中医医院骨伤科常见病多发病诊疗方案

银河区中医医院骨伤科常见病多发病诊疗方案

一、肱骨外科颈骨折中医药特色诊疗护理方案

肱骨外科颈骨折中医药特色诊疗方案

一、诊断：

（一）中医诊断：肱骨外科颈骨折

（二）西医诊断：肱骨外科颈骨折

二、诊断依据：（参照人民卫生出版社第八版《外科学》教材）

（-）中医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩

部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤光摄片提

示：肱骨外科颈骨折；⑥脉弦或紧。

（二）西医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩

部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤X光摄片

提示：肱骨外科颈骨折。

三、骨折分型：

（一）无移位骨折：一般情况是间接暴力所致，由手掌向上传递，导致的裂纹骨折或嵌

插骨折。

O夕网制f：上掰隈暴施下向g身椀幢狈历倒也雌时手掌着地。

（三）内收型骨折较少见,与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内

收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。

（四）粉碎性骨折：发生于强大暴力，或骨折疏松病人，暴力手掌、肩、肘向上传递由

肩峰的阻挡和重力作用，使骨折发生粉碎性骨折。

四、治疗方案：

（一）中医治疗：

1、手法复位：（1）无移位骨折，小夹板或肩肘石膏托固定35周。

（2）有移位的骨折：①臂丛阻滞麻醉或血肿内麻醉。

2移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。外展型

骨折采用病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折

近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完筋正后采取牵拉，端挤手法，助手将

病人肘关节内收。内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。③

复位后用4块夹板超关节固定.或用肩肘石膏固定于贴胸位3周，固定后强调

早期功能锻炼。

3、中药治疗：（1）早期活血化瘀、消肿止痛。口服接骨七厘片5片,1日3

次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）一次10ml,1

日3次。或独一味颗粒每次3g,1日3次。

（2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益触，舒筋骼两周后口服“骨复胶囊”2〜

3粒，1日3次；外敷复功定痛液（医院制剂）50ml

（二）预防感染，对症支持治疗。

（三）手术治疗：

1、手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，或同一肢体的多发骨折；②手法复位

失

败，或复位成功，外固定不能维持复位，骨折端有软组织嵌入，或合并神经血管

损伤；

③陈旧骨折畸形愈合，肩关节功能活动受限。

2、术前准备：①实验室检查：血常规、凝血时间、X片检查，肝肾功，电

解质，二氧化碳结合力，血糖，B超；②手术区备皮；术前6小时禁饮食；普鲁

卡因敏试；阿托品、鲁米钠术前30分钟肌注。

3、手术方式：经肩前外侧切口，从肱二头肌和肱三头肌间隙进入暴露骨折端，

应直视下复位，用钢针或三叶钢板固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如，或陈旧性骨

折复位后，取骼骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。

4、桐1理⑪W相（60分钿蛹抗生素，术后使用抗生素治疗，同时对症支持治

疗；②观察指端感觉，血循运动；③早期进行手指屈伸活动，4至6周去除外固

定，可逐渐进行前臂旋转和腕、肘、肩关节屈伸活动。

五、疗效判定：

（一）愈合瓣准

（二）1、临床愈合：①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动、③X

线照片示3骨折弱醐，有连续性骨痂通过骨折线;观察2周骨折不变形,

则观察的第1天即为临床愈合日期；⑤临床愈合日期一般为6周。2、骨性愈

合：①具备临床愈合的辨准；②X线摄片提示骨小梁通过骨折线。3、功能恢

复：。胧完全纯E；展：0〜180度。内收：0〜45度。前屈：0〜180度。

后伸：0〜60度。4、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，

骨折断端仍未出现骨折连接。x线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线

仍明显，但无骨硬化表现。

（三）（骨拆穆合州族a沟T,超主制揄会时间屋踊慝疏洽弼!可仍达不到骨性

愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被

致密硬化的骨质封闭。临床上骨折处有假关节活动。

（四）其它伴有其它脏器损伤的病人，转入相关科室治疗。肱骨外科颈骨折中

医护理方案肱骨外科颈位于解剖颈下2〜3cm,田坳渭火苗眨晒大肌止点之上,

也就是肱坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。

一、按骨科一般护理常规。

二、按骨科手术病人护理常规。

三、按小夹板和石膏外固定护理常规。

四、辨证施护：

（一）受伤初期

主诬的姗胀、疼盾国的捐擦感的和幽w解盼或完全丧失,

舌红，苔薄白，脉弦数。

施护：1、口服和中消瘀口服液一次10ml,1日1次，疗程2〜3周，口服接

骨七厘片5片,1日3次饭前温服以活血化瘀，消肿止痛，或输入舒血宁液20ml

+5%葡萄糖250ml,或指压、合谷、内关、外关等穴。

2、心理护理：病人伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐

惧等

特殊心理变化，护士应主动安慰病人，耐心解释病情，并向病人表现出十足的信

心，取

得病人的信任，以最佳的心理状态接受治疗取得最佳疗效。

3、配合医生进行检查，准备好小夹板、绷带等用品，固定后嘱病人不可自行

拆移外固定，以免发生再损伤。

4、密切观察体温、脉搏（脉象）、呼吸、血压的变化，并注意观察患肢手部

血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫，皮温减退等情况，

注意观察夹板上的扎带松紧是否适度，一般以固定的扎带上下活动的间距在1cm

沟子,若达刖服时曾威而引起过紧或过松时，应及时报告医生及时处理，必要时可稍

松解扎带后再报告解决。并经常检查底垫的放貉位辂是否合适，避免夹板压迫形

成压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫生。

5、指导患者练习腕关节及各手指各关节功能锻炼。

6、饮食室清淡，富营养，多食蔬菜、水果和保持二便通畅，避免食用过量肉

类.

（二）受伤中期

主证：骨折经整复后，肿胀瘀阻趋消退、疼痛逐渐减轻，但骨未连接，动时

作痛。

施护：1、接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络、口服“骨复胶囊”，每次2〜

3粒，1日3次，并外敷复功定痛液50ml,1日2次。2、饮食宜选择补益气血

之品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝、猪腰、蹄筋等，并食含钙食品。

3、注意观察小夹板的松紧度，过紧会阻滞气血的运行，迨成缺血性挛缩，过

松则起不到固定的作用。

4、指导病人加强患肢功能锻炼，促进气血流畅，以和萱续胃，指导病人开始

用力握拳、充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主

动舒缩，进行腕关节的背伸和横侧偏斜活动。

（三）受伤后期：

主证：断端逐渐愈合，但筋肉萎弱无力，关节活动不利，功能尚未恢复、损

伤日久，导致筋骨气血虚弱，舌质淡、苔薄白、脉细弱。

施护：1、局部中医定项透药，促进骨痂生长和恢复。

2、饮食宜高热量、补肝肾的食品，并多食水果疏菜、多饮水，保持二便通畅。

3、鼓励病人加强患肢的功能锻炼，牵引夹板去除后，活动时患处可能感到疼

痛，应鼓励病人解除思想顾虑，使患肢功能尽快恢复，可以两手掌相对练习腕背

伸，两手背相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。

肱骨外科颈骨折健康教育指导

一、肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折。

二、骨折与骨质疏松有很大的关系。

三、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定4周。

四、固定期间在医生指导下经常锻炼手指关节及腕关节的活动

五、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进关节的功能恢复。

六、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘煎炸之品；骨折中后

期饮食宜选择补益气血之品，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝等。

七、骨折后保持情绪稳定，勿悲伤、忧虑。

二、槎骨远端伸直型骨折中医药特色诊疗护理方案

楼骨远端伸直型骨折（柯氏骨折）中医药特色诊疗方案

一、诊断：（一）中医诊断：槎骨远端伸直型骨折

（二）西医诊断：槎骨远端伸直型骨折

二、诊断依据（参照人民卫生出版社第八版《外科学》教材）

（一）中医诊断依据：①前臂有外伤史；②伤后局部肿胀、疼痛；③有“餐

叉样”、“枪刺样”畸形；④压痛或有骨擦感，前臂旋转或腕关节伸屈功能部分或

完全丧失；⑤X光摄片提示：骨折远端向背楼侧移位，骨折近端向掌侧移位；⑥

脉弦或紧。

（二）西医诊断依据：①前臂有外伤史；②伤后局部肿胀、疼痛；③有“餐

叉样”、“枪刺样”畸形；④压痛或有骨擦感，前臂旋转或腕关节伸屈功能部分

或完全丧失；⑤X光摄片提示：骨折远端向背梯侧移位，骨折近端向掌侧移位。

三、治疗方案：

（一）中医治疗：

1、手法复位：（1）无移位骨折，小夹板或石膏前后托固定3〜5周。

（2）有移位的骨折：A、臂也阻滞麻醉或血肿内麻醉。

B、拔伸牵引，内外前后横挤，纠正重叠，在拔伸牵引同时，术者两拇指按

压骨折远端向掌侧，其余手指骨骨折近端向背侧端提，迅速抖动掌屈尺偏使之

复位。C、小夹板外固定，在骨折远端背侧和近端掌侧分别貉一平垫，然后放上

夹板，夹板上端达前臂中上1/3,背横侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的

槎偏和背伸制动。D、石膏前后夹板外固定，上端达前臂中上1/3,下端至掌

指关节，维持掌屈尺偏，2〜3周后即改为中立位固定34周。

2、中药治疗：治疗原则：早期活血化瘀，消肿止痛，中后期接骨、补益气血、

肝肾、舒筋活络。（1）早期活血化瘀、消肿止痛。口服接骨七厘片5片,1日3

次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）每次10mL1日

3次，或独一味颗粒每次3G,1日3次。（2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益

气血，舒筋活络。两周后口服“骨复胶囊”2〜3粒，1日3次，外敷复功定痛液

（医院制剂）50mlo

（二）预防感染，对症支持治疗。

（三）手术治疗：

1、手术指症：①严重粉碎骨折移位明显，桃骨下端关节面破坏；②手法复

位失败，或复位成功，外固定不能维持复位；③陈旧骨折畸形愈合，旋转功能

活动受限。

2、术前准备：①

实验室检查：血常规、凝血时间；X片检查；肝功、肾功、电解旗印嵋

合力嶙B超舜枢g皮木前6小时禁饮食；普鲁卡因敏试；阿托品、鲁米钠

术前30分钟肌注。

3、手术方式：

（1）经腕背横侧切口暴露骨折端，应直视下复位，松质骨螺钉或钢针固定,

若骨折酒缨、塌陷、缺如、经牵引复位后，分别于倒胃及第2掌骨穿针，用外固定支

架维持复位，取骼骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定，6〜8周后可取消外

固定支架。

（2）陈旧性骨折畸形愈合，作梳骨远端截骨矫正畸形，前臂旋转活动受限,

做尺骨小头切除，既有畸形，又有旋转活动受限，既矫正畸形，又做尺骨小头

切除。

4、术后处理：

（1）预防感染，术前30分钟使用抗生素，术后使用抗生素治疗。同时对症

支持治疗。

（2）观察指端感觉，血循运动。

（3）早期进行手指屈伸活动，4至6周去除外固定，可逐渐进行前臂旋转和

腕关节屈伸活动。

四、疗效判定：

（一）愈合辨准：

1、临床愈合：①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动；③X线照

片示喟断线模糊，有静性骨痂通过骨折线；④i朝嚓2周骨折佗理，则婢的第1

天即为临床愈合日期；⑤临床愈合日期一般为6周。

2、骨性愈合：①具备临床愈合的辨准；②X线摄片提示骨小梁通过骨折线。

3、功能恢复：①畸形完全纠正，掌倾角10〜154尺偏角20〜2%②前臂旋

前70〜90八旋后70〜909；腕关节背伸35〜60%掌屈50〜60。，尺偏30〜40:

税偏25〜30，

（二）骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出

现骨折连接。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化

表现。

（三）骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时

间，

仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，

骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。临床上骨折处有假关节活动。

（四）其它伴有其它脏器损伤的病人，转入相关科室治疗。

梳骨远端伸直型骨折中医护理方案

槎骨下端骨折是指棱骨下端2.3cm范围内的骨折，多由间接暴力所致，中年人

老年人多见，如侧身跌倒时手掌着地而引起的槎骨下端骨折，称为骨折，骨折

远端向背侧楼侧移位。

一、按骨科病人一般护理常规护理。

二、按骨科手术病人一般护理常规护理。

三、按小夹板外固定护理和牵引术护理常规护理。

四、辨证施护：

（一）受伤初期:

主证：腕部肿胀疼痛、压痛、口苦、身热、上肢不能旋转，舌质红，苔白腻、

脉弦紧。

施护:1、口服损伤接骨液每次10ml,1日3次施〜3周搬邮脂蚊瘀

消

肿止痛，或输入丹参液20ml+5%葡萄糖250mL或指压、合谷、内关、外关等

穴。

2、心理护理：病人伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、

恐惧等特殊心理变化，护士应主动安慰病人，耐心解释病情，并向病人表现出

十足的信心，取得病人的信任，以最佳的心理状态接受治疗取得最佳疗效。

3、配合医生进行检查，准备好小夹板、绷带等用品，固定后嘱病人不可自

行拆移外固定，以免发生再损伤。

4、密切观察体温、脉搏（脉象）、呼吸、血压的变化，并注意观察患肢手

部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫，皮温减退等情

况，注意观察夹板上的扎带松紧是否适度，一般以固定的扎带上下活动的间距

在1cm为田若瑞蟠触而引起过紧或过松时，应及时报告医生及时处理，必

要时可稍松解扎带后再报告解决。并经常检查底垫的放珞位貉是否合适，避免

夹板压迫形成压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫生。

5、指导患者练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转活动

和肘关节屈伸活动。

6、饮食室清淡，富营养，多食蔬菜、水果和保持二便通畅，避免食用过量

肉类。

（二）受伤中期：

主证：骨折经整复后，肿胀瘀阻趋消退、疼痛逐渐减轻，但骨未连接，动时作

痛。

施护：

1、接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络、口服“骨复胶囊”，每次2〜

3粒，1日3次，并外敷复功定痛液50ml,1日2次，或用“损伤熏洗液"3000ml,

熏洗15分钟，擦洗15分钟，注意防止烫伤。

2、饮食宜选择补益气血之品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝、猪腰、蹄筋等,

并食含钙食品。

3、注意观察小夹板的松紧度，过紧会阻滞气血的运行，造成缺血性挛缩，

过松则起不到固定的作用。

4、指导病人加强患肢功能锻炼，促进气血流畅，以和萱续胃，指导病人开

始用力握拳、充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉

的主动舒缩，进行腕关节的背伸和横侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。

（三）受伤后期：

主证：断端逐渐愈合，但筋肉萎弱无力，关节活动不利，功能尚未恢复、损

伤日久，

9导致筋骨气血虚弱，舌质淡、苔薄白、脉细弱。

施护：

1、局部用中药损伤熏洗液熏洗，促进骨痂生长和功能恢复。

2、饮食宜高热量、补肝肾的食品，并多食水果疏菜、多饮水，保持二便通

畅。

3、鼓励病人加强患肢的功能锻炼，牵引夹板去除后，活动时患处可能感到疼

痛，应鼓励病人解除思想顾虑，使患肢功能尽快恢复，可以两手掌相对练习腕

背伸，两手背相对练习学屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。

梯骨远端伸直型骨折-健康教育指导

一、槎骨下端骨折是老年人常见的骨折。

二、骨折与骨质疏松有很大的关系。

三、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定4周。

四、固定期间在医生指导下经常锻炼手指关节及肩、肘关节的活动

五、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进腕关节的功能恢复。

六、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘煎炸之品；骨折中后

期饮食宜选择补益气血之品，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝等。

七、骨折后保持情绪稳定，勿悲伤、忧虑。

三、股骨骨折

【病史采集】

1.24小时内必须完成病史采集。

2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并

症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效

果，过去有无类似病史。

【检查】

1.必须及时完成体格检查（按照望、触、动、量程序）。

2.辅助检查：

（1）摄伤侧X线片。

（2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。

【诊断】

1.具有外伤史。

2.肢体疼痛，功能障碍。

3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。

4.合并症体征。

5.X线片骨折征象。

【治疗原则】

1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：

(1)儿童。

(2)病人体质差，不能耐受手术。

(3)骨折可疑，复查X线片前宜外固定。

2.急症手术适应证：

(1)开放性骨折。

(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。

(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。

3.择期手术适应证：

(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2)没有急症手术客观条件。

(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。

(4)关节内骨折。

(5)骨折不愈合或延迟愈合。

(6)对儿童慎重考虑。

4.手术方法选择:

(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“丫”钉、锁定板等。

(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。

(4)股骨股及骸上骨折：可选用型钢板、型钢板、DCS等。

5.辅助性治疗：

(1)抗生素。

(2)抗休克：止痛、输血、补液。

(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下

肢深静脉血栓形成。

(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。

(5)物理治疗。

(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。

【疗效标准】

1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.未愈：未达到上述标准。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

四、颈椎病

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构

(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现为颈

椎病。

［病史采集］

1.年龄：多发生于40岁以上。

2.病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。

3,症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行

走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、

心动过速或心前区疼痛。

【体格检查】

1.颈、肩部压痛点。

2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3.旋颈试验阳性。

4.四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。

5.病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。

6.四肢肌张力增高，腱反射亢进。

［辅助检查）

摄颈部X光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。

［诊断和鉴别诊断】

1.一般原则：

（1）临床症状与影像学表现一致可确诊。

（2）有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊

断。

（3）仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。

2.分型:

（1）颈型：

（2）主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。

1）X光片显示颈椎不稳。

2）应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非

椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

（3）神经根型：

1）典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经支配的区域相

一致。

2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3）影像学表现与临床症状相符合。

4）痛点封闭无显效。

5）除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合

征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。

（4）脊髓型：

1）出现颈脊髓损害的表现。

2）X光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

3）行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。

4）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘

连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

（5）椎动脉型：

1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。

2）旋颈试验阳性。

3)X光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

4)多伴有交感神经症状。

5)除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。

6)除外椎动脉I段、m段受压所引起的基底动脉供血不全。

7)行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。

(6)交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼

痛等。X片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。

(7)其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。

［治疗原则】

颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。

1.非手术治疗：

(1)颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量3〜6公斤；每日1〜

3次；每次1/2〜4小时，

(2)理疗。

(3)围领或颈托。

(4)药物治疗：非留体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。

2.手术治疗：

适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效,严重影响正常生活

或工作者。

(1)前路术式：目的是彻底减压、稳定颈椎。

(2)后路术式：目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后

部结构的损伤。

［疗效及出院标准】

1.非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。

疗效评估目前无统一标准。

2,手术治疗在术后拆线，无近期并发症可出院随访治疗。疗效评估

可参考《颈椎病脊髓功能状态40分评定标准试行方案》。

五、腰椎间盘突出症

［病史采集］

1.发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。

2.腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。

3.每次发作的诱因，既往的治疗情况。

4,是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

【体格检查】

1.腰椎侧凸。

2.腰部活动受限。

3.压痛及撕棘肌痉挛。

4.直腿抬高试验及加强试验阳性。

5.感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉

减退；般1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。

6.肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；舐1神经根

受累者趾及足跖屈力减弱。

7.反射异常：神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压,

肛门反射减弱。

【辅助检查】

摄X光片、CT、MRI、X线造影，B型超声，电生理检查等。

【诊断及分型】

根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。

常见分型：

1.膨隆型。

2.突出型。

3.脱垂游离型。

4.Schmorl结节及经骨突出型。

［鉴别诊断】

1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别

(1)腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查

可协助诊断。

(2)腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。

(3)第3腰椎横突综合征：以第3腰椎横突尖压痛为典型表现，局

部封闭效果好。

(4)椎弓根峡部不连。

(5)脊椎滑脱：从X线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算

其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑

脱。

2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

(1)神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。

(2)椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、

马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判X线片、造影、CT、MRI、

才可作出鉴别。约30〜40%的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄

症。

3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

(1)梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髓关节外展、外

旋位抗阻力时可诱发症状。

(2)盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。

【治疗原则】

绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有

马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。

1.非手术治疗

(1)卧床休息：必须坚持1周，之后带腰围起床作适度的活动。

(2)持续牵引。

(3)理疗。

(4)硬膜外封闭疗法：曲安奈得40mg,加2%利多卡因4〜6ml行硬

膜外封闭注射，每7天1次，3次为一疗程，间歇2〜4周可再用一

疗程。

2.手术治疗

(1)目的：解除压迫。

(2)原则：有限术野，充分减压，维持稳定。

(3)常见术式：

1)椎板开窗椎间盘摘除术。

2)半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。

【疗效及出院标准】

1.非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临

床治愈。

2.手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无

近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。

骨与关节感染

【病史采集】

1.二十四小时内必须完成病历采集。

2.病历采集的内容应包括⑴全身情况：发热的性质、程度、诱