《老年人慢性应激健康风险评估标准》编制说明

1《老年人慢性应激健康风险评估标准》一、任务来源由中国老年医学学会精神医学与心理健康分会牵头，北京大学生命科学华东产业研究院发起，应激魔方（江苏）数字医疗科技有限公司会同平安臻颐年（上海）企业管理有限公司等国内多家精神卫生专业医疗机构、服务机构和老年康养机构，以及应激医学、老年医学、神经、精神、心理、皮肤、心血管等领域的科研、临床、教育专家和养老服务的专业人员、社会工作者，拟共同编制《老年人慢性应激健康风险评估标准》团体标准，报请中国老年医学学会二、编制工作简要过程（包括主要参加单位、工作组成员名单及其所做的工作等）中国老年医学学会负责组织和推荐评审及撰写专家组专家，是标准编制流程的把控者和标准的批准、发布者；来自军事医学研究院、解放军总医院（第一、第二、第三、第八医学中心）、北京大学第三医院、首都医科大学（附属北京宣武医院、同仁医院）、空军特色医学中心、河北医科大学第一医院、吉林大学第一医院、安徽医科大学第一附属医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、广州医科大学皮肤病研究所、贵州医科大学附属医院、西安交通大学第二附属医院、北京国科本草生物科技有限公司等机构的专家参与咨询、编写、评审等工作；应激魔方（江苏）数字医疗科技2有限公司、平安臻颐年（上海）企业管理有限公司提出并深度参与编制、修改工作。三、编制背景（包括采用国际标准和国外先进标准的程度，以及与国内、外同类标准水平的对比情况等）应激(stress)是机体在对生存环境多种不利因素(stressor，应激源)的适应过程中，实际或认知上的要求与适应和应付能力之间不平衡导致的身心紧张状态及其反应。短暂适度的应激反应是机体应对和适应挑战的生理性保护机制，但当应激所致身心紧张状态持续一个月及以上时，内稳态失衡进入失代偿阶段，机体对外界有害因素的免疫和抗御能力降低甚至耗竭，出现生理、心理、情感及精神紊乱，称为慢性应激。慢性应激由某种过强应激源的长期效应或多种应激源的累积效应引发，是神经-内分泌-免疫系统参与的全身性过程，主要涉及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴及其下游的加压素轴、甲状腺素轴等，对身体健康造成诸多不良影响。根据中国老年人权益保障法第二条的规定，老年人是指60周岁及以上的人群，其人口数量在全国范围内呈迅速上升趋势。随着年龄的增长和生活状态的变化，老年人可能会面临一系列来自身体、心理和社会的应激事件，例如慢性疾病、经济压力、社会关系压力等重大生活变化或环境变化，对不可预测性和不可控制性的感知也是老年人常常面临的应激挑战。日常负性应激事件的累积或生活变化的长期结果可能削弱老年人应对环境挑战的能力，使得慢性应激对老年人身心健康的影响问题极为突出。3据中科院心理所《我国老年人的心理健康现状》蓝皮书的发布，近1/3的老年人存在抑郁状态，且不同性别、不同教育程度、不同婚姻状态和不同家庭结构的老人在抑郁得分方面并无显著差异。针对当前我国日益加剧的老龄化趋势，2019年中共中央、国务院印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，标志着应对老龄化已成为国家战略。在这一背景下，老年人的身心健康状况成为值得深切关注的话题。2022年，《国家卫生健康委办公厅关于开展老年心理关爱行动的通知》要求，到“十四五”期末原则上全国每个县（市、区）至少一个社区或村设有老年心理关爱点，对65岁及以上老年人开展心理健康评估，重点面向经济困难、空巢（独居）、留守、失能（失智）、计划生育特殊家庭老年人。国务院《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》提出，老年人需求结构正在从生存型向发展型转变；应将积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程；实施老年健康促进工程，开展老年心理关爱行动。躯体健康与精神心理健康从来都不是独立存在的,二者息息相关，互为依存，互相影响。一方面，一个或多个创伤性应激事件可能触发导致疾病发生的行为或生物过程；另一方面，疾病反过来也导致应激暴露。研究发现，人类80%以上的疾病发生与应激反应失调有关。将应激管理纳入老年人慢性疾病的诊断和干预方案制定，从全生命周期，将应激和慢性疾病综合考虑提出系统的解决方案，无疑会提高临床诊疗的效率和效果。而老年人的慢性应激健康风险4评估对于揭示老年人群应激反应规律、预防各类应激损伤有重要意应激反应是机体对外界或内部各种刺激所产生的非特异性全身性应答反应的总和，其心理-社会-生物学机制决定了它是一个多系统参与并涉及诸多生理过程的非特异性周身适应综合征，不仅包括生理层面，还包括心理层面，又进而影响了认知、行为等层面。应激反应同时是一种高度个性化的现象，人与人之间的差异取决于个体的应激弹性。因此，评价应激反应强度，乃至应激健康风险，应着眼于各系统间的交互影响，在多个层次、多个维度上展开，而我国应激身心健康状态的评价和应激负荷评估的现行工具仍主要沿用量表。这样应激机体身心健康管理就面临以下问题：一是身心分离——应激相关障碍有生物学基础，但基于各类心理量表和主观症状的判别，会使评价与诊断丢失客观的生理指标、分子指标信息，不但其结果受被试的认知和主观意愿等因素影响无法保证准确性、稳定性，还严重受制于精神心理医生的资源和技术水平；二是评价、治疗的被动、滞后——病后评价的模式必然造成滞后性、被动性，基于“源头预防”的管理理念、主动的健康管理难以实现。因此，应激管理的有效实施呼唤以客观指标为基础的筛查、预警工具，也便于形成标准大范围推广。GJB10694-2022《军事应激损伤诊断标准》对应激损伤多维度主客观评估标准的建立进行了有益的尝试。本团体标准拟结合应激医学理论和技术的最新进展，针对老年人群的特点，制定老年人应激健康风险评估的指标体系及检测技术5标准，为客观准确评价老年人身心健康状况及高效应激管理提供可靠的依据，提升老年人身心健康水平。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规、标准的关系（包括与技术指标、参数、公式、性能要求、试验方法、检验规则等相关的论据；采用国际标准和国外先进标准的，说明采标程度，以及与国内外同类标准水平的对比情况；修订标准的，应增列新旧标准水平的对比；废止现行有关标准的建议等）编制过程主要依据的标准包括GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》、WS/T802—2022《中国健康老年人标准》、WS/T484—2015《老年人健康管理技术规范》、GJB10694-2022《军事应激损伤诊断标准》、ICD-11《国际疾病分类（TheInternationalClassificationofDiseases）》和Guidelinesforthemanagementofconditionsspecificallyrelatedtostress（Geneva:WHO,2013）。在此基础上，从应激医学的角度将身、心健康相统筹，充分体现老年人健康的完整内涵。本团体标准先通过自评，以及机体主要应激激素和交感神经-副交感神经平衡指标心率变异性（HRV）的动态监测，判断机体是否处于慢性应激状态；再进行应激效应评估，评估从社会心理、生理生化、认知能力三个维度进行。社会心理维度，采用老年人社会发展适应和精神文化适应二维量表、Lubben社会网络量表和老年人皮肤瘙痒评估表，评估老年人社会参与、社会适应情况，以及感知和获得的社会支持情况。6生理生化维度，除应激激素和HRV，还采用血浆CRP水平，中性粒细胞/淋巴细胞比值；糖化血红蛋白水平，血浆高密度脂蛋白，血浆同型半胱氨酸水平；血压，呼吸频率。其中HRV可以判断交感、副交感神经的兴奋度、平衡度，从而评估受测者的身体疲劳、应激指数、抗压能力、自主神经系统活性与平衡性等身心总体状态。皮质醇是身体的主要应激激素，参与调节血压、脂肪和碳水化合物的代谢、免疫反应等；唾液/头发皮质醇的昼夜节律在衡量应激水平和评估肾上腺疲劳、失眠、慢性疼痛等方面显示出良好的能力。唾液α-淀粉酶反映交感-肾上腺髓质（SAM）轴活化情况。炎症标志物CRP是抑郁障碍的独立危险因素，与中性粒细胞/淋巴细胞比值、糖化血红蛋白水平、血浆高密度脂蛋白水平、血浆同型半胱氨酸水平、血压、呼吸频率等指标联合检测，可反映机体非稳态负荷，能全面评估慢性应激所致身体损耗。认知能力被FDA称为数字生物标志物，该维度采用选择反应时、数字记忆广度，来评价执行功能，及注意力、记忆力、信息加工等方面的能力。基于以上指标的分析梳理，面对慢性应激复杂的病理生理改变和病因异质特性，以多个维度客观标志物为基础，将其与经典量表的主述信息相结合，力求精准、全面地评估老年人慢性应激健康风五、标准编制主要内容（包括主要试验（或验证）的分析、综述报告，技术论证，预期效果等）7本标准拟规定老年人在日常慢性应激健康风险管理中所采用的多维评估体系和评估技术，对老年人应激身心健康风险进行分级预警，以便针对性地提出干预方案。具体包括：慢性应激的定义；老年人慢性应激健康风险的评估原则；老年人慢性应激健康风险的评估内容；老年人慢性应激健康风险的评估方法和程序；老年人慢性应激健康风险的评估标准和结评估内容包括慢性应激反应监测和慢性应激效应评估。评估程序上，首先通过心理应激自评问卷，以及为期一个月的自主神经和HPA轴活性动态监测，对老年人的慢性应激状态进行判断；然后对筛选出的处于慢性应激状态的老年人进一步从社会心理、生理生化、认知能力三个维度进行慢性应激效应评估，给出社会健康、应激水平、认知功能、生理指标、代谢指标、免疫炎症指标的情况；最后结合临床基础病，根据老年人慢性应激健康风险等级评估标准综合评估风险等级。六、重要分歧意见的处理经过和依据老年人群体处于生理机能的衰退期，常伴有慢性疾病的困扰，慢性疾病与应激所致精神心理问题的交织，会恶化慢性疾病的进程，同时加重应激反应损伤。此阶段，慢性应激风险评价具有复杂性，必需考虑老年人慢性疾病因素，更凸显多维度综合风险评估的8前期参与初步沟通的专家建议：关注应激与老年人高发的皮肤病、慢性疼痛、睡眠障碍、心脑血管疾病等之间的关系；关注老年人孤独症、认知障碍。因此增加了老年人基础病的信息收集，调整了量表的组合，强调了慢性应激健康风险等级的综合评估。七、贯彻标准的要求和措施建议（包括组织措施、