牙拔除术的并发症-牙拔除术后并发症（口腔科技术）

牙拔除术后并发症---出血和感染12出血感染牙拔除术后并发症---出血PART01（一）出血拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止，仍有活动性出血。继发性出血是拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。牙拔除术后并发症---出血术后出血绝大多数为局部原因所致。常见的有：①急性炎症期拔牙；②牙龈及黏骨膜折裂未行缝合或缝合不当；③牙槽窝内残留炎性肉芽组织；④牙槽内小血管破裂；⑤手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；⑥创口护理不当（术后反复漱口、吐唾、吸吮、进食过热过硬、剧烈活动等）牙拔除术后并发症---出血术后出血绝大多数为局部原因所致。常见的有：⑦局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺素棉球压迫止血，引起局部小血管暂时性收缩，当其作用消失后，引起的血管后扩张。对全身因素所致的拔牙后出血（如高血压、血液疾病、肝脏疾病等）应以预防为主。牙拔除术后并发症---出血（一）出血预防及处理：首先注意出血患者的全身情况，问明出血情况，估计出血量。由于大量的唾液混合，患者常误以为出血过多而情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重者可有血压降低，甚至虚脱，应注意脉搏与血压的变化。在了解全身情况后，应向患者细心解释。先安慰患者消除恐惧紧张状态，使其情绪稳定。局部检查，可见高出牙槽窝的血凝块松软，并渗血不断，用棉球清除高出的血凝块后，仔细查明出血原因和部位。牙拔除术后并发症---出血预防及处理：针对不同情况采取相应的止血措施。1．轻微出血，可填塞止血海绵压迫止血。2．牙槽窝内的出血，在局麻下彻底刮出不良的血凝块或残留的炎性肉芽组织及碎骨片，用碘仿纱条填塞止血。3．对牙龈及黏骨膜撕裂后的出血，应在局麻下将两侧牙龈做水平褥式缝合。牙拔除术后并发症---出血预防及处理：对疑有全身出血性疾病的患者，术前应询问病史并做必要的检查及准备。术中应减少损伤，术后应妥善处理好拔牙创。不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时，待其完全不出血后方能离去。对严重的难以查明原因而有反复出血的患者，在局部处理的同时，应根据患者的具体情况给予止血药物和抗生素预防感染。必要时，应住院观察治疗或转内科处理。牙拔除术后并发症---出血牙拔除术后并发症---感染PART02（二）感染常规拔牙术后急性感染少见，多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。急性感染常由于拔牙适应证掌握不恰当，特别是在急性浆液性炎症期拔牙，术中处理不当可引起急性感染向周围或全身扩散。牙拔除术后并发症---感染（二）感染慢性感染较多见，常与术前有根尖周围慢性感染及术后有碎牙片、碎骨片、牙石及炎性肉芽组织等残留有关。临床表现常为患者感觉创口不适，检查发现创口愈合不良，局部充血明显、可有淤血和水肿，拔牙创充血鲜红、松软的炎性肉芽组织，触及易出血，或有脓液溢出。X线片显示有残留的碎牙片或碎骨片。牙拔除术后并发症---感染（二）感染预防及处理：预防急性感染应严格掌握拔牙适应证，做好术前准备，尽量减少手术创伤，注意无菌操作，术后应给予有效的抗生素。如在急性炎症期拔牙，禁忌搔刮牙槽窝，创口不应严密缝合。术前有慢性感染者，切勿遗留炎性肉芽组织，碎牙片与碎骨片等。术后拔牙创的感染，在局麻下彻底刮治后，用生理盐水冲洗创口，然后放置碘仿纱条引流。牙拔除术后并发症---感染牙拔除术后并发症---干槽症

3治疗124病因临床表现预防病因PART01干槽症干槽症是以疼痛和拔牙创愈合障碍为主要特征的拔牙术后并发症。干槽症的病因有多种学说，包括：（1）感染学说（2）创伤学说（3）解剖因素学说（4）纤维蛋白溶解学说牙拔除术后并发症---干槽症

临床表现PART02（四）干槽症2．临床表现干槽症多数发生于拔除下颌阻生第三磨牙后，也可在其他复杂拔牙术后。一般在术后2～3日起，主要表现为创口持续性剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌后区、头颈部放射，一般镇痛药不能止痛。检查可见牙槽窝内残留腐败变性的血凝块或血凝块脱落，牙槽窝内空虚，牙槽骨壁暴露或有灰白色假膜覆盖，骨壁有明显的探痛。创口周围牙龈红肿，口臭明显，局部淋巴结肿大、压痛。偶有张口受限、低热和全身不适等症状。如治疗不起效果，疼痛可持续1～2周。牙拔除术后并发症---干槽症

治疗PART03（四）干槽症3．治疗干槽症的治疗原则是消炎止痛，清创（清除牙槽窝内的坏死组织），隔离外界对牙槽的刺激，保护骨面，促进牙槽窝内肉芽组织生长。干槽症的治疗目前仍以局部处理后碘仿纱条填塞法最为常用。在局麻下，用3％过氧化氢溶液的棉球，彻底清除牙槽窝内的坏死腐败组织直至骨壁清洁，再以生理盐水反复冲洗后吸干，自牙槽底部起紧密填入碘仿纱条。牙拔除术后并发症---干槽症

（四）干槽症3．治疗也可将创口缝合，以防碘仿纱条脱落而再度疼痛。经此处理后，多数患者的疼痛可逐日缓解直至完全消失。一般7～10日后取出纱条，可见在空虚的拔牙创口内已有一薄层肉芽组织覆盖。一般愈合过程为1～2周。牙拔除术后并发症---干槽症

预防PART04（四）干槽症4．预防尽量减少创伤及预防感染，创口内置入碘仿海绵，按压牙槽骨壁后缝合牙龈缩小创口，术后注意血凝块的保护和口腔卫生等。有学者提出在拔牙创内置入柱形羟基磷灰石来预防干槽症。牙拔除术后并发症---干槽症

牙拔除术后并发症---疼痛、肿胀和开口困难

疼痛12肿胀3开口困难疼痛PART01牙拔除时，骨组织和软组织皆受到不同程度的损伤，创伤造成的代谢分解产物和组织应急反应产生的活化物质刺激神经末梢，引起疼痛。除创伤外，过大的拔牙创血块易分解脱落，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露，受到外界刺激，也可引起疼痛。一般牙拔除术后，常无疼痛或仅有轻微疼痛，通常可不使用镇痛药物。创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生第三磨牙拔除后，常会出现疼痛。

牙拔除术后并发症---疼痛

预防和处理：预防术后疼痛在于规范的操作，术中应尽量减少损伤，术后妥善处理创口，并在48小时内局部冷敷及给予镇痛药物等，可减轻疼痛的程度。

牙拔除术后并发症---疼痛肿胀PART02术后肿胀反应多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。易发生于下颌阻生牙拔除术后，出现在前颊部，可能是组织渗出物沿外斜线向前扩散所致。术后肿胀开始于术后12-24小时，3-5日内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤，因而可与感染浸润鉴别。此外，要与麻药的局部过敏反应、血肿相鉴别。牙拔除术后并发症---肿胀为防止术后肿胀，黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口缝合不要过紧，以利渗出物的排出；术后冷敷、加压包扎。也可使用肾上腺皮质激素（如地塞米松5mg）与麻药混合后术区局部注射，其预防、减轻肿胀的效果明显。牙拔除术后并发症---肿胀开口困难PART03术后的单纯反应