医学教材 《变态心理学》课件-恐惧症

2024/10/181心理学系焦虑障碍--恐惧症2024/10/182思考请举出几个你所害怕的东西什么是病态的恐惧？主要表现是什么？尝试了哪些种治疗？严重性逃避2024/10/1832024/10/183恐怖症(phobia)对于特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍对一个物体或一种场合强烈的、持续的恐惧，尽管自己知道它实际上并不真正具有威胁躲避引起恐惧的刺激

主要分类：

-广场恐怖症（agoraphobia）

-社交恐怖症（socialphobias）

-特殊恐怖症（specificphobias）什么是恐怖症2024/10/184认知上：病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制情绪上：恐惧发作时常常伴有明显的焦虑生理上：植物性神经症状行为上：病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受特征分别从认知上，情绪上，生理上，行为上总结恐惧症的特征。2024/10/185中国（1982）-患病率为0.59‰美国（1996）终生患病率广场恐惧6.7%社交恐惧13.3%特殊恐惧11.3%-三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁、15岁女性患病可能性是男性的2倍（Mageeetal.,1996）古老的流行病学调查2024/10/1862024/10/186广场恐怖症害怕开放的空间，害怕独自在家，害怕人群拥挤场合，害怕置身于难以逃脱的场所特点：焦虑症状；特定情境；回避行为1/3-1/2患者伴发抑郁症状少数患者伴发强迫症状、人格解体、社交恐怖危险群体：常常始于童年，平均发症年龄11-17(Boydetal.,1990)非裔美国人和拉丁裔美国人比其它美国人种更易感(Mageeetal.,1996)诊断标准：p105（DSM-V）2024/10/187美国（DSM-V）12个月内青少年和成年人约为1.7%12个月内65岁以上老年人0.4%跨文化种族无系统差异起病可能从儿童期开始女性比男性更易受到影响，患病率2：1广场恐惧症的患病率2024/10/1882024/10/188广场恐怖症严重时完全被困家中，超过1/3的患者如此，不能工作合并：意志消沉，抑郁症状滥用酒精和镇静药物与惊恐障碍，惊恐发作关系密切社区30%，临床50%的患者先经历过惊恐发作，后产生广场恐惧起病年龄2/3的人起病在35岁之前青春晚期和成年早期是第一高峰期40岁之后是第二高峰期2024/10/1892024/10/189广场恐怖症的影响因素（DSM-V）气质人格神经质，负性情感回避型，行为抑制对焦虑敏感环境因素儿童期的负性事件（失去父母或亲子分离）被攻击和打劫等相关的创伤性经历家庭温暖减少过度保护遗传与生理遗传性为61%与代表恐怖症倾向性的遗传因素有最强烈最特定的关联案例分析卡兽的广场恐惧症-请描述符合诊断的症状表现咨询师采用的干预方法是什么？成功之处在哪里？干预失败的原因是什么？2024/10/18102024/10/18112024/10/1811特殊恐怖症又称单纯恐怖症，是对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑对象：毛绒动物，昆虫，爬行类，登高，雷电，幽闭，黑暗，坐飞机，血液和外伤，锐器，特定疾病根据恐惧刺激源分类：动物型自然环境型（高处，暴风雨，水，等）血液-注射-损伤型（针头，侵入性医疗操作）情境型（飞机，电梯，封闭空间）其他（可能导致哽咽或呕吐的情况；儿童对巨响或化妆人物的恐惧）2024/10/1812美国（DSM-V）12个月内社区患病率约为7%-9%欧洲大约6%亚洲、非洲和拉丁美洲约2%-4%儿童约为5%13-17岁约为16%老年人3%-5%起病的平均年龄10岁，中位年龄7-11岁女性比男性更易受到影响，患病率2：1动物、自然环境、情境型多发生于女性血液-注射-损伤型无性别差异特殊恐惧症的患病率2024/10/18132024/10/1813特殊恐怖症特点：常见儿童感到焦虑甚至出现惊恐发作，伴有心跳加快，血压升高出汗，头晕等植物性神经症状害怕的物体或情境既可能是实际存在的，也可能发生在对它的预期之中特例：血液或外伤恐怖症（心跳减慢，血压下降），治疗上不用放松技术，而用紧张技术普遍存在的特殊恐怖症：75%的有特殊恐怖症的个体害怕超过1种物体；有特定恐怖症的个体平均害怕3种物体或情景；诊断标准：p100（DSM-V）2024/10/18142024/10/1814儿童与老年人的特殊恐怖症儿童：情境型起病更晚哭泣、发呆、依赖来表达害怕和焦虑不能理解回避的概念，需从周围亲属获得额外信息排除一过性的害怕，重点评估功能受损程度老年人：较为普遍可能罹患自然环境型特殊恐怖症，害怕摔倒倾向于与躯体疾病同时发生，注意鉴别容易将其焦虑症状归因于躯体疾病，注意漏诊表达不够准确，容易误诊为特定的焦虑障碍会降低生活质量，是重度神经认知障碍的风险因素2024/10/18152024/10/1815特殊恐怖症的影响因素气质人格神经质，负性情感回避型，行为抑制环境因素父母的过度保护失去父母或亲子分离躯体和性虐待相关的创伤性经历遗传与生理一级亲属之间的生物易感性血管迷走神经性晕厥倾向案例分析害怕狗的恐惧症-请描述符合诊断的症状表现咨询师采用的干预方法是什么？成功之处在哪里？2024/10/18162024/10/18172024/10/1817社交恐怖症又称社交焦虑障碍，是对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。类型：表演型（害怕表演，演讲，公共演示等）害怕被审视（社交互动，公共场所，被观看等）特点：脸红是标志性躯体反应震颤，出汗，恶心等植物神经功能症状，严重者可能导致惊恐发作常继发抑郁症；酒精滥用的可能性增高2倍，有自杀念头求治率低（50%，且潜伏15-20年）诊断标准：p102（DSM-V）2024/10/18182024/10/1818社交恐怖症儿童:问题不仅发生在与成人的互动中，必须发生在同伴环境中哭喊、发怒、惊吓、依赖或退缩老年人：躯体疾病的症状加重颤抖加剧、心动过速等心理活动：担心自己会被评价为：焦虑、脆弱、不理智、愚蠢、乏味、令人生畏、肮脏、不讨人喜欢，冒犯他人、被拒绝害怕自己会表现出：脸红、发抖、流汗、结巴、呆滞2024/10/18192024/10/1819社交恐怖症支持诊断的证据不够坚定自信或过于顺从过分僵硬的身体动作或目光接触不够，声音过分微弱害羞或退缩，谈话开放性少，很少谈论自己使用物质自行治疗的情况很普遍（参加聚会前饮酒）危险群体：多起病于青春期早期，在发育时期儿童变得更在意他人的印象(Mageeetal.,1996)女性多于男性（终生患病率15.5%：11.1%），男性更易寻求治疗(Weinstock，1999)收入越少，受教育越少患病可能性越高(Mageeetal.,1996)2024/10/1820美国（DSM-V）12个月内患病率约为7%起病可能在儿童早期，中位起病年龄为13岁75%的个体起病于8-15岁之间使用DSM-V进行诊断的其他国家集中在0.5%-2%欧洲中位患病率大约2.3%儿童青少年与成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影响，患病率1.5-2.2：1在青少年和成年早期，患病率的性别差异更明显；临床样本中，性别比相等或男性略高社交恐惧症的患病率2024/10/18212024/10/1821社交恐怖症的影响因素气质人格行为抑制害怕负面评价环境因素儿童期受虐待，儿童期生活逆境遗传与生理遗传影响取决于基因-环境的互动一级亲属之间的生物易感性（2倍-6倍）的风险仅仅是表演型则遗传性较小性别差异-女性更容易共病，男性更容易滥用药物2024/10/18222024/10/1822鉴别诊断正常的害羞广场恐怖症惊恐障碍广泛性焦虑障碍特定恐怖症（如：晕血）重性抑郁症躯体变形障碍妄想障碍自闭症谱系障碍回避型人格障碍对立违抗障碍2024/10/1823社交恐惧症（SocialPhobia)特殊恐惧症（SpecificPhobia）广场恐惧症（Agoraphobia）惊恐障碍（PanicDisorder）广泛性焦虑症（GeneralizedAnxietyDisorder）抑郁症（MajorDepressiveDisorder）双相情感障碍躯体变形障碍自闭症谱系障碍（AutismSpectrumDisorder）选择性缄默症恶劣心境（DysthymicDisorder）酒精依赖（AlcoholDependence）药物依赖（DrugDependence）创伤后应激障碍（PTSD）强迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder）共病（Brownetal.,1992,2001）2024/10/1824焦虑强迫进食问题社交问题害怕恐惧广泛性焦虑躯体化症状变老死亡失去爱被批评疾病贫穷人类6大恐惧2024/10/18262024/10/1826恐怖症的治疗

药物治疗单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮副作用认知和运动功能的损害（苯二氮卓类）药物依赖体重增加、性功能障碍、便秘、嗜睡等（三环类抗抑郁剂）2024/10/1827

抗焦虑药-苯二氮卓类：有效，长期使用产生依赖如劳拉西泮-丁螺环酮：适用于广泛性焦虑障碍，但对社交焦虑无效

抗抑郁剂-三环类抗抑郁剂：最早使用,研究不多,疗效有争议-单胺氧化酶抑制剂：疗效确实，不良反应严重社交恐惧的药物治疗2024/10/1828药物治疗

β受体阻断剂对广泛性社交焦虑疗效不佳

陈涤宇，吴文源，社交焦虑症治疗方法的研究进展（一）——药物治疗，上海精神医学，2001年第13卷第2期

1.英美国家唯一被批准使用的治疗社交焦虑的药物2.疗效显著3.不良反应轻微，耐受性好2024/10/18292024/10/1829经典条件反射的规律五：厌恶性条件反射含义以对有机体具有消极价值的刺激作为无条件刺激而进行的条件作用消极价值：引起个体痛苦或使个体厌恶的刺激例如：小艾尔波特的实验（Watson&Rayner,1920）电击肌肉收缩反应＋一般性恐惧反应2024/10/18302024/10/18302024/10/18312024/10/1831心理治疗（psychotherapy）-

行为疗法：消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系，对抗回避反应系统脱敏法（想象暴露；现场暴露）暴露法（满灌疗法，逐级暴露）优点？缺点？模仿法放松性训练认知疗法：治疗社交恐怖症有成效，治疗特殊恐怖症有争议恐惧症的治疗案例分析害怕羽毛的恐惧症害怕老鼠的恐惧症-请描述符合诊断的症状表现咨询师采用的干预方法是什么？成功之处在哪里？2024/10/1832焦虑不安全感不确定性对终极命题的觉察童年依恋？父母教养？社会保障？……人格特质？……2024/10/1834萨提亚家庭治疗中的冰山理论死亡焦虑的原始来源，精神病理的基本来源自由面临无所依据的处境与对结构的渴望孤独个体自身与任何其他生命之间无法跨越的鸿沟无意义寻求意义的生物被抛进全然没有意义的宇宙探讨人类焦虑的根源2024/10/18362024/10/1836

遗传因素恐惧症具有家族遗传倾向正方：恐怖症患者一级亲属患病可能性是非恐怖症患者一级亲属的3-4倍（Hettema，2001）；血液和注射恐怖症一级亲属患病率64%，普通人群是3-4%（Ost，1992）社交恐怖症一级亲属16%符合诊断标准，普通人5%（Fyer

etal.,1995）反方：遗传因素的作用是有限的，模仿学习和其它因素起着十分重要的作用（Carsonetal.,1996）病因和发病机制—生物学因素2024/10/18372024/10/1837生物化学因素-研究集中在去甲肾上腺素NE和5-羟色胺5-HT上

-社交恐惧症患者脑脊液中NE的水平高，可以引起社交训练的减少从而引起社交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等精神症状

-突触后5-HT受体超敏现象？特定恐惧症的神经系统模式强调杏仁核和相关结构的作用病因和发病机制—生物学因素尚无定论2024/10/18382024/10/1838精神分析—焦虑与防御被压抑的无意识的本我冲动

防御机制：置换、回避等恐惧是对抗焦虑的一种防御反应行为理论—错误的学习+观察学习习得了对条件刺激的害怕反应（经典）习得了回避性条件反应的行为（操作）Mowrer人类恐惧可以通过观察学习习得（包括语言教导、收听信息）人类存在着易患某些特定恐惧的素质

病因和发病机制—心理学因素2024/10/18392024/10/18认知理论高估害怕情境和事物的危险对社交中威胁性信号存在注意偏好(陈曦等,2004)

自我推荐学说（Leary）：“好印象”动机

社交恐怖源于缺乏社交技巧或不合适的行为？(Twentymand&Mcfall,1975;Fischettietal.,1977)

人格要素-行为退缩的婴儿易发生恐怖症(Biedermanetal.,1993)-社会内向、神经质、害羞、被动、依赖的人格特征与恐怖