监管、检验、施工、试验用表汇编

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本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类

（检验报告单）、C类（施工记录表）、D类（试验表），计量与合同管

理另行编制。

填写说明

为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说

明：

1、表格内容如果有疑义，如需更改，需经建设管理办公室商议后统

一修订。

2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；

3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录

和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表；

4、检验申请批复单为驻地监理工程师对分项工程质量的确认用表，

现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；

5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可

能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；

6、专项说明：

A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须

有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，

所有需填写的数值必须加带国际计量单位；

B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于

本次检验未涉及的内容可不填，不得编报。每项次的规定值或允许偏差

值、检验方法和频率应与规范相符，检验结果栏填写“合格”或“合格

率”，不填写测点数据。结论内容应填写对本次检测的评价，填写“符合”

或“不符合”规范和设计要求，可否继续进行后续工作或重新返工。不

得只填“合格”、“不合格二

C类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填

2

写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；

备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题

处理办法和结果，检测时环境条件等；

外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论；

自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量，对检测的

真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据

的真实性进行评价。

D类表：许可证签发须加盖试验室公章和试验室工程师签字。相关

的内容填写要详细、明确。命名必须符合规范中的工程术语。编号要一

证一号，应连续，不得共用；

试验工程师意见必须是确定的，不得出现“宜”、“可用”、“或”等

不确定性的结论。签发日期要符合施工检验及开工报告审批日期；

台帐的填写要真实细致，内容要详细，每一试验项目均要填写，按

时间先后统一填写，并由主管负责人按期审核，试验日期必须符合试验

的报告日期。有观的外观描述必须符合实物的特性，要简明扼要，如描

述栏填写不清可附件；

试验记录要按照实际试验真实填写，作为试验报告和许可证的附件。

备注栏描述试验过程中的具体事项、异常情况和结果。试验复核必须是

两人以上；

试验报告必须由经认证的试验室出据，必须加盖检测章或试验室公

章，批量必须符合规范数量，可以少于但不得大于规定批量；

结论栏必须填写符合/不符合所执行的标准，注明规范代号及名称，

签字必须是有相关资质的人员，监理意见栏必须填写是否符合规范、规

程要求，能否在相应的工程中使用。试验和复核必须是两人以上；

3

汇总类表由相关的资料列入数据，必须和相关的试验对应，加盖试

验室或单位公章；

监理抽检所填的表格一律加盖“抽检”公章。

编者

二。。八年四月二十日

4

修订页

一

序

号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人

一

5

总目录

第一篇

监管.......................1〜30

Ay-A-A上

弟一^扁

检验.......................31〜58

第三篇

施工.....................59〜111

第四篇

试验......................112〜179

试验许可证...............180〜194

试验台帐..................195〜214

附件

各施工工序填写资料列表……215〜314

6

第一篇

监管表

目录

1、工程开工令(A—001).................................4

2、项目开工申请报告(A—002)...........................5

3、总体施工组织设计报审表(A—003).....................6

4、分项工程开工申请批复单(A—004).....................7

5、工程分项开工申请批复单(A—004—1)...................8

6、分项工程施工组织设计报审表(A—005).................9

7、施工放样报验单(A—006)..............................10

8、进场设备报验单(A—007)..............................11

9、工地会议纪要(A—008)................................12

10、通知(监理通用)(A—014)............................13

11、监理工程师指令(A—015)............................14

17、工程质量事故处理报告单(A—016)....................15

18、工程质量事故处理意见通知单(A—017)................16

19、工程暂时停工指令(A—018)..........................17

20、复工申请(A—019)..................................18

21、复工指令(A—020)..................................19

23、检验申请批复单(A—028)...........................20

24、中间交工申请报告(A—029).........................21

25、中间交工证书(A—030).............................22

26、分项工程质量检验评定表(A—031)...................23

27、分部工程质量检验评定表(A—032)...................24

2

28、单位工程质量检验评定表(A—033)...................25

29、建设项目质量检验评定表(A—034)...................26

30、工程交工申请报告(A—035).........................27

31、工程交工证书(A—036).............................28

32、工程缺陷责任期终止证书(A—037)...................29

33、室内交接资料清单...................................30

3

工程开工令

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—001

致承包人先生：

根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款（）的规定，经审核确认符

合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排

施工。并提出分部分项工程开工报告，报总监理工程师审批。

总监理工程师：________________

二00年月日

4

项目开工申请报告

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—002

致总监理工程师先生:

根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予审批。

附件：合同段总体施工组织设计

承包人:日期:

总监理工程师意见:

签字：日期:

5

总体施工组织设计报审表

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—003

致总监理工程师_________先生：

根据合同条款，现报上_______________工程的总体施工组织设计，请予审批。

主要内容：

1、工程概况及主要工程数量

2、详细施工进度计划（网络图/横道图）

3、项目管理组织机构、人员组成及分工

4、材料、设备、人员进场计划

5、关键工程施工技术方案

6、质量控制措施

7、安全生产保证措施

8、环境保护措施

承包人：__________日期：_____________

合同工程师意见：

签字：__________日期：___________

总监理工程师意见：

签字:__________日期：___________

6

工程开工/复工报告

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—004

致总监理工程师先生：

根据合同要求，我们已做好工程开工前的一切准备工作，现申请该项工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：年月日

计划竣工日期：年月日

本项工程现场负责人姓名：

附件：

1、施工组织设计报审表

2、施工放样报验单

3、建筑材料报验单

4、进场设备报验单

承包人：____________B期：_______________

专业监理工程师意见：

签字：__________曰期：_________________

总监理工程师意见：

签字:____日期:__________________

7

工程分项开工申请批复单

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—004—1

开工项目：

-ft~~W：

建议开工日期:

计划完工日期:

此项工程负责人:

附件：

口1、施工组织设计（含施工组织、人员配备、计划、工程数量及施工工艺等）

口2、施工设备进场情况

口3、进场材料情况

口4、施工放样成果

口5、原材料及混合料等试验成果

承包人：日期：

驻标监理员意见：

签字：日期：

本工程可以进行：

监理工程师：日期：

8

单项工程施工组织设计报审表

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—005

致总监理工程师先生：

根据合同条款，现报上分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。

主要内容：

□1、工程概况及主要工程数量

□2、详细施工进度计划（网络图/横道图）

□3、组织机构及人员分工

□4、材料、设备、人员进场情况

□5、关键工程施工技术方案

□6、质量控制措施

□7、安全生产保证措施

□8、环境保护保证措施

承包人：______________日期：_______________

专业工程师意见：

签字：____________日期：_______________

总监理工程师意见：

签字：____________日期：______________

9

施工放样报验单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—006

致测量工程师__________先生:

根据合同要求，业已完成________________________施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人测量工程师：日期：

桩号或位置工程或部位名称放样内容备注

附件：

测量及放样资料C-087桥涵路基工程平面位置检测原始记录

C-90桥涵高程检测原始记录

自检结论：

签字：_____________H期：_______________

测量监理工程师意见：

签字：_____________II期：_______________

10

进场设备报验单

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—007

致合同监理工程师_____________先生：

根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。

承包人：日期：

设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力

监理工程师意见：

签字:_________________日期：_________________

机械负责人制表日期

11

工地会议纪要

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—008

时间：

地点：

主持人：

参加者

监理人员承包人其他人员

记录整理人：本次会议纪要共页

抄送：

监理工程师：日期：

承包人（或代签收人）：日期：

12

通知（监理通用）

______号）

承包单位:合同号:

监理单位：编号：A—014

致承包人先生:

监理工程师：日期：

第号通知于年月II时收到，我将根据通知内容立即执行。

承包人（代签收入）：日期：

13

监理工程师指令

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—015

致承包人先生:

请按照该指令在时间内予以解决。

监理工程师：日期：

第号监理工程师指令于年月日时收到，我将根据通知内容立即执

行。

承包人（代签收入）：日期：

14

工程质量事故处理报告单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—016

工程名称:

时间:

桩号:

原因:

性质:

造成损失:

应急措施:

处理意见:

承包人：11期：

监理工程师意见：

签字：0期：

15

工程质量事故处理意见通知单

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—017

致承包人先生：

你合同段于年一月—日发生工程质量事故，经查证,

提出如下处理意见，请遵照实施。

处理意见:

监理工程师：日期：

16

工程暂时停工指令

（第号）

承包单位:合同号:

监理单位：编号：A—018

停工依据:

停工范围:

停工原因:

停工日期：年月日时

停工后应做如下处理:

总监理工程师：B期：

第号工程暂停工指令于年月日时收到，我将根据指令内容立即

执行。

承包人（代签收入）：日期：

17

复工申请

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—019

致总监理工程师先生：

鉴于号暂时停工指令所指工程，我已按时停止施

工，并按要求进行认真处理，现己消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。

附件：对停工因素的处理过程及开工条件说明。

承包人:

总监理工程师意见:

签字:

18

复工指令

（第号）

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—020

复工依据:

复工范围:

复工原因:

复工日期:年月日时

复工应做如下工作:

总监理工程师：日期：

第号复工指令于年月日时收到，我将根据指令内容立即执行。

承包人（代签收人）：H期：

19

检验申请批复单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—028

工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

（驻标）监理员收件日期、时间和签字：

（驻标）监理员评论和签字：

本项目可以继续进行：

质量证明附件：

专业监理工程师意见：承包人收到日期、时间：

日期：

20

中间交工申请报告

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—029

致总监理工程师先生：

我合同段工程（部位）

年月日已完工，申请年月日交工验收，以便进行下一道工序

的作业，特此报告，请予验收批复。

附：施工自检资料

承包人：日期：

监理工程师意见：

21

中间交工证书

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—030

下列工程已完，申请交验，以便进行下•步作业

工程内容：

—

桩号日期承包人签字

监理工程师收件日期：签字：

结论:

总监理工程师：日期：

承包人收件日期:

22

分项工程质量检验评定表

23

分部工程质量检验评定表

承包单位：分部工程名称：合同号：

监理单位：所属单位名称：编号：A—032

工程部位（桩号、墩台号、孔号）

备注

标段名称分部工程

质量评定

分项工程名称

实得分数权值加权得分等级

合计

加权平均分质量等级

评定意见

评定人员复核技术负责人监理工程师日期

24

单位工程质量检验评定表

承包单位：单位建设项目：合同号：

监理单位：所属建设项目：编号：A—033

路线名称

备注

标段名称分部工程

质量评定

工程名称

实得分数权值加权得分等级

合计

加权平均分质量等级

评定意见

评定人员复核技术负责人监理工程师日期

25

建设项目质量检验评定表

承包单位：项目名称：合同号：

监理单位：起讫桩号：编号：A-034

单位工程

施工单位备注

工程名称实得分投资额

质量等级加权平均分

评定意见

检验负责人:计算:复核:年月日

26

工程交工申请报告

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—035

致总监理工程师_____________先生：

我合同段______________________________________________________工程现已按合同要求基

本完成/全部完成，并已通过自检合格，将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验

收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的

责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。

上述工程中的缺陷及未完成项目

项目名称责任内容完成时间

附：交工报告、竣工图纸、自检资料。

专业监理工程师意见：

签字：_________________日期：____________

总监理工程师意见：

签字：__________________日期：____________

27

工程交工证书

承包单位：合同号：

监理单位：编号：A—036

本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

合同交接日期年月日实际交接日期年月日

我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。

承包人：年月日

总监理工程师：年月II

设计单位代表：年月II

业主（代表）:年月日

28

工程缺陷责任期终止证书

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—037

本证书包括的工程:

检查人（单位）:

合同缺陷责任实际缺陷责任

年月日年月日

证明签发II期证明签发H期

承包人:年月日

业主（代表）:年月日

29

室内交接资料清单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:A—038

编号资料名称册数接受人日期备注

30

第二篇

检验表

31

目录

1、路基现场质量检验报告单(B—002).............................34

2、垫层现场质量检验报告单(B—003).............................35

3、锥、护坡现场质量检验报告单(B—010).........................36

4、浆砌砌体现场质量检验报告单(B—011).........................37

5、沥青混凝土面层现场质量检验报告单(B—015)...................38

6、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单(B-016).........39

7、路肩现场质量检验报告单(B—018).............................40

8、桥梁总体现场质量检验报告单(B—019).........................41

9、桥涵基坑现场质量检验报告单(B—023).........................42

10、浆砌片石基础现场质量检验报告单(B—024)...................43

11、钢筋加工及安装现场质量检验报告单(B-025).................44

12、钢筋网现场质量检验报告单(B-026).........................45

13、混凝土基础现场质量检验报告单(B—027).....................46

14、墩、台身现场质量检验报告单(B—029).......................47

15、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单(B-031).................48

16、预制梁(板)现场质量检验报告单(B—032)...................49

17、就地浇筑梁(板)现场质量检验报告单(B—033)...............50

18、梁、板安装现场质量检验报告单(B—037).....................51

19、桥面铺装现场质量检验报告单(B—038).......................52

20、防撞护拦现场质量检验报告单(B—041).......................53

32

21、管涵现场质量检验报告单(B—042)...........................54

22、盖板涵现场质量检验报告单(B—043).........................55

23、涵洞盖板现场质量检验报告单(B—044).......................56

24、涵洞盖板安装现场质量检验报告单(B—045)...................57

25、一字墙和八字墙现场质量检验报告单(B—047).................58

33

路基现场质量检验报告单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:B—002

工程名称施工时间

桩号及部位检验时间

项规定值或

检查项目检验结果检验频率和方法

次允许偏差

纵断高程

1

(mm)

中线偏位

2

(mm)

宽度

3

(mm)

平整度

4

(mm)

横坡

5

(%)

坡度

6边坡

平顺度

压实度

7

(%)

弯沉

8

(0.01)

结论：

专业监理工程师：日期：

承包人签字:日期:

34

垫层现场质量检验报告单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:B—003

工程名称施工时间

桩号及部位检验时间

项规定值或

检查项目检验结果检验频率和方法

次允许偏差

厚度

1

(mm)

宽度

2

(mm)

3弯沉(0.01)

压实度

4

(%)

结论：

专业监理工程师：日期：

承包人签字:日

35

锥、护坡现场质量检验报告单

承包单位：合同号：

监理单位：编号：B—010

工程名称施工时间

桩号及部位检验时间

项规定值或

检查项目检验结果检验频率和方法

次允许偏差

砂浆强度

1

(MPa)

顶面高程

2

(mm)

表