临床医学专业知识模拟54

临床医学专业知识模拟54一、单项选择题(下列各题中，只有一个符合题意的正确选项)1.

患者男，35岁。左膝关节肿胀，疼痛，伴低热、盗汗、纳差3个月。查体：消瘦、贫血面容，左膝关节梭形肿胀，浮髌试验阳性，（江南博哥）血沉50mm/h。X线片显示关节隙增宽，未见骨质破坏，最可能的诊断是______。A.类风湿关节炎B.滑膜结核C.风湿性关节炎D.化脓性关节炎E.创伤性关节炎正确答案：B[解析]患者有结核低热、盗汗、纳差表现，且血沉增快，未见骨质破坏，最可能的诊断是滑膜结核。

2.

结核性胸膜炎属于______。A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.与变态反应无关E.Ⅳ型变态反应正确答案：E[解析]结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入胸膜腔而引起的胸膜炎症。属肺外结核病，新的分类法则将其定为结核病的第四类型。

3.

Cushing综合征患者，血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)明显升高。大剂量地塞米松不能抑制，垂体MRI未见明显异常。为进一步明确诊断，最有价值的检查是______。A.ACTH兴奋试验B.OGTTC.胸部CTD.甲吡酮试验E.双侧肾上腺MRI正确答案：C[解析]异位ACTH综合征，患者血ACTH及血、尿皮质醇增高较为明显，大剂量地塞米松抑制试验作用较差。胸部病变占异位ACTH综合征的60%，常规摄X线胸片鉴别。

库欣综合征病因诊断鉴别表：

垂体性Cushing病肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌异位ACTH综合征血ACTH水平增高或仍处于正常范围降低降低明显升高大剂量地塞米松抑制试验多数被抑制不能被抑制不能被抑制多数不能被抑制

4.

引起产后出血最常见的原因是______。A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘滞留D.凝血功能障碍E.急产正确答案：A[解析]产后出血原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，最常见的原因是宫缩乏力。

5.

关于子宫内膜癌的叙述，错误的是______。A.子宫内膜上皮内瘤样病变分三级B.子宫内膜不典型增生，属于癌前病变C.子宫内膜腺瘤样增生过长属于癌前病变D.子宫内膜癌前病变包括原位癌E.轻度子宫内膜上皮内瘤样病变可自行逆转为正常内膜正确答案：C[解析]子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮样肿瘤。子宫内膜腺瘤样增生过长即复合性增生过长，不属于癌前病变。故C选项错误。

6.

胎盘的功能不包括______。A.合成功能B.供给营养C.排泄功能D.防御功能E.缓冲功能正确答案：E[解析]胎盘的主要功能：(1)物质交换功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿体内的代谢产物；(2)防御功能；(3)合成功能：如人绒毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素、宫缩素酶等；(4)免疫功能。故本题选E。

7.

不属于呼吸困难表现的是______。A.胸闷B.咳嗽痰多C.鼻翼扇动D.呼吸浅而急促E.面色发绀正确答案：B[解析]呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现，患者主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。咳嗽痰多不是呼吸困难的表现。

8.

颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理错误的是______。A.应用抗生素B.忌腰穿C.冲洗消毒后用棉棒堵塞D.禁擤鼻涕E.床头抬高15～20度正确答案：C[解析]颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，禁止从耳、鼻进行操作，禁止腰穿，禁止堵塞漏道，以免引起逆行感染。

9.

肾及输尿管结石血尿的特点是______。A.初期血尿B.终末血尿C.无痛性全程血尿D.严重血尿伴血凝块E.活动后血尿正确答案：E[解析]上尿路结石主要表现为与活动有关的肾区疼痛与血尿。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。有些患者活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。

10.

患者头晕乏力、恶心呕吐、血清钠130mmol/L，血清钾4.5mmol/L，尿比重1.010，其体液失衡属于______。A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症正确答案：B[解析]低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，轻度缺钠患者有疲乏感、头晕、手足麻木、口渴不明显，血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。

11.

胎盘附着处的子宫内膜修复大约需要______。A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周正确答案：E[解析]胎盘附着处的子宫内膜修复大约需要6周。

12.

急性胃扩张的临床表现不包括______。A.持续的溢出性呕吐B.胃腔扩张，胃肠减压吸出大量胃内容物C.腹部X线片发现腹部巨大D.患者可出现脱水、休克的表现E.早期可有弥漫性腹膜炎的表现正确答案：E[解析]急性胃扩张可因胃壁坏死发生急性胃穿孔及急性腹膜炎，不是早期表现。故本题选E。

13.

血吸虫性肝硬化属于______。A.小结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.混合结节性肝硬化D.再生结节不明显性肝硬化E.以上都不是正确答案：D[解析]血吸虫性肝硬化的病理类型为再生结节不明显性肝硬化。

14.

影响癫痫发作的因素中不正确的是______。A.与遗传有关B.与性别有关C.与内分泌改变有关D.与代谢紊乱可能有关E.与感情冲动可能有关正确答案：B[解析]癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。

15.

小儿光照疗法的描述，正确的是______。A.灯管距离患儿20～40cmB.如果选择单面照射，应每4～6小时翻身一次C.光照6～12小时，血清胆红素下降D.血清胆红素小于17μmol/L停止光疗E.灯管使用2000小时必须更换正确答案：D[解析]光照疗法灯管距离皮肤33～50cm；单面光疗需2小时更换1次体位；灯管使用1000小时必须更换。一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜171μmol/L(10mg/dl)时可停止光疗。

16.

对于小儿慢性腹泻、迁延性腹泻，选择最佳治疗是______。A.微生态疗法B.肠黏膜保护剂C.口服补液盐溶液D.广谱抗生素E.抗病毒药物正确答案：C[解析]因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。3．营养治疗。最佳治疗选择口服补液盐溶液。

17.

患者男，78岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P120次/分，R28次/分，BP160/90mmHg，昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO263mmHg，PaCO278mmHg。其昏迷最主要的原因是______。A.脑血管意外B.右心衰竭C.肺性脑病D.碱血症E.DIC正确答案：C[解析]患者慢性支气管炎病史，症状加重，呼吸28次/分，口唇发绀，昏迷状，呈意识障碍，血气分析PaCO2大于70mmHg，提示肺性脑病。本题选C。

18.

阑尾管腔梗阻最常见的原因是______。A.粪石梗阻B.蛔虫梗阻C.阑尾畸形D.淋巴滤泡增生E.肿瘤压迫正确答案：D[解析]阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。

19.

患者女，67岁。高血压20余年，突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷。体检：有三偏征，瘫痪肢体肌张力减低，腱反射消失，患者忽然呼吸变慢及至停止，两侧瞳孔不等大。应考虑______。A.室颤B.脑挫裂伤C.脑疝D.窒息E.脑神经损害正确答案：C[解析]患者高血压20余年，突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷，说明有颅内压增高表现，患者忽然呼吸变慢及至停止，两侧瞳孔不等大，应考虑为脑疝形成。

20.

患者男，25岁。患支气管扩张症，咯血约200ml后呼吸中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，首选的处理是______。A.患侧半卧位B.保持呼吸道畅通C.应用止咳药D.应用镇静剂E.应用垂体后叶素正确答案：B[解析]患者咯血约200ml后呼吸中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，说明出现窒息表现，应清除血块，保持呼吸道畅通。

A.胃酸度升高B.胃酸度正常或减少C.胃酸度常减少D.胃酸度明显升高E.胃酸度明显减少21.

B型胃炎伴大量G细胞丧失时______。正确答案：C

22.

胃溃疡时______。正确答案：B[解析]B型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量G细胞丧失时则胃酸度常减少；胃溃疡的胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。

A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.黄疸23.

肝硬化时，门静脉高压可引起______。正确答案：B

24.

肝硬化时，肝解毒功能下降表现为______。正确答案：C[解析]肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝解毒功能下降表现为氨中毒；肝的激素灭活功能下降表现为男性乳腺发育；肝制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。

A.阵发性绞痛B.持续性疼痛C.持续性疼痛阵发性加剧D.持续闷胀痛E.“钻顶样”绞痛25.

肝内胆管结石的疼痛是______。正确答案：D

26.

急性胆囊炎疼痛是______。正确答案：A

27.

胆道蛔虫病的疼痛是______。正确答案：E[解析]肝内胆管结石的疼痛为持续闷胀痛；急性胆囊炎的疼痛为突发右上腹阵发性绞痛；胆道蛔虫病的疼痛为“钻顶样”绞痛。

A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.右输尿管结石28.

转移性右下腹痛为______。正确答案：B

29.

上腹部束带状疼痛，多呈持续性为______。正确答案：D

30.

右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散为______。正确答案：E[解析]转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现；急性胰腺炎时，上腹部束带状疼痛，并可向腰背部放射；输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为疼痛剧烈难忍，位于腰部或上腹部，并向会阴部扩散。

二、多项选择题(下列各题中，每小题均有两个或两个以上的选项符合题意。)1.

下列属于缺铁性贫血的病因的是______。A.铁摄入不足B.铁需要量增多C.铁吸收不良D.慢性失血铁损失过多E.骨髓造血功能减退正确答案：ABCD[解析]缺铁性贫血的病因包括铁的需要量增加而摄入不足、铁的吸收不良、失血等。

2.

下面属于甲状腺危象特点的是______。A.原有的甲亢症状加重，体重锐减B.高热(体温＞39℃)C.心动过速(140～240次/分)D.烦躁不安、呼吸急促、大汗、呕吐、腹泻，患者可因大量失水导致休克、昏迷、死亡E.血清促甲状腺激素(TSH)降低，甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性正确答案：ABCD[解析]甲状腺危象特点：原有的甲亢症状加重，体重锐减；继而有高热(＞39℃)，心动过速(140次/分以上)；可伴有烦躁不安、呼吸急促、大汗、呕吐、腹泻，患者可因大量失水导致休克、昏迷、死亡。血清促甲状腺激素(TSH)增高，甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性。

3.

下列属于反射性呕吐的病因的是______。A.偏头痛B.脑水肿C.肾结石D.小肠梗阻E.急性胃炎正确答案：CDE[解析]反射性呕吐的病因有：(1)咽部受到刺激，如剧咳，鼻咽部炎症等；(2)胃、十二指肠疾病，如急性胃炎、胃癌、幽门梗阻等；(3)肠道疾病，如肠梗阻等；(4)肝胆胰疾病，如急性肝炎、急性胰腺炎等；(5)其他疾病，如肾、输尿管结石等。

4.

术后早期下床活动的作用包括______。A.增加肺活量，防止肺部并发症B.促进血液循环，防止血栓形成C.促进伤口愈合，防止伤口感染D.促进胃肠蠕动，防止肠粘连及腹胀E.促进排尿功能恢复，防止尿潴留正确答案：ABDE[解析]术后早期下床活动的作用包括：增加肺活量，防止肺部并发症；促进血液循环，防止血栓形成；促进胃肠蠕动，防止肠粘连及腹胀；促进排尿功能恢复，防止尿潴留。

5.

下列属于女性软产道组成成分的是______。A.子宫颈B.阴道C.骨盆底软组织D.子宫下段E.尿道正确答案：ABCD[解析]女性软产道组成成分是子宫颈、阴道、骨盆底软组织、子宫下段。

6.

关于胎盘早剥，下列叙述错误的是______。A.阴道流血量与病情严重程度呈正比B.以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点C.是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快D.重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛E.确诊后可选择期待疗法或终止妊娠正确答案：ABC[解析]胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症。胎盘早剥最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血，出血量与病情严重程度不呈正比。重型胎盘早剥子宫触诊硬如板状，处于高张状态，无间隙性放松，子宫有压痛且超过妊娠月份应有的大小，并随病情发展宫底不断升高，胎位摸不清，若胎盘剥离面积超过1/2或以上，胎儿常因严重缺氧而死亡。确诊后轻型可选择期待疗法，重型需要立即终止妊娠。

7.

下列符合小儿佝偻病激期表现的是______。A.有神经精神症状：小儿烦躁、不活泼、夜惊多汗B.有骨骼改变：肌张力低，肝、脾大C.骨骼X线检查：骨干密度普遍增高D.辅助检查：血钙增高、磷降低、碱性磷酸酶增高E.骨骼X线检查：干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变正确答案：ABE[解析]小儿佝偻病激期表现：①有神经精神症状：小儿烦躁、不活泼、夜惊多汗；②有骨骼改变：肌张力低，肝、脾大；③辅助检查：血钙、磷降低，碱性磷酸酶增高；④骨骼X线检查：干