建设工程安全阶段评价表(市政)

渠县建设工程平安生产条件勘验表（施工打算）

工程名称渠县文峰山公园建设项目（第一部项目经理朱卫超

分）

项目与评分

扬场临平

进

总计现六尘地时材办公安

项出平安

得分场牌治道施料与生资

U口文明

（100围理路工堆活料

自大措施费

分）档图措硬用放设施建

评门

施化电

1011010

企

业

自

查负责人（签字）：施工企业（盖章）：

看

法年月

日

监建

理设

单单

负责人（签字）：负责人（签字）：

位位

盖章盖章

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年月年月日

法法

日

项目与评分

监

扬场临平

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总计现八尘地时材办公安

站出平安

得分场牌治道施料与生资

考□文明

（100围理路工堆活料

评大措施费

分）档图措硬用放设施建

看门

施化电立

法

1011010

监督员（签字）:监督站（盖章）:

年月

_____0______________________________________________________

注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份

渠县建设工程质量平安监督站制

渠县建设工程施工平安检查（基础施工）

工程名称渠县文峰山公园建设项目（第一部形象进

分）度

总计项目与评价

项

得分施「匚临边坑壁排水坑边上下土方变形作业

目

（100方案防护支护措施荷载通道开挖监测环境

自

分）2101010

评

企

业

自负责人（签字）：施工企业（盖章）：

查

看年月

法日

监建

理设

单负责人（签字）：单负责人（签字）：

位盖章位盖章

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法日法

其

他负责人（签字）：

分盖章

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单日

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总计项目与评分

得分施r.临边坑壁排水坑边上下土方变形作业

（100方案防护支护措施荷载通道开挖监测环境

监

分）2101010

督

站

评

价

思

监督员（签字）：监督站（盖章）：

见

年月

日

注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份

渠县建设工程质量平安监督站制

渠县建设工程施工平安检查（市政道路.护坡）

工程名称渠县文峰山公园建设项目（第一部形象进

分）度

项目与》Z分

物料提塔式起

总计平文mH基模高施施

项脚手升重

得分安明力口坑板处工工

2(100机与施机与

管施:□工支作用机

自工程n.工起重吊

分理工程架业电具

评升降机装

1010105

企

业

自负责人（签字）：施工企业（盖章）：

查

看年月

法日

监建

理设

单负责人（签字）：单负责人（签字）：

位盖章位盖章

看年月看年月曰

法日法

其

他负责人（签字人

分盖章

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单0

位

注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份

项目与$z分

物料提塔式起

总计平文基模高施施

脚手升重

得分安明坑板处工工

监架机与施机与

（100管施工支作用机

督工程工起重吊

分）理工程架业电具

站升降机装

评1010105

价

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见

监督员（签字）：监督站（盖章）：

年月

日

渠县建设工程质量平安监督站制

渠县建设工程施工平安检查（市政桥梁）评价表

工程名称形象进

度

项总计项目与4Z分

目得分平文脚手基模高施物料提塔式起施

自(100安明架坑板处工升重工

评分）管施工程工支作用机与施机与机

理工程架业电工起重吊具

升降机装

1010105

企

业

自负责人（签字）：施工企业（盖章）：

查

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监建

理设

单负责人（签字）：单负责人（签字）：

位盖章位盖章

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法法

其

他负责人（签字）：

分盖章

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位

项目与£z分

物料提塔式起

总计平文基模高施施

拈rin.脚手升重

得分安明坑板处工工

督架机与施机与

（100管施工支作用机

站工程工起重吊

分）理工程架业电具

评升降机装

价1010105

思,-?r.

见

监督员（签字）：监督站（盖章）：

年月

日

注：此表一式四份，施工单位、质安站、建设单位、监理单位各一份

渠县建设工程质量平安监督站制

渠县建设工程施工平安检查（市政园林绿化）评价表

工程名称渠县文峰山公园建设项目（第一部形象进

心

liTL总计分）项目与一EF分度

督得分平文脚手高两页目物喇塔式起重施工高处

塔式起

总计平文高施

项脚手物料提升重高处

得分安明处工施工

目架机与施工机与作业

（100管施作用机具

自工程升降机起重吊吊篮

分）理工业电

评装

10520

企

业

自负责人（签字）：施工企业（盖章）：

查

看