疗、疔疮、丹毒等.

啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛。病在肌肉，常为阳证疮疡成脓标志.

13.辨病位

上部辨证中部辨证下部辨证

发病部头面、颈项、上肢胸、腹、腰、背臀、腿、胫足

位

发病原风邪易袭，湿热多侵，故气郁火郁所致与脏腑功能失调关寒湿、湿热多见。多由湿邪所

因病因多为风温、风热、风系密切成，或从寒化，或从热化

火

发病特一般来势迅猛常于发病前伴有情志不畅的刺激起病缓慢，初觉沉重不爽，继

点史，或素体性格郁闷，病发于不则症形全现，病程缠绵不愈，

易察觉之时，一旦发病，情志变反复发作

化影响症状的轻重与变化

常见症发热恶寒，头痛头晕，面中部症状比较复杂，由于影响脏患部沉重不爽，二便不利，或

状红目赤，口干耳鸣，鼻燥腑功能，症状表现轻重不一。概肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面

咽痛，舌尖红，苔薄黄，括之主要有：呕恶上逆，胸胁胀紫暗、腐肉不脱、新肉不生。

脉浮数；局部红肿宣浮，痛，腹胀痞满，纳食不化，大便

忽起忽消，根脚收束，肿秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小

势高突，疼痛剧烈，溃疡便短赤，舌红，脉弦数.

则脓黄而稠

常见疾头面部并、痈、疔诸疮；乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、腆疮、脱疽、股肿、子痈、子

病皮肤病如油风、黄水疮急腹症、缠腰火丹以及瘦痕积聚痰、水疝等。

等；颈项多见痈、有头疽等。

等；上肢多见外伤染毒，

如疗、疔等。

证型特常见有风热证、风温证、初多气郁、火郁，属实，破溃则初起多为阴证，后期以虚证为

点实证、阳证居多虚实夹杂，后期正虚为主，其病主，多兼扶余邪，病变涉及肺脾

多及肝胆肾三脏。

14.内治法的三个治疗原则：消、托、补

（1）消法：消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡

初起的治法总则.此法适用于没有成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病.

（2）托法：托法是用补益气血和透脓的药物扶助正气，脱毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。此法适

用于外疡中期，热毒已腐肉成脓，但一时不易溃破，或机体正气虚弱，无力脱毒外出。分为补托法和透托法:

A补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平榻，跟脚散漫，难溃难腐的虚证，分为益气补托法和温阳托

毒法。B透托法用于毒气盛而正气未衰者。

（3）补法：补法是用补养的药物恢复正气，助养新生，促使疮口早日愈合的治疗原则。此法适用于溃疡后

期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀,疮口难敛者。

15.内治法法则：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等。

内托法：是用透脓和补益的药物使外科疾病的毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩撒的证候，趋于局限化。

邪盛者不致脓毒旁窜深溃。正虚者不致毒邪深陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。

临床具体应用时分透托法和补托法两类，其中补托法又分为益气托毒法和温阳托毒法。

方剂举例：透托法：透脓散

益气托毒法：托里消毒饮

温阳托毒法:神功内托散

①透脓散（生黄茶、炒穿山甲、川茸、当归、皂角刺）（透脓归茸皂武甲）

用法：水煎服功用：透脓托毒主治：痈疽诸毒内脓已成，不易外溃者

方解：黄戋生用益气托毒，佐以当归、川茸活血和营，穿山甲、皂角刺消散穿透，直达病所，软坚溃脓，

全方共奏托毒溃脓之功效。

②托里消毒饮(人参、黄茂、当归、川茸、芍药、白术、茯苓、白芷、银花、甘草)

用法：水煎服功用：补益气血、托毒消肿主治：用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者

方解：人参、黄茂、茯苓、白术补益气血，当归、芍药、川茸养血活血，气血调理，正气充盛，则利于托里

排脓，银花、甘草清热解毒，白芷止痛排脓.合而用之，既可托毒外出，又可消肿解毒.

注易点：透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用.

16.外治法：运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治

疗目的一种方法。

外治法分类：药物治疗、手术治疗、其他治疗

17o切开法：

(1)切开法是运用手术进行脓肿切开的一种治疗方法，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、

逐渐向愈的目的。

(2)适应症：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。

(3)用法：使用切开法之前，应当辨清脓成的程度，脓的深浅，患部的经络位置等情况，然后决定切开与

否。

18.外治法手术切口选择

(1)以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处切口

(2)一般疮面宜循经直切，以免伤血络

(3)乳房部位以乳头为中心，放射状切开，兔伤乳络

(4)面部脓肿应尽量按皮肤自然纹理切开

(5)手指脓肿应从侧方切开

(6)关节区附近的脓肿，切口应该尽量避免越过关节

(7)若关节处脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口

(8)肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开

第七章疮疡

一、疔

10疔亦名疔疮，是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病.

2。疔的特点：形小、根深、坚硬如钉、肿痛灼热、病势较剧，反应剧烈，易于走黄(颜面部)，损伤筋骨

(手足部)

3»(选择)蛇头疔：生在指头顶端，肿胀形如蛇头(切口长度不越过指节为宜)

蛇眼疔：生于指甲缘的因其色紫而凸，或溃后膂肉高突，形如蛇眼(甲旁0.2cm挑开引流)

蛇腹疔：又叫鱼肚疔，生于指中节前，肿如鱼肚或状如蛇肚

托盘疔：：生于手掌心(依掌横纹切开)足底疔：生于足掌中心

4.辨别手指部有无脓可采用透光验脓法

5O辨别有无死骨可用药线或探针检查.

二、痈是气血为毒邪壅滞而不通之意，是一种。

临床特点①发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患；②局部红肿热痛；

③发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛或伴有恶寒发热口渴等全身症状；

④一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷；

1o颈痈(大T):(1)颈痈俗名"痰毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎

(2)病因病机：外感风温、风热；肝胃火毒上攻；内挟痰热；毒邪流窜

(3)特点：①发生在颈部两侧，多见于儿童，冬春易见；②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，肿

块边界清楚;③具有明显的风温外感症状。

(4)治疗原则：以散风清热、化痰消肿为主

(5)风热痰毒证：治以散风清热，化痰消肿，方药牛芽解肌汤或银翘散加减.(牛芽解肌汤组成：牛号子，

荆芥，薄荷，连翘，山桅子，丹皮，石斛，元参，夏枯草)

2.腋痈：生于腋窝部的急性化脓性疾病。治疗原则：清肝解郁，消肿化毒

3o委中毒：在胭窝后委中穴。治疗原则：清热利湿，和营祛瘀

注：比较颈痈、腋痈、委中毒的治疗原则

三、有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病.相当于西医的痈.

(1)特点:①初起皮肤上即有粟粒样脓头，烦热红肿疼痛；

②迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝；

③范围常超过9~12cm,大者可至30cm以上；④好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处；

⑤多见于中老年人；⑥易出现“陷证”

(2)临床表现：

①三期A初期：局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，向周围扩散后脓头增多，色红，灼热疼痛，

时历约1周；

B脓成：肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，直径常超过10cm；

C收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收口而愈；

②四候即《疡科心得集》云：“，，，，，，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”每候约7~10天。

③全身症状：初起恶寒，发热，头痛，食欲不振，口渴，舌苔多白腻或黄腻，脉多滑数或洪数，化脓时高热

口渴，便秘浸赤，溃后逐渐减轻或消失。

④并发症：神昏澹语，气息急促，恶心呕吐，腰痛尿少，尿赤，发斑等多为内陷。若在收口期疮口四周突然鲜

红色赤，状如丹毒，系并发丹毒。

(3)内治法(病案)

①火毒凝结证：

【主症】：局部红肿高突，灼热疼痛，跟脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐，全身发热，口渴尿赤，苔黄，脉

数有力。

【治法】：清热泻火、和营托毒【方药】：黄连解毒汤合仙方活命饮加减(组成)

②湿热蕴滞证：

【主症】局部症状与上同，全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数

【治法】：清热化湿、和营托毒【方药】：仙方活命饮加减(组成)

③阴虚火炽证：

【主症】多见于消渴病患者，肿势平塌，跟脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，

全身发热，烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉细弦数

【治法】：滋阴生津、清热托毒【方药】：竹叶黄茶汤加减(组成)

④气虚毒滞证：

【主症】多见于年迈体虚，气血不足患者.肿势平塌，跟脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓

液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空腔，高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，

舌淡质红，苔白或微黄，脉数无力

【治法】：扶正托毒【方药】：八珍汤合仙方活命饮加减

外治法：①初起火毒凝结证，湿热蕴滞证用金黄膏或千锤膏外敷；阴虚火炽证，气虚毒滞证用冲和膏外敷

②溃脓期，八二丹掺疮口，金黄膏外敷，药线旗八二丹引流，十字形切开手术

③收口期，生肌散掺疮口，白玉膏外敷

四、丹毒

丹毒以皮肤突然发红、色如涂丹为特征的一种急性感染性疾病。又名“丹疹”“丹膘”“天火”，西医

也称丹毒，又称急性网状淋巴管炎

(1)丹毒的分类：发于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面者，称抱头火丹；发于小腿、足部者，称流火、

腿游风；新生儿多臀部，称赤游火丹

⑵特点：病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，烦热肿胀，迅速扩大，边界清楚；发

无定处，好发于颜面、腿足；数日内可逐渐痊愈，每多复发。

(3)病因病机：总由血热火毒为患。凡发于头面者，多挟有风热；发于胸腹腰胯部者，多挟有肝脾湿火；

发于下肢者，多挟有湿热；发于新生儿者，多有胎热火毒所致。

⑷治疗原则：以凉血清热，解毒化瘀为基本原则

(5)辩证论治：①风热蕴毒证——疏风清热、凉血解毒一普济消毒饮加减

②肝脾湿火证清肝泻火、凉血利湿一柴胡泻肝汤、龙胆泻肝汤或化斑毒汤加减

③湿热毒蕴证——凉血清热、利湿解毒一五神汤合草薛渗湿汤加减

④胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤加减

*注：“丹毒"和''发"相鉴别

发丹毒

细菌金葡菌或厌氧菌3-溶血性链球菌

病位全身各处皮下、筋膜下、肌间隙。头面，小腿内皮网状淋巴管

局部症皮肤暗红，中央明显，边界不清肿较鲜红色，中央较浅，边界清楚，肿胀轻度，边缘稍

状明显，大于炎症范围高于正常皮肤，淋巴水肿

疼痛持续明显或跳痛烧灼样轻痛，面部剧痛

化脓常有无

复发无常有

五、走黄和内陷(填空)

走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候.相当于

西医的全身化脓性感染、脓血症、败血症，脓毒败血症。

(1)走黄：走黄是因为疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等，使毒邪走散入血，内攻

脏腑而引起的一种全身性危急疾病.

①特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战、高热、烦躁、神昏塘语等七恶证

②病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛

(2)内陷：内陷是指凡生除疔疮以外的其他疮疡，因正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪，毒不外泄，反陷

入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病，又称“三陷变局”。因多由有头疽并发，又名疽毒内陷。

①特点(多选)：疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或红活疮面忽而光白板亮，同时伴邪

盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候.根据病变不同阶段的临床表现分为三种A、发生于有头疽一至二

候毒盛期称火陷；B、二至三候溃脓期称干陷；C、四候收口期称虚陷。合称"内陷三证”

②病因病机：正气内虚，火毒炽盛，治疗不当导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血而成

③预后转归：火陷发生在疾病的初起阶段，邪盛热极，预后较佳；干陷发生在溃脓阶段，正虚邪盛，预后

次之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后较差.

六、痛疡

1o痛疡是一种发生于颈项部的慢性化脓性疾病。因其结合成串，累累如贯珠状，故名痛疡。

2.临床特点：多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后的一侧或两侧，亦可延及颌下、锁骨上凹、腋部，病程

进展缓慢。发病前可有虚劳病史.初起结核如豆，皮色不变，无疼痛，逐渐增大窜生，相互融合成串，成脓

时皮色转为暗红，溃后脓水清晰，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈合后形成凹陷性瘢

痕.

3.分型：①气滞痰凝证——疏肝理气，化痰散结一-逍遥散合二陈汤加减

②阴虚火旺证一-滋阴降火——六味地黄丸合清骨散加减

③气血两虚证----益气养血---香贝养营汤加减

补充：

治疗阳证疮疡的药膏：太乙膏、千锤膏、金黄膏、玉露膏、大青膏、阳毒内消散、红灵丹；

治疗阴证疮疡的药膏：阳和解凝膏、阴毒内消散、桂麝散、黑退消等；

治疗半阴半阳药膏：冲和膏

第八章乳房疾病

1.乳房与经脉的关系：乳房与肝经、胃经、肾经及冲任两脉息息相关。男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头

属肝，乳房属胃。

2.治法:①疏风解表法——瓜篓牛茅汤、银翘散

②疏肝清热法一内疏黄连汤、柴胡清肝散

③扶正托毒法——托里透脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤

④解郁化痰法一一开郁散、逍遥萎贝散、小金丹

⑤调摄冲任法一二仙汤、右归饮、六味地黄丸

⑥滋阴化痰法--消疡丸、六味地黄汤、清骨散

3.乳痈：乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。发生在哺乳期的称“外吹乳痈”，发生在妊娠期

的称“内吹乳痈”，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。

(1)临床特点：乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒、发热等全身症状。好发于产后1个月以内的

哺乳期妇女，尤以初产妇为多见。

(2)病因病机：①中医：肝胃蕴热、乳汁郁积、外邪侵袭等因素导致乳络不通，郁久化热，酿成脓痈

②西医：多因产后抵抗力下降，乳头破损，扎汁郁积，细菌沿淋巴管、乳管侵入扎房，继而感染而成，致病菌

多为金色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。

(3)辩证论治

①气滞热壅证(初期)(问答)

【证候】乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅，伴有恶寒发热，头痛骨楚，胸闷泛恶,

食欲不振，大便秘结，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数

【内治法】疏肝清胃，通乳消肿【方药】瓜篓牛芽汤加减

【外治法】乳房按摩外敷金黄散，玉露散，芒硝或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷

②热毒炽盛证（成脓期）

内治法：清热解毒，托里透脓方药：瓜篓牛芽汤合透脓散加减

夕卜治法：成脓则切开排脓，溃后则药线蘸八二丹引流，外敷金黄膏

③正虚毒恋证（溃后期）

内治法：补益气血，托毒生肌方药：托里消毒散加减

4.粉刺性乳痈

粉刺性乳痈即西医所称的“浆细胞性乳腺炎”，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非

细胞感染性的乳腺化脓性疾病。

（1）特点：①多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液;②初起肿块多位于乳晕部

③化脓溃破后夹有粉刺样物质；④易反复发作，形成痿管，经久难愈；⑤全身症状较轻

（2）病因病机：素有乳头凹陷畸形，加之肝经郁热、气血瘀滞

（3）辨证论治：内治法:①肝经蕴热证——疏肝清热、活血消肿——柴胡清肝散加减

②余毒未清证-一扶正托毒——托里消毒散加减

外治法：①肿块初起时用金黄膏外敷.②化脓后切开引流，术后创口用八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖

贴。③形成痿管者，可根据情况选用切开法、拖线法、挂线法及垫棉绷敷法等

5.乳瘩

乳瘩是发生于乳房部的慢性化脓性疾病。因其病变后期常有虚癌表现，故名乳瘠。特点：起病缓慢，结核状

如梅李，边界不清，日久溃破，脓液清晰夹有败絮状样物，常伴有阴虚内热之证。多见于20—40岁已婚体

弱妇女。

6o乳癖

乳癖相当于西医的乳腺增生病，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。

（1）特点（重点）①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块

②乳痛与肿块和月经周期及情志变化关系密切

③肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，推之活动

④好发于25~45岁的中青年妇女

⑤发病率高，占乳房疾病的首位

⑥有一定的癌变倾向

【补充：乳癖的疼痛特点：①胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛②疼痛常在月经前加剧，月经后减轻或随情绪波

动而变化③乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部④可伴有乳头疼痛或瘙痒】

（2）辨证论治

内治法（大T）:①肝郁痰凝证——疏肝解郁、化痰散结——逍遥篓贝散加减

②冲任失调证一调摄冲任——二仙汤合四物汤加减

外治法：中药局部外敷于扎房肿块处，如用阳和解凝汤掺黑退消或桂麝散盖贴

7.乳痂

乳病是指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，相当于西医的乳房异常发育症。

（了解）①肝气郁结证——疏肝散结一-逍遥篓贝散

②肾气亏虚证——补益肾气——偏肾阳虚右归丸加小金丹，偏肾阴虚左归丸加小金丹

8o乳核

乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

（填空）其特点是好发于20〜25岁的青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

9.乳妞

乳窍不时溢出少量血液，称为乳蚓。其特点是单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。

分型：①肝火偏旺证；②脾不统血证

10»乳岩

乳岩相当于西医的乳腺癌，是发生在乳房部的恶性肿瘤。

（1）特点:①乳房肿块，质地坚硬

②凹凸不平、边界不清、推之不移、按之不痛或乳窍溢血

③晚期溃烂则凸如泛莲或菜花

（2）辨证论治：①肝郁痰凝证一疏肝解郁、化痰散结——神效瓜萎散合开郁散加减

②冲任失调证——调摄冲任、理气散结——二仙汤合开郁散加减

③正虚毒炽证——调补气血、清热解毒——八珍汤加减

④气血两亏证--补益气血、养心安神——香贝养荣汤加减

⑤脾胃虚弱证——健脾和胃一参苓白术散加减

常见乳房肿块鉴别表

病名乳腺纤维腺瘤（乳乳腺增生病（乳癖）乳腺大导管内乳头状乳腺癌（乳岩）

核）瘤（乳鲍）

好发特点20—30岁30-45岁40—45岁40—60岁

肿块特点大多为单个，也可常为多个，双侧乳房多在乳晕部，单个绿多为单个，形状不规

有多个，圆形或卵散在分布，形状多样，豆大小，圆形肿块，则，边缘不清楚，质地

圆形，边缘清楚，表片状结节或条索状，边缘清楚，质地软或硬或不均匀，生长速

面光滑，质地坚边缘清或不清，质地中等度较快

实，生长比较缓慢软或韧或有囊性感

疼痛尤明显胀痛或刺痛，多与少数可有压痛初期无疼痛，中晚期

月经周期及情绪变化可出现

有关

与皮肤及无粘连无粘连无粘连可有粘连，皮肤呈酒

周围组织窝征或橘皮样变

粘连情况

活动度用手推动时有滑脱活动可活动早期活动度可，中期

感及晚期无法推动

乳头及分乳头正常；无分泌乳头正常；常为挤压乳头正常；常有血性孔头可回缩或被牵

泌物情况物后双侧乳房多孔有分分泌物溢出，多为单拉；可有分泌物溢

泌物溢出，多为乳汁样孔出，血性或水样，多为

或浆液样单孔

淋巴结肿无无无同侧腋窝淋巴结肿

大大，质硬，活动度差

第九章瘦

1»经络归属（多选）：颈前部位与任、督、肝、肾经络有关。

2O气瘦：即甲状腺肿

①气瘦是甲状腺肿大性疾病，相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿.

②（填空）其特征是颈部漫肿，皮色不变，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。常发生于青春期或青春期以后

的女性。

③气瘦的治疗原则：疏肝解郁，健脾益气，补肾调摄冲任

④辩证论治（病案）：

A肝郁脾虚证

【证候】颈部弥漫性肿大；伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色既白；舌苔薄，脉弱无力。

【治法】疏肝解郁、健脾益气【方药】四海舒郁丸加减

B肝郁肾虚证

【证候】颈部肿块皮宽质软；伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。

【治法】疏肝补肾、调摄冲任【方药】四海舒郁丸合右归饮加减

3O肉瘦：即甲状腺瘤、囊肿

（1）肉瘦相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤.

（2）临床表现：主要症状①颈前部肿块，偶尔发现，生长缓慢，一般无明显全身症状②巨大肉疼可出现压迫

症状③肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因为腺瘤内出血所造成的④部分患者合并甲亢

体征：①查体可见肿块表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上下移动②辅助检查：同位素1131扫描多显示温

结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节，B超检查提示有液性暗区或者实质性肿块

（3）治疗原则：多采用内治。以理气、化痰、散结为主。

（4）辩证论治（病案）：

①气滞痰凝证

【证候】颈前一侧或两侧肿块圆形或卵圆形，不红、不热、不痛，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身

症状，肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。

【治法】理气解郁、化痰软坚【方药】逍遥散合海藻玉壶汤加减

②气阴两虚证

【证候】颈前肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴急躁易怒，怕热，易出汗，心悸，失眠多梦，消谷善

饥，形体消瘦，月经不调，手部震颤；舌红苔薄，脉弦。

【治法】益气养阴，软坚散结【方药】生脉散合海藻玉壶汤加减

4o瘦痈：即甲状腺炎

(1)特点：结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，发病急骤。

(2)临床表现：①起病前多有感冒、咽痛等病史②肿块迅速增大烦红，疼痛可波及耳后枕部，常伴发热、

畏寒③可触及波动感

(3)治疗原则：以疏风清热、化痰散结为主。

(4)辨证论治：①风热痰凝证一疏风清热，化痰消痈--牛芽解肌汤加减

②气滞痰凝证--清肝理气，化痰散结——柴胡清肝汤加丹参、莪术、赤芍等。

5.石瘦：即甲状腺癌

(1)特点：结喉一侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移。

(2)好发于30—45岁青壮年，女性发病较多。

(3)治疗原则：早期确诊，及早手术。

(4)辨证论治：

①痰瘀内结证-解郁化痰，活血消坚-海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷、石见穿等

②瘀热伤阴证——和营养阴，活血通络-一通窍活血汤合养阴清肺汤加减

第十章瘤、岩

1o瘤：凡瘀血、痰浊、浊气停留于人体组织之中所形成的赘生物均称为瘤。

岩：是发生于体表的恶性肿瘤的统称。

2.血瘤：因体表血络扩张、纵横丛集而形成的一种良性体表肿瘤。

肉瘤：发生于皮下脂肪组织的良性肿瘤。

筋瘤：筋瘤是体表静脉曲张交替而形成的团块状的病变。相当于西医的下肢静脉曲张，其临床特点为筋脉

色紫，盘曲突起如蚯蚓状团块

3.失荣

失荣是发于颈部的岩，因其晚期伴面容憔悴，形体消瘦，状如失去活力的树木，枝枯皮焦，故名失荣。相当

于西医的颈部原发性恶性肿瘤和颈部淋巴结转移癌。

(1)临床特点为颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体逐渐消瘦。

(2)病因病机：多因气郁生痰，与脏毒互结所致①肝郁痰凝②痰毒凝结③气虚痰凝④气血两亏

(3)辨证论治：①肝郁痰凝证一疏肝解郁，化痰散结——开郁散加减

②痰毒凝结证一祛寒温阳，化痰散结——阳和汤加减

③气虚痰凝证——益气养荣，化痰散结——补中益气汤合海藻玉壶汤

④气血两亏证——调补气血——香贝养荣汤加减

第十一章皮肤疾病及性传播疾病

1o皮肤病病因病机：(1)病因：外因有风、湿、热、虫、毒；内因主要为七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损

(2)病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致淤、化热、伤阴等。

2.自觉症状：最常见瘙痒，其次疼痛，尚有灼热、麻木、蚁走感。

主要的他觉症状：

(1)原发性皮损

原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等。

①斑疹：为局限性皮肤有明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷，面积大而成片者称为斑片，分为红斑、色素

沉着斑、色素减退斑.

②丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0。5cm,多为风热、血热所致，其数目不一，有散在分

布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片状损害称为斑块，一般直径大于2cm,介于