个案护理01急诊急救护理

第一章急诊急救护理

-、心跳呼吸骤停患者的急救护理

【知识要点】

1。熟悉心搏骤停的临床表现.

2o掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。

3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点.

4o掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项.

【案例分析】

患者，男性,50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后蓦地浮现胸部不适，胸痛进行性加

重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即浮现抽搐伴意识丧失,面色青

紫、口唇发结，生命体征均测不出.

选择

lo根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）

Ao意识丧失及大动脉搏动消失C.瞳孔缩小,各种反射消失D.呼吸住手E.皮肤发绡

2。判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）

AoA-B-C-D（开放气道-人工呼吸一胸外按压■•电除颤）

B.C〜A—B—D（胸外按压-开放气道一人工呼吸-电除颤）

CoD—A-B—C（电除颤-开放气道一人工呼吸-胸外按压）

DoB-C—D—A（人工呼吸•胸外按压一电除颤一开放气道）

E.A-C—B-D（开放气道-胸外按压•人工呼吸一电除颤）

3o2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无

章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）

A。房室传导阻滞,使用阿托品1mg静脉注射

B.无脉性室性心动过速，即将实施非同步电击120〜2（X）J（双向波）

Co室颤，即将实施非同步电击360J（双向波）

Do室颤,即将实施非同步电击120〜200K双向波）

E.心室停搏，即将实施非同步电击12（^200J（双向波）

4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？

(BCE)o

A。维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2

Bo胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

Co应提供每分钟8〜10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压

D。应提供每分钟10〜12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压

E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停

5。评估CPR实施效果，正确的做法是？(AD)

A.5个循环周期CPR后检

B.有其他医护人员到场，带来监护设备

C.心脏按压2分钟后

D.检查时间不超过10秒

E.电除颤后

简述题

6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？

答：①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有

应先去除.③应以寻常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等

胸部落下，再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~6(X)ml(6~7ml/kg。)

7o对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？

答:①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15分钟监

测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除仪充

电备用，并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无

灼伤，如有遵医嘱赋予治疗.

8o简述心肺复苏有效的指征。

答：①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg。②呼吸改善或者自主呼吸恢复:。③面色、

口唇、甲床色泽转为红润.④扩大的瞳孔浮现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复.

思量题

9.抢救小组在赋予患者实施CPR2分钟后，此时静脉通路已建立,首选的药物及剂量是什么？

注射时有哪些注意事项？

答：(1)首选的药物是肾上腺素，1mg静脉注射，可每3〜5分钟重复一次.

(2)注射时应首选上肢的大血管(肘正中静脉)，肾上腺素1mg快速静脉注射后，应用生

理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30%维持10-20秒，有利于药液迅速到达心脏，

发挥药效。

10。如果此时无法给患者建立静肽通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以

从气管内使用的药物有哪些？

答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2〜2。5倍，而且药物要稀释成5Tom1,将细

的吸痰管放人气管导管的底部，再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次，以

利于药物弥散到两侧支气管.

⑵可以从气管内使用的药物有：忖上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者的急救护理

【知识要点】

lo熟悉创伤性休克的病因、临床表现.

2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。

3。掌握创伤性休克的病情观察。

【案例分析】

患者，男性,42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四

肢湿冷.查体:BP81/48niniHg,P125次/分，R36次/分，呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、

2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查:WBC9o5X109/L,Hb75g/。L

选择题

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）

Ao失血性休克B。心源性休克C阻塞性休克D.神经源性休克Eo分布性休

克

2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D）

A.出血量约500mlB.出血量约500〜1000mlCo出血量约1000〜1500ml

D.出血量约15OO~3OOOmlE.出血量约3000-4000ml

3。此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE）

AoX线检查Bo降低颅内压Co保持呼吸道通杨Do建立静脉通路Eo验血型，备

血

4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC）o

Ao颈外静脉B。肘正中静脉Co上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉

5。在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：（ACE）

A。持续出血B.低氧血症Co休温下降D。高血压E.血液稀释

简述题

6。接诊此患者时如何进行伤情评估？

答:首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S）,然后脱去患者衣服，进

行全面检行,主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照“指导检查：

C=心脏、呼吸、A=腹部、S=脊柱、头部、骨盆、3四肢、A=动脉、N=神经。

7.作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施？

答：①予患者平卧位,保暧。②氧气吸入。③迅速建立2~3条静脉通路。④遵医嘱进行液体

复苏。⑤使用血管活性药物，并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。

⑦协助医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。

思量题

8。患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg,该患者目前体

克的原因可能是什么？如何做好病情观察？

答：（1）患者体克的可能原因：①胸部有活动性出血的可能。②腹部可能有脏器的损伤出血。

⑵病情观察：①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。

②监测每小时尿量及液体出人量。⑤观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记

录引流液的颜色、量和性状。④观察胃内引流物的颜色、量、性状.⑤观察腹部的症状和体

征，协助做好腹腔穿刺和CT检查，

三、急性胸痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程.

2。掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现.

3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施.

【案例分析】

患者，男性,66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴

冷汗、恶心、呕吐;舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血

症10年，否认糖尿病史.查体：T37℃,P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg,

神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。

选择题

1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ABCDE）

Ao疼痛部位与放射部位Bo疼痛性质Co疼痛时限Do诱发因素和缓解因素E。伴

随症状

2o下面哪项不是危及生命的胸痛［BE）

A.不稳定心绞痛B支气管肺炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肋间神经痛

3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（C）

A。发作时ST段抬高1mm,胸痛（20分钟，CK-MB及TnT正常

B.发作时ST段抬高1mm,胸痛〈20分钟，CK-MB及TnT轻度升高

C.发作时ST段抬高＞lmm,胸痛）20分钟,CK-MB及TnT明显升高

Do发作时ST段抬高〉1mm，胸痛）40分钟,CK—MB及TnT明显升高

Eo发作时ST段抬高＞2mm，胸痛）40分钟，CK—MB及TnT明显升高

4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是:（ABCD）

A。患者进人急诊大门B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定D.快速取到溶检剂

E。快速使用止痛剂

5.急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDE）

A。心律火常B。心力衰竭C。心源性休克Do室间隔穿孔Eo乳头肌断裂

简述

60疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？

笞:在患者到达急诊的10分钟内应：①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；②建

立静脉通路；③简短而针对性的病史询间和体检;④采集血标本（CK—MB、TnT、电解质、

凝血功能等）：⑤完成溶栓治疗单，检查有无禁忌证；⑥做好PCI治疗或者溶栓的准备。

7。急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示VI、V2、V3导联ST段

抬，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：浮现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）；ST段呈

弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。

（2）导联ST段抬高提示：前间壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？

答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或者使用硝酸甘油气

雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油普通从5〜10g/min开始。每5〜10分钟增加

10g/min,直到心绞痛缓解或者浮现明显的副作用（如头痛），收缩压＜90mmHg或者下降幅度

比

原始血压超过30%.严重心动过缓或者心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。

思量题

9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么?心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，

抢救护士如何做好安全转运病人？

答：（1）再灌注目标：30分钟内赋予溶栓治疗，90分钟内行PCL

（2）转运前:向患者和家属解释转运的必要，签字知情允许；医护人员陪同，携带治疗用物、

急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。

转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特殊是心电图变化，在病

情变化时迅速抢救.

转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。

严格交接班:患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉急性腹痛的临床表现。

2。掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则.

3.掌握急性宫外孕急救措施。

【案例分析】

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛.1天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下

弯腰进入急诊，意识清晰，精神委靡，痛苦表情.分诊至急诊外科就诊.查体：BP90/60

mmHg,P96次份，R20次/分,T37℃.右下腹压痛（+）,反跳痛（+）,患者主诉月经第3天。

实验室检查：WBC11X109/L,RBC3。25xl0i2/L,Hb85g/Lo医嘱静滴头抱曲松钠。

选择题

lo作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位Bo腹痛的辐射部位C。疼痛的性质Do疼痛的强度却持续时间

E.疼痛加重或者减轻的因素

2.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的？（C）

A.严密观察，定时反复检B。禁用泻药及灌肠C.可以适当地用吗啡止痛

Do在观察过程中防止休克Eo应用抗生素，控制感染

3。输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/30mmHg,P133次/分,R34

次/分，即将送入抢救空，你判断可能的原因是什么？（AC）

Ao药物过敏反应Bo输液速度过快C.异位妊娠破裂出血Do晕针Eo低血糖

4.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD）

A。停经Bo腹痛Co晕厥Do阴道流血Eo休克

5。急性腹痛时，常合并浮现的症状有哪些？（ABCDE）

Ao恶心、呕吐B.发热、寒颤Co腹胀、腹泻D尿频、血尿Eo大便性质改变

简述题

6.分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？

答：此患者为女性，右下腹痛，精祖委靡，BP90/60mmHg,Hb85g/L,应详细问询月经史，不

能排除阴道不规则流血，结合症状,首先应该排除宫外孕.分到妇产科查体，进行血尿HCG

检测、B超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。

7.简述急腹症的急救原则。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药.

四抗：抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。

思量题

8。该名患者因急性后外孕而浮现，本克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？

答:①抗休克：迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药。

②密切观察病情：生命体征、腹痛、阴道流血情况。③做好术前准备：查血常规、凝血功能、

血型、备血、留置导尿。④明确诊断后，疼痛剧烈时赋予镇静止痛，呼吸急促时予以吸氧，

⑤及时做好护理记录.

五、有机磷农药中毒患者的急救护理

【知识要点】

1.了解有机磷中毒的中毒机制。

2.熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。

3。掌握有机磷农药中毒的救治原则。

4o掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理.

【案例分析】

患者,男性，51岁，因“口服甲胺磷250ml后1小时伴神志含糊拟以“急性有机磷农

药中毒”收治急诊.查体:T36.℃0,P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg,神志含糊，瞳

孔：左/右1。0/1。0mm,对光反对消失。仝身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐

的胃内容物（量不详），四肢颤动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。即将予洗胃，

长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒

物排泄等治疗，血生化检查示:胆酯酶U89U/L。入院一日后血胆碱酯酶592。8U/L,三

日后血胆碱酯酶：4094o5U/L0

选择题

1.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么？（C）

Ao使用特效解毒剂Bo利尿C.洗胃D.血液净化

2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状？（ABC）

Ao恶心呕吐B。全身湿汗Co瞳孔缩小Do血压升高

3。有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：（C）

A.中间型综合征Bo中毒性心肌伤害Co上消化道出血D.迟发性周围神经病

4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：（C）

A。彻底洗胃B。温水擦洗全身Co洗胃后12小时进流质饮食Do胃肠减压

5。该患者现存的护理问题有哪些？（ABCD）

A。有潜在的生命危（wci）险D.自理能力缺陷

Co舒适度的改变--呕吐D.有皮肤完整性受损的危（wei）险

简述题

6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？

答:①给药原则:早期、足量、反复、联合用。②胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”，儿童

更加敏感，防止阿托品中毒。③胆碱酯酶复能剂：静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、

呕吐和心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下

硬结等.胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或者胆碱

酯酶的活力在70%以上.④充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不彻底相同。

7o在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？

答：①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应即将用吸引器清除呼吸道内的痰液，

同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道。②吸氧：氧流量普通为5L/min③.呼吸停

止时即将使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气.

思量题

8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒，有哪幽护理观察要点?

答：①中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮

肤等情况.当患者再次浮现意识由清醒转为含糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸艰难、肺

部音等有机磷农药中毒临床症状时，应即将通知医生，采取相应措施。②中间型综合征的观

察：当患者浮现乏力、持物艰难、睁眼艰难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改

变，口唇发绡、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸

机、吸引器等急救器械，当浮现呼吸浅表或者住手时，即将予气管插管，实施机械通气。③

鼓

励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症的观察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵医嘱合理用药，观察药物疗效.

六、百草枯中毒崽者的急救护理

【知识要点】

1.了解百草枯中毒的中毒机制。

2o熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。

3。掌握百草枯中毒患者的口腔护理。

4。掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。

5.掌握百草枯中毒患者急救要点.

【案例分析】

患者,女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”.拟诊“百草枯中毒”入

院.既往无特殊病史渣体：T36。8C,P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,$咫96%,第

二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤.血常规示:白细胞27。17X10VL,中性粒细胞

25.46X109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大

剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入

院三日后实验室检查示：血气分析PH7。36,PaCO,24.5mmHg.PaO250.9

mmHg,尿素25.34mmol/L,肌汗195.0mmol/L。

选择题

lo百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：＜c)

A.尽快洗胃、导泻Be洗胃液中加入15%的白陶土

C.浮现呼吸窘迫时吸氧Do早期使用糖皮质激素

2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:(B)

Ao脑水肿B.肺纤维化C。心肌损伤D。肾功能不全

3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（C）

Ao催吐Bo洗胃C.吸氧D»导泻

4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（A）

A.2%碳酸氢钠溶液BoOo1%醋酸溶液C。2%〜3%硼酸溶液Do0。08%甲

硝哩溶液

5.清除百草枯中毒患者血液中百草祜最有效的方法是：（D）

Ao使用利尿剂Bo口服吸附剂Co导泻D。血液灌流

简述

6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

答：①洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤.②加强口腔

卫生，选择低温（0〜4℃）生理盐水或者2%碳酸氢钠涪液漱口，每4〜6小时一次，减少口腔

细菌滋生.③发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每1〜2小时一次.口腔溃疡者，可予金

因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当为喷剂喷口,以改善口

腔、咽喉部的不适。④鼓励早期进食,增强反抗力，促进溃疡早日愈合.进食前用利多卡因稀

释液漱口，减轻疼痛。进食艰难者留置胃管鼻饲.⑤加强心理护理，增强患者战胜疾病的信

心。

7。简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点.

答：（1）即将终止毒物的接触和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①即将彻底洗胃，遵循口腔一食管-胃的清洗流程，可让患者口

服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入15%〜30%白陶土混悬液或者

活性炭溶液，同时可遵医嘱赋予胃动力药物，如多潘立酮（吗丁咻）或者莫沙必利等.②导泻：

20%甘露醉150m域者20%硫酸镁200ml口服q6h。③彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛

发。（3）促进已吸收毒物的排出：血液化，能有效清除血液中的毒素；仔脏是百草枯排

泄的

主要途径,肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出.

（4）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低

肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C,中药如银杏提取物等。

（5）对症治疗:护胃，防治感染，支持治疗。普通不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非

Pa02<40mmHg或者发生ARDS时赋予氧气吸人或者机械通气.

思量题

8。如何做好百草枯中有患者呼吸道的护理？

答：①谨慎吸氧:百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，普通禁止或者限制

吸氧，除非PaO,<40mmHg或者发生ARDS时赋予低流量氧气吸人或者机械通气。②保持

呼吸

道通畅：患者绝对卧床歇息，减少耗氧量.可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰，及时

理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。③预防感染：每

日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度18〜24℃,减少室内人员流动.

七、AECOPD患者的急救护理

【知识要点】

lo熟悉AECOPD的诱发因素。

2.掌握患者的临床表现。

AECORD3.掌患者改善呼吸的方法。

握AECOPD4.患者的急救要点.

掌握AECOPD患者氧疗的注意事项.

5.掌握

AECOPD

【案例分析】

患者，男性，68岁，有吸烟史30年0年前浮现咳嗷、咳痰，为白黏痰，痰量不多,偶见痰

中带血，未诊治，此后间断浮现，性质如前。15年前开始浮现活动后气促，咳嗽、咳痰、

气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月.2

年前规律使用沙美特罗/叙替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力

进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后浮现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。今日

因突发呼吸艰难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后即将予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶

碱应用，抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性音;T

37.8CP128次/分,R37次/分,BP135/92mmHg。血气检查：pH7。203,PC0270mmHg,PO/5

mmHg。BE-7。6mmol/L,K+4,0Na+135mmol/L>Ca2+1.2（）mmol/Lo

入院诊断：1。AECOPD、肺气肿;2。肺源性心脏病。

选题

1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为：（B）

A。20%24%J2L/minB024%30%,12L/min

C.30%34%,23L/minDo34%40%,23L/min

2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是：（B）

A.气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）Bo呼吸系统感染

C。排痰障碍D.合并心功能不全、气胸等

3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断？（D）

Ao气促加重B.痰量增加Co痰变脓性Do体温升高

4。护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是：（D）

Ao加强胸式呼吸+用鼻吸气，经=1缓慢呼气

B.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气

C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气

D.加强腹式呼吸+经鼻吸气，经口缓慢呼气

5o结合该患者的血气分析，可判断患者为H型呼衰，下列选项可判断为II型呼衰的是：（B）

AoPaO2<65mmHg,PaCO2）45mmHg

BoPaO,<60mmHg,PaCOj50mmHg

C.PaO2（55mmHg,PaCOj55mmHg

D.PaO2<50mmHg,PaCO，60mmHg

简答题

6。如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？

答：教会患者手持雾化器，把喷包管放入口中，紧闭口唇，吸气时以于指按住出气口，同时深

吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1〜2秒则效果更好：呼气时，手指移

开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，歇息片刻再进行吸人，直到药液

喷完为止，普通1015分钟即可将5ml药液雾化完毕.

7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些？

答：①护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。②持续低流量吸氧，

氧浓度普通在24%30%,流量12L/mino③经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或者呼吸

机给。④吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。

思量题

8.对于AECOPD患者的急诊处置要点有哪些？

答:①开放急诊绿色通道，快速分诊进人抢救室。②吸氧（持续低流量）。③心电监护、监测

生命体征。④保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开

等）。⑤建立静脉通道.⑥采集动脉血气标本。⑦完善各项辅助检。⑧完成12导联心电图.

八、急性脑卒中患者的急救护理

【知识要点】

I.了解急性脑卒中的发病机制。

2。熟悉急性脑卒中的诱发因素.

3.熟悉急性脑卒中的分型.

4。掌握急性脑卒中的临床表现。

5.掌握急性脑卒中的急诊处置。

【案例分析】

患者，女性,60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，即

将予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心

呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖幕病史5年.入院时体检:双侧瞳孔均2.0

mm,等大等圆，对光反射迟钝。GCS评分12分，BP185/112mmHg、神志清晰，运动性失

语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、喷嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反

射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级.右下肢病理征（+）,脑膜刺激征（一），右侧偏身深浅

感觉减退,双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白

质界限含糊。入院诊断：急性脑卒中。

选择

1.脑出血患者常伴有颜内压增高，顷内压增高的三联征是：（C）

Ao头痛、呕吐、眩晕B=头痛、呕吐、瘢痫

Co头痛、呕吐、视神经水肿Do头痛、呕吐、复视

2.该患者被急送到医晓应即将接受的检查是：（D）

A。心电图Bo胸片Co胃镜检查Do头部CT

3。下列对于该患者的急诊处理中错误的是：（A）

A,勤翻身拍背B。控制血压C.降低颅内压D。适当使用止血药

4。高血压脑出血最常见的诱发因素为：（C）

Ao外伤Bo感染Co情绪激动或者用力过度D.睡眠

5o如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.脑CTBo腰椎穿刺C.静脉滴注甘露醇D.脑血管造影

简逑题

6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？

答：①密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并

发症的发生。②出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发

生脑疝，应即将与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250mL限

制每天液体摄入量,避免引起颅内压增高的各种因素。③中枢性热：如患者迅速浮现持续

高热，常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应赋予物理降温，如头部置冰帽、铺冰毯

等。予以氧气吸入，提脑组织对缺氧的耐受性.④应激性溃疡：注意观察患者有无呃逆、

上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消

化道出血的情况,如有发生应即将报告医生，积极止血、抗体克处理。

7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容？

答:①开放急诊绿色通道，紧急评估:气道，生命体征等.②给氧。③建立狰脉通路，采血标本。

④进行神经系统评估(GCS评分NIHSS评分).⑤通知脑卒中小组。⑥急诊头部CT扫描。

⑦做12导联心电图。

思量题

8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面

有哪些护理措施？

答：①为减少因体位变化致烦压增高，加重病情或者诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延

长到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后23小时翻身1次，强调采用双

人协作，轴线翻身。②床头抬15。30。。③持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑

细胞的目的。④侵入性操