《单病种质量管理手册》外科围手术期预防感染

《单病种质量管理手册》外科围手术期预防感染

《单病种质量管理手册》第七章外科围手术期预防感染

在卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办

医政发8[2023]38号文件中明确指出，以严格限制II类切口手

术。

预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的

管理。

医疗机构要严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术

期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应

用的管理，变更过度依靠抗菌药物预防手术感染的状况。

对具有预防性运用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌

药物表》选用抗菌药物。

也可以依据临床实际须要，合理运用其他抗菌药物。

强医疗机构要重点加强II类切口手术预防性运用抗菌药物

的管理和限制。

II类切口手术一般不预防运用抗菌药物，确需运用时，要严格

驾驭适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

给药方法要依据《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前

0.5--22小时内，或麻醉起先时首次给药；手术时间超过33小

时或失血量大于1500ml,术中可赐予其次剂；总预防用药时间一般

不超过424小时，个别状况可延长至至848小时。

围手术期预防感染质量监测指标11、、手术前

预防性抗菌药物选用第一、其次代头抱菌素。

22、、在手术前11小时起先运用预防性抗菌药物。

33、、手术超过33小时加用抗菌药物一次。

44、、在手术结束后424小时、848小时、272小时

内停止预防性抗生素运用的时间。

55、、手术野皮肤打算与手术切口愈合。

围手术期预防感染质量限

制指标11指标代码：

PIP--11指标名称：

手术前预防性抗菌药物选用第一、其次代头衔菌素标准类型：

过程质量表达方式：

比率提高设置理由：

11、依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，首

选运用第一、其次代头抱菌素作为预防性抗菌药。

22、耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，可选用去甲

万古霉素预防感染。

33、未按要求选择，运用其他抗菌药物者，应在病程记录中

说明理由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药运用

（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择:

运用手术名称与ICD--99--CM--3311、甲状腺切除术

ICD--99--CM--3:06.2,06.4,06.522、半月板摘除术ICD-

-99--CM--3:80.633、子宫摘除术ICD--99--CM-

■3:68.3,68.4,68.5,68.6,68.744、剖宫产术

ICD--99--CM--3:74.0；74.1；74.2；774.4；74.95

5、腹股沟斜疝修补术ICD--99--CM--3:53.0；53.166、

阑尾切除术ICD--99--CM--3:47.077、乳腺手术

ICD--99--CM--3:85.488、腹腔镜下胆囊切除术ICD--9

9--CM--3:51.2399、心脏手术（除GCABG外）ICD--99-

-CM--3:35.0,35.1,35.210、血管外科手术ICD--9

9--CM--3:38.0；38.1；38.3；38.511、关节手术ICD-

-99--CM--3:81.0,81.1,81.2,81.3,81.412、

颅脑手术ICD--99--CM--3:01.2,01.3分子：

首选运用第一、其次代头抱菌素的例数分母：

所选范围内212类手术的例数除外病例：

11、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者22、有记

录明示手术前患者正处在运用抗菌药物治疗感染的进程之中。

33、临床医师认为有运用抗菌药物预防的禁忌证者

围手术期预防感染质量限制指标22指标代码：

PIP--22指标名称：

手术前11小时起先运用预防性抗菌药物标准类型：

过程质量表达方式：

比率提高设置理由：

11、依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围

手术期预防性抗菌药物通常是在手术前11小时内起先运用，若将

万古霉素或喳诺酮类药物用于预防，则为手术前22小时。

22、未按要求运用者应在病程记录中说明理由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药运用

（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择：

运用手术名称与TCD--99--CM--33范围同PIP--11分

子：

手术前11小时起先运用的例数分母：

所选范围内212类手术的例数除外病例：

11、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者22、有记

录明示手术前患者正处在运用抗菌药物治疗感染的进程之中33、

临床医师认为有运用抗菌药物治疗的禁忌证者，在病程记录中说明。

围手术期预防感染质量限制指标33指标代码：

PTP--33指标名称：

手术超过33小时加用抗菌药物一次标准类型：

过程质量表达方式：

比率提高设置理由：

依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，手术时间

超过33小时、或双侧关节同时手术，术中出血量超过1500ml者,

术中应加用抗菌药物11次，以维持血内药物浓度。

未按要求运用者应在病程记录中说明理由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药运用

（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择：

运用手术名称与ICD--99--CM--33范围同PIP--11分

子：

手术时间超过33小时（或术中出血量超过1500ml）追加一

次的例数过分母：

所选范围内手术时间超过33小时（或术中出血量超过1500ml）

的例数围手术期预防感染质量限制指标44指标代

码：

PIP--44指标名称：

在手术结束后424小时、848小时、272小时内停止预防性

抗生素运用的时间标准类型：

过程质量表达方式：

比率提高设置理由：

依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，外科患者

在手术结束后424小时，停止预防性抗生素运用；心脏外科、脑

外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48--272小时，

停止预防性抗生素运用。

未按要求运用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理

由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药运用

（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择：

运用手术名称与ICD--99--CM--33范围同PIP--11公

式一分子：

在手术结束后424小时内，停止预防性抗生素运用。

分母：

所选范围内212类手术的例数。

公式二分子：

在手术结束后848小时内，停止预防性抗生素运用。

分母：

所选范围内212类手术的例数（明确术前无感染者）。

公式三分子：

在手术结束后272小时内，停止预防性抗生素运用。

分母：

所选范围内212类手术的例数。

公式四分子：

在手术结束后272小时内，接着运用预防性抗生素。

分母：

所选范围内212类手术的例数。

除外病例：

11、在主要或次要诊断中术前有感染，或具备潜在高危

感染因素者。

22、术前24--848小时内接受抗菌药物治疗者。

33、在手术后22天，被确诊为感染并行治疗者。

44、临床医师认为有接着运用抗菌药物进行治疗的适应

证者，在病程记录中说明。

围手术期预防感染质量限制指标55指

标代码：

PIP--55指标名称：

手术野皮肤打算与手术切口愈合标准类型：

过程与结果质量表达方式：

比率提高设置理由：

选择相宜的手术野皮肤打算，是预防术后感染的重要措施之

一，依据手术的种类选择相宜的手术野皮肤打算方式甚为重要，但应

避开对皮肤造成的损害而增加发生感染的机会91999年，美国疾

病限制和预防中心（CDC）发布的《预防手术切口感染准则》指出:

假如不涉及手术区，毛发可以不去除。

假如要去除毛发，去除的时间距离手术时间越近越好，最好运用

剪毛的去毛方式。

目前在临床上，常用的方法有：

①传统的剃毛手工刮毛；②电动剃刀剪毛；③仅做皮肤清洁；

④脱毛剂；⑤清洁++刮毛++无菌巾包袱；⑥不做手术野皮肤打算;

⑦其他方式。

信息采集：

追溯性调查住院病历医嘱记录或护理记录的信息。

对象选择：

运用手术名称与ICD--99--CM--33范围同PIP--11公

式一分子：

在手术前选用各类备皮方法的例数分母：

所选范围内212类手术的例数公式二分子：