外科学2考试重点

开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而

引起的胸膜腔内积气。

纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向

伤侧。

反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，

即吸气时软化区胸壁内陷，呼气忖外突，又称为连枷胸

甲状腺危象：本病是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，是甲亢的严重并发

症，表现为：高热，脉快，同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱。

乳癌根治术：手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

Curling溃疡：中重度烧伤，可继发十二指肠、胃粘膜炎症或溃疡，称为Curling溃疡。

应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休

克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。

高钾血症治疗措施？（1）停用一切含钾的药物或溶液，（2）降低血钾浓度①促使K+转入细胞

内：输注NaHC03溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10%

葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24

小时缓慢静脉滴入②应用阳离子交换树脂③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗

仍无法降低血钾浓度时•（3）对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL钙与钾对抗

作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。

呼吸性碱中毒临床表现和诊断？多数病人有呼吸急促表现。引起呼吸性碱中毒后，病人有眩晕，

手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤及手足搐弱。病人常有心率加快。危重病人发生急性呼吸

性碱中毒常提示预后不良，会将发生急性呼吸窘迫综合症。结合病史和临床表现，可作出诊断。

此时pH增高，PaCO2和HCO3-下降。

输血并发症与治疗？（1）并发症：①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超

负荷⑥输血相关的急性肺损伤⑦输血相关性移植物抗宿主病⑧疾病传播⑨免疫抑制⑩大量输血

的影响：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾。（2）治疗：①抗休克②保护肾功能：碳酸

氢钠、利尿剂、血液透析③若DIC明显，还应考虑肝素治疗④血浆交换治疗

休克微循环变化？①为循环收缩期（代偿期）：休克早期，噢有效循环血容量显著减少，引起循

环容量降低、动脉血压下降、只出不进。②微循环扩张期（失代偿期）：血压进行性下降、意识

模糊、发绢和酸中毒，为循环内只进不出。③微循衰竭期：弥漫性血管内凝血，引起大片组织

整个器官多功能受损。

简述休克代偿期临床表现？由于机体对有效循环血量减少早期山相应的代偿能力，病人的中枢

神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，

四肢厥冷，心率加快，脉压差小呼吸加快，尿量减少等。

休克抑制期表现？病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识障碍和昏迷；出冷汗、口唇肢端发

绢；脉搏细弱、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绢，四肢厥冷，脉搏摸不清、

血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性

血管内凝血阶段若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绢，一般吸氧不能改善呼吸状态，因

考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

休克监测内容及意义？一般监测内容：①精神状态，反映脑组织的灌流情况②皮肤温度、色泽，

反映体表灌流情况③血压，收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在的证据④脉率休

克指数可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下表示无休克，超过表示存在休克，

2.0以上表示休克严重⑤尿量，反映肾血流灌流情况。特殊检测：①中心静脉压②动脉血气分析

③肺动脉契压（PCWP）④心排出量和心排血指数⑤动脉血乳酸盐测定⑥DIC的实验室检查。

休克的治疗原则？治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。①一般紧急治疗。②补充

血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环。

肝素抗凝。⑦皮质类固醇和其他药物的应用

SIRS诊断标准？全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃,②心率＞90,③呼吸＞20,④白

细胞〉12X109或＜4X109或未成熟白细胞＞10%

感染性休克的临床表现？冷休克/暖休克。神志：躁动、淡漠或嗜睡/清醒。皮肤色泽：苍白、发

绡或花斑样发笫/淡红或潮红。皮肤温度：湿冷或冷汗/比较温暖、干燥。毛细血管充盈时间：延

长/I至2秒。脉搏：细速/慢、搏动清楚。脉压（mmHg）:小于30/大于30。尿量（每小时）：小

于25ml/大于30ml。

感染性休克的治疗原则？休克未纠正之前，着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着

重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制

感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静

脉通路滴注5%碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血

管扩张药物，并可与山葭若碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，

用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

感染性休克治疗要点？①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡④心血管药物的应⑤糖皮质激

素治疗⑥防治并发症⑦其他治疗。

DIC检测？①血小板计数低于80X109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤

维蛋白原低于L5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆精蛋白副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红

细胞超过2%。

皮质类固醇和其他药物的作用？皮质类固醇可用于感染性休克忽然其他较严重的休克。作用主

要为①阻断a-受体兴奋作用，时血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶

奥体，防止溶酶体破裂：③增强心肌收缩力，增加心排出量；④增进线粒体功能和防止白细胞

凝集；促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张应用大剂量，静脉滴注，-

次滴完。

简述术前胃肠道准备的内容？（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防

止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道

手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术

前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠

或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会.

麻醉前用药的目的？①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充

分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产

生遗忘作用。②提高病人痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼

吸道腺体分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引

起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动

力学稳定。

简述全麻的并发症？①反流与误吸②呼吸道梗阻；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、

分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管③通气量不足（CO2潴留）④缺氧⑤低血压与高血压⑥心

律失常⑦高热、抽搐和惊厥

简述腰麻术后并发症？①头痛；②尿潴留；③脑神经受累：多发于第6、7对脑神经；④假性脑

膜炎；⑤下肢瘫痪：是一较少见的严重并发症；⑥马尾神经综合症；适应证：适用于2-3小时

以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。禁忌证：①中枢神经系统疾病；②休克；③穿

刺部位有皮肤感染；④脓毒症；⑤急性心力衰竭或冠心病发作。

简述局麻药毒性反应的原因、处理原则和预防措施？（1）原因：①一次用量超过病人的耐量；

②误注入血管内；③作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；④病人体质虚

弱等原因而耐受力降低。（2）处理原则：①立即停止用药，吸入氧气；②对轻度毒性反应者，

可给予西地泮O.lmg/kg,im或iv；③如果已发生抽搐或惊厥，科静注硫喷妥钠1-2mg/kg,如

有气管插管条件，可静注琥珀胆碱1mg/kg；④一旦发生呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏。

（3）预防措施：①诙用药量不超过限量；②注药前先回抽有无血液，或边进针边推药；③根

据病人具体情况和注药部位，酌减剂量；如无禁忌，药液内可加入少量肾上腺素；④麻醉前用

药可减轻局麻药毒性反应的发生。

硬膜外阻滞并发症？（1）术中：①全脊椎麻醉②局麻药毒性作用③血压下降④呼吸抑制⑤恶心

呕吐。（2）术后：①神经损伤②硬膜外血肿③脊髓前动脉综合症④硬膜外脓肿⑤导管拔出困难

或折断。

癌痛三阶梯疗法？基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物；②口服给药，••般以口服药为主；

③按时服药，根据药理特性有规律的按时给药；④个体化给药，应根据具体患者和疗效给药。

三阶梯：①第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃

肠道反应较轻的布洛芬等；②第二阶梯：在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼

痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。③第三阶段：选用强阿片类药，

代表药物是吗啡。应根据疼痛的强度而不是根据癌症的预后或生命时限。常用缓释或控释剂型。

辅助用药：弱安定药、强安定药、抗抑郁药。

全身性外科感染治疗？①原发感染病灶处理②抗菌药物的应用③支持疗法④对症治疗；还应对

受累的心、肝、肺、肾等重要脏器，以及原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应的处

理。

破伤风治疗？清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、防止并发症。

气性坏疽治疗？急症清创、应用抗生素、高压氧治疗、全身支持疗法

外科应用抗菌素原则？适应证：①较严重的感染②潜在继发感染率高者，如严重创伤、结肠手

术，有效合理的用药应在术前lh或麻醉开始时自静脉滴入。药物的选择：①结合感染部位判断

细菌的种类②根据局部情况分析③结合病情分析④根据药物敏感试验选用有效抗生素。

烧伤分期与治疗原则？分期：急性体液渗出期（治疗的主要时期）、感染期、修复期。治疗原则：

⑴小面积，清创、保护创面。⑵大面积：①及时补液，维持呼吸道通畅，纠正血容量休克②深

度烧伤营造切除，自异体皮移植覆盖③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键

④重视形态、功能的恢复。

烧伤休克的治疗？⑴早期补液方案:烧伤第一个24小时，每1%烧伤面积（H、III）每公斤体重应补

胶体和电解质液共1.5ml.总量的-一半伤后8小时内输入.第■•个24小时:补液量=烧伤面积*体重

*1.5ml/kg+2000ml（5%Glu）.第2个24小时:补液量=1/2*烧伤面积*体重*1.5ml/kg+2000ml（5%Glu）.

另外，对于深度烧伤者伴有酸中毒需用NaHC03⑵观察指标:①成人每小时尿量不低于20ml,以

30ml~50ml为宜②病人安静，无烦躁不安③无明显口渴④脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下

⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上⑥呼吸平稳.

简述引起颅内压增高的常见原因？①颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）、脑

脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。②颅

内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。③先天性畸形使颅腔的容

积变小：狭颅症、颅底凹陷症等。

颅内压增高的临床表现有哪些？颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍,

头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，顽缝增宽，前囱门饱满，头颅叩诊呈破

罐声。最后导致脑疝。后果:脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;

胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿；

简述颅内压增高的治疗原则？包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、冬眠亚

低温疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。

硬脑膜外血肿的临床表现及诊断？（1）外伤史（2）意识障碍：典型表现为中间清醒期。（3）

腌孔改变（4）肢体偏袒，感觉障碍和锥体束征：（5）生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、

脉搏减缓、体温升高。（6）CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。

颅内血肿手术指征？①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在2.67看-kPa以匕并呈

进行性升高表现；③有局灶性脑损伤体征；④虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检

查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构移位明显、脑室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过

程中病情恶化者。颗叶血肿因易导致小脑幕切迹，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收,

也应放宽手术指征。

甲亢的临床表现？包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮

肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、

易疲劳、出现肢体端肌萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和

治疗效果的重要标志。

甲亢手术治疗指征？①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③有甲状腺压迫

症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或1311治疗后复发者或长期坚持用药有

困难者⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌症：1青少

年甲亢2轻度原发性甲亢3老年人或有严重器质性病变不能耐受手术者

甲亢手术的主要并发症？①术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。②喉返神经损伤③

喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象:是甲亢的严重合并症。

闭式胸腔引流术的适应症？①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下

肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或

血胸复发者；⑤剖胸手术。

具备以下征象则提示存在进行性血胸：（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压

仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计

数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅

速凝固。

食管癌的鉴别诊断？早期无下咽困难,食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食

管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。

食管癌手术适应症和禁忌症？适应症，全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转

移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm,胸上段长度＜4CM,胸下段长度＜5CM切除。禁忌症：（1）

全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾