中医妇科学-妇科急症

中医妇科学一妇科急症

1.暴崩下血，四肢厥逆，脉微欲绝，选用

A、固本止崩汤

B、参附汤

C、胶艾汤

D、举元煎

E、独参汤

2,治疗血瘀崩漏的首选方是

A、逐瘀止血汤

B、桃红四物汤

C、失笑散

D、血府逐瘀汤

E、少腹逐瘀汤

3.血热型月经过多的治法应是

A、清热泻火止血

B、疏肝清热止血

C、清热化瘀止血

D、清热凉血，固冲止血

E、养阴清热，凉血止血

4.肝火致经行头痛的临床特点是

A、经行巅顶掣痛，头晕目眩

B、经期、经后头晕隐痛

C、经前、经后头痛剧烈如针刺

D、经期头痛，头胀如裹

E、经期、经后头痛，恶寒发热

答案与解析

1、【正确答案】B

答案解析：温阳止崩：若出现阴损及阳，血无气护时，症见

血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸

闷泛恶，四肢湿冷，脉益或脉微欲绝，血压下降。病情已陷

入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，

温阳止崩，急投参附汤，煎服。亦可选六味回阳汤，原方治

中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

2、【正确答案】A

答案解析：崩漏血瘀证。主要证候：经血非时而下，量时多

时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继

之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边

有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：

逐瘀止血汤或将军斩关汤。

3、【正确答案】D

答案解析：月经过多血热证。主要证候：经行量多，色鲜红

或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌

红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保

阴煎加地榆、茜草.

4、【正确答案】A

答案解析：经行头痛肝火证6主要证候：经行头痛，甚或颠

顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，口苦

咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治法：清热平肝息风。

方药：羚角钩藤汤。

妇科急症

要点一血崩证

妇科血崩证是指以阴道急剧而大量出血为主症。治以止血为

首务，同时注意采取相应措施，积极预防厥脱。

1.辨证用药

血热而崩者，可选用牛膝注射液、贯众注射液、断血流片；

血瘀而崩者，常选用三七注射液；脾虚气弱或肾阳不足者，

选用生脉注射液或参附注射液0

2.辨病施治

一般而言，经病血崩者，当固冲止血，可辨证结合相应止血

方药治之°若属妊期、产后或妇科杂病引起的如崩下血证，

首应辨病识证，采取药物止血或方法急治之。如堕胎、小产

胞胎殒堕不全，应急以下胎益母，必要时当刮宫清除宫腔内

残留之妊娠物。产后血崩者，属气虚、血瘀，可辨证急治，

若因胎盘、胎膜部分茏留，或软产道损伤所引越，应及时手

术止血。若绒癌或恶性葡葡胎转移瘤或子宫颈癌引起血崩、

可采取压迫止血救急。外伤失血，当查清部位、伤势、伤情

而处理。

3.西药治疗

血崩者，因证情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药有

止血环酸、止血芳酸、止血敏等，静脉缓注或肌肉注射。对

异常子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产

后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。

要点二痛证

中西医妇科疾病范围中，能引起急性下腹痛的有多种疾病。

一般而言，原发性痛经、经间期腹痛、子宫内膜异位症或子

宫腺肌病所致痛经，或慢性盆腔炎表现有经期腹痛者，可应

用止痛的急治法。至于异位妊娠、隐性出血型胎盘早剥、卵

巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂等引起的急腹证，则需

迅速救治处理。

1.辨证用药

血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注

射液、川苜嗪注射液静脉滴注，延胡索注射液肌内或穴位注

射。寒凝致痛，可用当归注射液肌内或足三里、三限交穴位

注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用野木瓜注射

液肌内注射或清开灵注射液静脉滴注。

在辩证论治的内服中药中，选择相应的止痛药随证加入。寒

痛，治以温经止痛，药用艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱

萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。滞痛，治以行气止

痛，药用香附、郁金、川苜、木香、青皮、沉香、九香虫、

佛手等。瘀痛，治以化瘀止痛，药用川苜、延胡索、三七、

当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。热痛，治以清热

止痛，药用川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草、雪胆等。

2.针灸

气滞者、针气海、太冲、血海、三阴交；寒凝，于中极、地

机、关元、水道，针灸并施；湿热，针阳陵泉、行间、次

髅。

要点三高热证

对妇科高热证的处治，首应明确诊断，辨证求因或尽快查出

病原体或作出病原学诊断，但〃退热〃是当务之急，其治疗措

施如下。

感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液、青蒿素

注射液、鱼腥草注射液、鱼金注射液、板蓝根注射液等肌

注，清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注解热。冷湿毛巾

或冷袋冷敷，25%-50%乙醇擦浴等物理降温可配合使用。

高热持续，体温达40（左右，宜中西药结合治疗。

表热证可用感冒清热冲剂、清开灵颗粒等口服，柴胡注射液

等肌内注射。热入气分，则选用清开灵注射液、穿琥宁注射

液静脉滴注以清热解毒。如热入营分，烦躁口干，夜寝难

安,可用清营汤、紫雪丹；神昏澹语则用犀角地黄汤；痰盛

气热，昏迷者加安宫牛黄丸、至宝丹，或选用醒脑静注射液

加入生理盐水静脉滴注Q

属乳腺炎已成乳腺脓肿者、确诊盆腔脓肿者，应及时切开引

流i感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择

时手术清除残留组织Q

要点四厥脱证

厥脱证，常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之

后。因此，必须严密观察患者的神、色、脉象、血压、体温

和尿量等变化，若见烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、口唇

和指甲发白或轻微发组、手足发凉、皮肤湿冷、脉细数而

弱、脉压差＜4.0kPa(30mmHg)、尿少时，及时采取有效

措施，预防厥脱的发生。

1.中药治疗

因血崩而厥脱，可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉

注射液、丽参注射液、积实注射液等加入5%葡萄糖注射液

中静脉注射或静脉滴注。因高热证而致厥脱，可用参附青注

射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等加入

葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注；也可用安宫牛黄丸鼻

饲给药。

2.西医药处理

(1)失血性休克争取就地急救，患者保持平卧位，或头胸部

和下肢均抬高体位，保持呼吸道通畅、常规给氧。尽快针对

出血原因，采取有效止血措施；快速补充血容量；注意纠正

酸中毒和预防肾