正常分娩幻灯片

正常分娩P

正常分娩

正常分娩P定义分娩:孕28周以后，胎儿及其附属物经母体产道自然娩出的过程早产：28周~<37周；足月产：37周~

<42周；过期产：42周。正常分娩P

决定

分娩的四因素

产力、产道、胎儿、精神因素正常分娩P

产力定义：将胎儿自宫内逼出的力量主要力量：子宫的节律性收缩(阵缩)

特点：节律性对称性和极性缩复作用正常分娩P正常分娩P次要力量：腹肌、膈肌形成的腹压盆底肌收缩的辅助力量正常分娩P

产道

胎儿娩出时的通道骨产道(真骨盆)软产道正常分娩P正常分娩P正常分娩P正常分娩P骨盆轴(产轴)：连接骨盆各平面中点的曲线正常分娩P软产道子宫下段子宫颈阴道盆底软组织及会阴正常分娩P子宫下段的形成正常分娩P生理性缩复环：

子宫上下段的厚薄不同,两者间的子宫内面有一环壮隆起.正常情况下腹部不易看到.正常分娩P正常分娩P宫颈管消失与扩张长2—3厘米初产妇—先展平后开大经产妇—展平与开大同时进行

盆底软组织、阴道及会阴妊娠期结缔组织和肌纤维增生肥大血管变粗，血运丰富。分娩期黏膜皱襞展平腔道加宽。正常分娩P正常分娩P

宫口扩张正常分娩P

胎儿胎儿的大小胎头的特点：(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分(2)可塑性:颅缝—额缝、矢状缝冠状缝、人字缝囟门—前囟、后囟正常分娩P

胎头径线枕下前囟径：最小；俯屈好枕额径：俯屈欠佳枕颏径：最大；胎头仰伸双顶径：最宽的横径双颞径正常分娩P双顶径:9.3cm,枕下前囟径:9.5cm,

枕额径:11.3cm,枕頦径:13.3cm正常分娩P胎位：胎产式

胎先露胎儿畸形：脑积水联体双胎正常分娩P精神心理因素害怕与恐惧:怕疼痛怕出血怕难产影响体内平衡与应激能力正常分娩P分娩机制

衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平.

下降

俯屈

内旋转

仰伸内旋转外旋转正常分娩P正常分娩P正常分娩P正常分娩P正常分娩P正常分娩P正常分娩P

临产先兆与临产的诊断临产先兆的诊断假临产：宫缩弱,不规律胎儿下降感：先露入盆见红(可靠征兆)正常分娩P

临产诊断

子宫收缩规律且逐渐增强，每次宫缩持续时间≥30″，间隔5〜6分钟，同时伴随宫口扩张及胎先露下降。正常分娩P

产程的划分总产程：规律宫缩—胎盘娩出即分娩的全过程第一产程：宫颈扩张期规律宫缩—宫口开全时间：初产妇11-12小时，经产妇6-8小时第二产程：胎儿娩出期宫口开全—胎儿娩出

时间：初产妇1—2小时经产妇数分钟-1小时第三产程：胎盘娩出期胎儿娩出—胎盘娩出时间：5—15分钟，不超过30分钟正常分娩P产程的临床经过及处理正常分娩P第一产程临床表现规律宫缩：产程开始宫缩持续短（30秒），间歇长（5-6分），产程进展-宫缩持续50-60秒——1-2分，间歇2-3分1-2分。正常分娩P

宫口扩张潜伏期：规律宫缩-宫口开大3cm约8小时,<16小时.活跃期：宫口开大3-10cm约4小时,<8小时.正常分娩P胎头下降是判断分娩难易的重要指标正常分娩P胎膜破裂

多在宫口近开全时自然破裂,应立即听胎心,观察羊水性状、颜色及流出量.正常分娩P产程观察子宫收缩：外监护与内监护宫口开大及先露下降曲线胎心音胎膜破裂：羊水情况一般情况：精神安慰、BP、饮食、大小便、活动、休息。肛门及阴道检查。

正常分娩P正常分娩P正常分娩P肛查的方法及目的方法:目的:了解宫颈厚度、硬度、展平及开大情况了解先露高低（坐骨棘）了解骨盆腔情况了解是否破膜正常分娩P正常分娩P阴道检查：肛查情况不明或产程异常者，需进一步检查以决定分娩方式。在常规消毒下进行。正常分娩P第二产程肛门放松：拨露：宫缩时胎头露出阴道口,宫缩间隔期胎头缩回阴道内.着冠：胎头双顶径通过骨盆出口,宫缩间隔期胎头不再回缩.正常分娩P正常分娩P产程观察及处理密切观察胎心指导产妇屏气接生准备：初产妇宫口开全经产妇宫口开大4—5厘米接生无菌操作，防止产伤保护会阴：头及肩娩出要慢、勿使胎头过早仰伸会阴切开：后-侧切开4—5厘米，正中切开2厘米指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况。麻醉：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。正常分娩P新生儿处理

清理呼吸道处理脐带Apgar评分正常分娩PApgar评分：

每分钟心率呼吸皮肤肌张力喉反射正常分娩P