老年糖尿病患者

老年(lǎonián)糖尿病患者护理

共四十五页老年(lǎonián)糖尿病的定义老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分(bùfen)病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组的

共四十五页老年糖尿病的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)现状

糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症以外的第三位死亡原因,已成为人们关注的严重社会和公共健康问题。

老年(lǎonián)糖尿病的发病率情况

国外发达国家:20%以上国内:10%以上,有的地区已达20%以上共四十五页老年人糖尿病患病率高(NHANESIII)

(美国第3次健康(jiànkāng)及营养调查资料)20151050百分比% 40–49 50–59 60–74年龄(niánlíng)（岁）FPG=fastingplasmaglucoseHarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80原已诊断的糖尿病新诊断的糖尿病，按空腹血糖标准新诊断糖尿病，按OGTT标准(IPH)共四十五页在≥70岁的人群(rénqún)中，

糖尿病患病率持续保持高百分比35302520151050患病率（％）心血管健康(jiànkāng)研究檀香山心脏研究(皆相近约25%) 70–74 75–79 80–84 85+年龄（岁）WahlPWetal.Lancet1998;352:1012–5

RodriguezBLetal.DiabetesCare1996;19:587–90共四十五页国家年龄(岁)患病率（%）男女合计美国

美国（白人）

美国（比马印弟安人）芬兰1

芬兰265-74

65-6970-7980-8965-9470-79≥80≥6519.129.410.018.219.745.335.110.015.917.024.18.612.422.663.637.356.518.8（白人）（黑人）9.214.921.1----

老年(lǎonián)糖尿病的患病率(国外)资料来源：陆菊明.老年(lǎonián)糖尿病面临的挑战（PPT）共四十五页

老年(lǎonián)糖尿病的患病率(国外)国家年龄(岁)患病率（%）男女合计芬兰3

意大利

密克罗尼西亚65-6970-7475-7980-8465-6970-7475-79≥80≥6025.524.443.729.96.55.06.23.7①29.4②23.1

----6.45.56.44.946.246.2----6.45.36.34.533.334.6

资料来源：陆菊明.老年(lǎonián)糖尿病面临的挑战（PPT）共四十五页

老年(lǎonián)糖尿病的患病率(国内)年龄（岁）DM（%）IGT（%）40~2.03.045~3.04.350~4.55.055~6.76.360~8.77.265~10.88.670~11.212.075~10.69.780~9011.612.4中华内分泌代谢(dàixiè)杂志2002;18:280共四十五页生理因素：老年相关(xiāngguān)的胰岛素分泌减少老年相关的胰岛素抵抗加强生活方式改变锻炼不足，肥胖（尤腹型肥胖），超重者增多伴随疾病多IHD，CVD,血脂异常,高血压，增加易感性

易感因素(yīnsù)老年人糖尿病的易感因素共四十五页诊断标准：同成年人*临床特点：症状不典型常以并发症为首发症状心脑血管并发症多容易发生高渗性昏迷(hūnmí)和乳酸酸中毒低血糖易感性高，危害严重老年糖尿病的诊断及临床(línchuánɡ)特点共四十五页老年糖尿病患者(huànzhě)的其他特点年龄相关的活动功能障碍医疗保健得不到保证家庭照顾和关心不够(bùgòu)经济收入不够社会地位下降共四十五页老年糖尿病治疗(zhìliáo)目标（1）老年糖尿病的治疗目标为长期(chángqī)不发生并发症或延缓并发症进展，提高生活质量老年糖尿病必须同青年人一样进行严格管理，但是必须考虑到因严格控制引起的低血糖问题老年患者健康状况变化较快，应定期对治疗目标进行再评估JoslinDiabetesCenter：Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes（2007）指南适用的目标人群：≥70岁的1型或2型糖尿病患者共四十五页年龄(niánlíng)和健康状况

病程(bìngchéng)和发病年龄

并发症、合并症预期寿命社会支持体系完善程度老年糖尿病治疗目标（2）制定治疗目标前应考虑的问题经济状况治疗方法应简化JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页老年(lǎonián)糖尿病治疗目标（3）血糖控制原则在不出现低血糖事件的情况下达到理想血糖HbA1C：<7%或尽可能接近正常(zhèngcháng)以下患者不必严格控制血糖和糖化血红蛋白预期寿命<5年极度虚弱的老年人有发生严重低血糖危险者具有严重并发症的患者JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页老年(lǎonián)糖尿病饮食治疗（1）JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8

活动减少(jiǎnshǎo)

味觉减弱体重下降营养不良合并多种疾病

牙齿等口腔问题因认知障碍或抑郁而不进食胃肠功能变化食物的购买和准备能力差经济条件有限营养指南与年轻人相同，但有一些自己的特点共四十五页老年糖尿病饮食(yǐnshí)治疗（2）营养师帮助(bāngzhù)老年患者及其家人对营养需求进行评估，日常饮食应使血糖波动最小，并获得并保持合理的体重固定碳水化合物的摄入量及进餐时间，有助于避免血糖的大幅度波动尽力使饮食计划的复杂性降到最低，鼓励配偶或其他家庭成员营造一种积极的生活方式减肥食谱一般推荐用于年轻人，老年人要慎用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页老年(lǎonián)糖尿病饮食治疗（3）

尽可能纠正不良饮食习惯，帮助患者建立易于掌握的饮食模式合并多种疾病者，还需照顾其他疾病治疗需要食物选择：容易消化，清淡，高优质蛋白，富含膳食(shànshí)纤维适当补充微量元素，多喝水共四十五页老年(lǎonián)糖尿病患者运动治疗（1）

降低血糖(xuètáng)

改善血脂改善血压改善抑郁JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8改善步伐和平衡改善身体健康状况提高患者生活质量增加肌肉紧张度和强度增加治疗的信心

老年人每日进行体育运动有很多益处共四十五页老年(lǎonián)糖尿病患者运动治疗（2）骑自行车扶手椅锻炼游泳(yóuyǒng)或其他水中有氧运动JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8散步太极瑜伽做家务庭院维护

适合老年人的体育运动形式共四十五页老年糖尿病患者(huànzhě)运动治疗（3）运动强度：从脂肪利用角度，中等强度以下运动为佳美国糖尿病协会推荐运动的强度可以(kěyǐ)心率作为指标,应控制在该年龄所达到的最高心率60%-80%日本建议，每次运动在10分钟以上，VO2max为40%-50%的中强度运动(老年人脉搏应为100次/min以下)：10-30min/次,15-30min/d,≥3天/周共四十五页老年糖尿病患者运动(yùndòng)治疗（4）

运动治疗时需注意健康状况的波动发生其他疾病交通问题跌跤的风险及对其产生的恐惧寻找一个(yīɡè)安全的锻炼的环境使用胰岛素和某些降糖药物的患者应更加警惕低血糖的发生，并坚持进行SMBGJoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页口服药种类(zhǒnglèi)磺脲类双胍类a糖苷酶抑制剂(zhìjì)噻唑烷二酮DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂口服药物治疗JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页磺脲类

老年(lǎonián)患者慎用（因其低血糖风险）避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其药效持久）格列吡嗪、非磺脲类促泌剂等短效制剂可避免夜间低血糖，或口服治疗不稳定者的低血糖JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页二甲(èrjiǎ)双胍老年患者慎用（因其增加肾功能不全患者发生乳酸酸中毒的风险）定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能血糖(xuètáng)较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或患者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率80岁以上的患者禁用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页噻唑(sāizuò)烷二酮类（TZDs）TZDs不引起老年(lǎonián)患者的低血糖，故耐受性良好，水钠潴留和下肢水肿使其应用受限JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8避免用于III级和IV级充血性心力衰竭患者共四十五页小结(xiǎojié)：

老年糖尿病药物治疗注意尽可能选择对肝、肾无毒副作用的降糖药不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂慎用β受体阻滞剂早期联合用药注意多种药物使用(shǐyòng)间的相互作用注意服药依从性问题注意各类药物特点定期监测血糖及肝肾功能共四十五页老年(lǎonián)糖尿病治疗-胰岛素老年患者由于灵活性、视力即认知功能下降，故应用胰岛素常面临自我给药的困难。应选择使用简便的胰岛素笔并减少注射次数在制定(zhìdìng)胰岛素治疗和监测方案之前要评估患者的自理、处理低血糖、规律饮食的能力和注射治疗的必要性JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页血糖(xuètáng)监测老年人肾糖阈常增高，尿糖结果不能真实地反映血糖。糖尿病控制状况应以血糖为准自我血糖监测（SMBG）要参考治疗模式、糖尿病控制状况及患者(huànzhě)的身体、认知和经济状况。应用胰岛素或血糖控制欠佳的患者(huànzhě)监测应更频繁监测的频率要个体化要对患者的监测情况评估进行定期随访JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页

老年(lǎonián)糖尿病-低血糖老年人代谢功能降低，激素调节能力差老年人肾小球滤过率每年下降1%,使得肾脏滤过功能逐渐下降,对药物和胰岛素的清除减慢老年人肝糖异生功能减退,肝糖原生成及储存量少,一旦发生低血糖则难以代偿,易使低血糖程度(chéngdù)加重老年人常常患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应，诱发低血糖发生。共四十五页

低血糖对老年人的危害(wēihài)(1)老年人由于多种原因对低血糖反应的敏感性减弱，更容易增加心、脑血管意外事件的发生，尤其是夜间发生低血糖，若得不到及时的治疗，甚至会危及生命。反复出现(chūxiàn)低血糖，会导致记忆力差、智力减退、精神异常，以致饮食及药物治疗难以实施，明显影响对糖尿病血糖的控制。共四十五页低血糖对老年人的危害(wēihài)(2)由于低血糖后出现反应性高血糖，对糖尿病的代谢控制产生(chǎnshēng)不利影响反复发生低血糖会动摇老年患者对治疗的信心。低血糖轻者可诱发房颤、心率失常，加重原有心肌缺血或心衰；重者甚至发生心肌梗死患者还可能发生低血糖性周围神经病变，出现四肢远端肌肉萎缩、感觉障碍、行动不便，直至卧床不起共四十五页老年糖尿病教育(jiàoyù)策略（1）推荐易于操作、易于阅读且步骤简单的装置，如选择(xuǎnzé)胰岛素笔或特充装，并使用显示数字较大的血糖仪强调规律SMBG的重要性鼓励护理者陪同患者接受教育和相关培训简化患者的治疗方案，必要时安排护理者或家访护士简化教材，教育进度要慢，并且每步都有指导，力求充分理解JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页老年糖尿病教育(jiàoyù)策略（2）为存在认知和身体问题的患者提供单独辅导用记忆辅助措施（如口袋笔记本）加强记忆向患者强调治疗(zhìliáo)的依从性，护理者要查看服用药物的实际数量告知患者不常见的低血糖症状，如意识错乱、眩晕、体力下降等患者或护理者致电医师时要提供最简单的指导JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五页老年糖尿病护理(hùlǐ)的其他问题-跌倒

国内每年有三分之一65岁以上的老年人、二分之一80岁以上的老年人经历(jīnglì)过跌倒事件。跌倒发生率并随年龄的递增而增加,严重影响老年人的身心健康和生活自理能力,给家庭和社会带来巨大的负担跌倒:老年人伤残和死亡的重要原因之一共四十五页老年人跌倒(diēdǎo)的相关因素

环境因素50%躯体(qūtǐ)因素33%心理因素7.9%其他因素9.1%共四十五页环境因素户外环境危险几乎处处存在(cúnzài),不平的路面和照明不足是公共场所跌倒最常见的原因老人跌倒多发生于室内(shìnèi).室内(shìnèi)1/3的跌倒发生在卧室,其次发生在门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等.共四十五页躯体因素(yīnsù)——生理神经传导和中枢整合能力明显降低对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长老年人视力、视觉分辨能力下降,触觉下降下肢肌肉力量下降,导致肌肉、关节功能减弱(jiǎnruò)

平衡功能被损害，步态不稳共四十五页躯体(qūtǐ)因素——疾病慢性疾病(jíbìng)的病理性改变可能影响感觉输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调3%～23%老年人跌倒与低血压有关老年病人服用药物多而杂疾病与跌倒疾病增加跌倒危险或以跌倒为非特异临床表现共四十五页心理因素

老年人因丧配偶或子女不在身边而独居较多,易郁闷、沮丧,因而削弱了老年人对自己和周围环境的注意力,不易发现危险情况而增加跌倒的机会有报道多数跌倒者共同的原因(yuányīn)是由于情绪不稳导致注意力不集中或当时太匆忙而引起

共四十五页其他因素

部分老年人需别人帮助生活所需,但有些老年人不愿意别人帮助,往往在这种情况下发生跌倒第一次跌倒导致老年人害怕再次跌倒,这样(zhèyàng)可能降低了老年人的活动能力和灵活性以及独立性,从而影响步态平衡能力而增加跌倒的危险性共四十五页老年糖尿病患者跌倒(diēdǎo)的危险因素（1）老年糖尿病患者由于合并周围神经病变和血管(xuèguǎn)病变,使下肢感觉及血液循环障碍、足部病变等,常发生步态异常、体态不稳和行走摇摆,在行走时受某种外伤的机会大于无神经病变者15倍.与老年糖尿病患者跌倒相关因素（单因素分析：10个）心、脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经