西南医大护理基础技术讲义

无菌包的使用

【评估】

操作目的、操作环境、无菌包名称

【计划】

1.用物准备

(1)无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域

(2)无菌包:内放无菌治疗巾、敷料、器械等

(3)治疗盘、小纸条、签字笔

2.环境准备：清洁、宽敞、人员流动少

【实施】

操作步骤要点说明

洗手,戴口罩•一般灭菌物品放于质厚、致密、

未脱脂的双层棉布包内。包外注明

♦包扎尢菌包

包的名称及火菌日期

将需灭菌的物品放于包布中央用

•如超过灭菌有效期或未达到灭

包布一角盖住物品，左右两角先后

菌要求的物品

盖上并将角尖向外翻折，盖上最后

一角后以"十"字型扎妥，贴上标•如桌面潮湿可渗透入包布而污

签染物品

♦打开无菌包•手不可触及包布内面

1.核对无菌包名称及灭菌容器,•操作时，手不可跨越无菌区域

查看化学指示胶带

•开包后24小时仍未用完,须重

2.无菌包置于清洁、干燥、平整新灭菌

处，解开系带，卷放在包布下

•无菌包的有效期为1周

3.揭开包布外角，再揭开左右两

角，最后揭开内角

4.用无图持物钳夹取所需物品,

放于事先准备好无菌区域内

5.如包内物品未用完，依原折痕

包好，再用系带横形缠绕

6.注明开包日期及时间

【评价】

1.打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖扫

2.开包、关包时手不可触及包布内面

3.准确注明开包日期及时间

4.关包时系带横向缠绕

简易呼吸器的使用

【评估】

1.病人有无自主呼吸、呼吸形态、呼吸道是否通畅

2.病人的意识、脉搏、血压、血气分析等情况

3.病人及家属对人工呼吸器的了解程度

【计划】

1.用物准备：简易呼吸器、吸氧装置

2.病人准备

(1)使病人仰卧于床上，去枕、头后仰，如有活动义齿应取下

(2)解开领口、领带及腰带等束缚物

(3)清除病人的上呼吸道的分泌物或呕吐物

3.环境准备：安静整洁、定期进行空气消毒

【实施】

操作步骤要点说明

___________________________________________

1.洗手、带口罩•抢救者站于病人头顶处，面罩紧

2.核对扣鼻部，否则易发生漏气

3.使病人头后仰、托起病人下颌,•若有自主呼吸,应与之同步

扣紧面罩

•催吐过程中，应随时观察吐出物

4.有规律地挤压呼吸囊，16-20的性状和病人的情况

次/分钟

•入液的名称、吐出物的性状、病

5.观祭、记不人的反应

【评价】

1.病人通气功能良好、气体交i/有效

2.病人呼吸道通畅，无并发症发生

铺床术（备用床）

【评估】

1.病人有无进行治疗或进餐

2.检查床有无损坏，床单、被套符合床及被的要求，适应季节需要

【计划】

1.用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、

枕套

2.环境准备：同病室内无病人进餐或进行治疗

【实施】

操作步骤要点说明

1.按使用顺序备齐用物，放于床•避免多次走动，提高工作效率及

尾垫上节省体力

2.检查翻转床垫•方便操作

3.平移床旁桌20cm，移椅于床•便于拿取

尾正中

•使病人睡卧舒适

离床约15cm

•护士站床头一侧，减少来回走

4.将用物放床旁椅上动、省力

5.将床褥齐床头平铺在床垫上•正确运用人体力学原理

6.铺大单•使用肘部力量，双脚分开，两膝

稍弯，并确保身体平衡。

(D将大单放床褥上，大单中线

对齐床中线，分别向床头、床尾散•铺大单顺序：先床头后床尾、先

开I近侧后对侧

(2)先铺近侧床头大单，一手托•使大单平紧、美观

起床垫一角，一手伸过床中线将大

•有利于棉胎放入被套

单折入床垫下，医学三基在距床头

30cm处，向上提起大单边缘，•棉胎上端与被套封口处紧贴，避

使大单头端与床垫呈等边三角形，免被头空虚

然后再将两底角分别塞于床垫下

•使床面整齐、美观

(3)同法铺床尾大单

•使枕头充实，病人睡卧舒适

(4)两手将大单中部边缘拉紧，塞

•使病室整齐、美观

于床下

•保持病室整洁美观

(5)转至对侧，同法铺好另一侧大

单

7.套被套

A"S"式

(1)被套正面向外放在床头铺好

的大单上散开，平铺于床上，中线

与床中线对齐，开口端朝床尾

(2)将被套开口端的上层拉向床

头约1/3

(3)再将"S"形折叠的棉胎放入

被尾开口处，底边与被套开口边缘

平齐

(4)拉棉胎上缘至被套封口处，再

将竖折的棉胎两边打开和被套齐，

拉平、系带

(5)被盖上端与床头平齐，边缘向

内折叠与床沿平齐，尾端塞于床垫

下

(6)转至对侧，同法折叠另一侧被

盖

B"卷筒"式

1.将被套正面向内放在铺好的大

单上，散开平铺于床上，中线与床

中线对齐，开口端朝床尾

2.将棉胎铺在被套上，上缘和被

套封口边齐

3.将棉胎同被套一并由床尾卷置

床头或床头卷置床尾。自开口初翻

转拉平、系带

4.被盖上端与床头平齐，边缘向

内折叠与床沿平齐，尾端塞于床垫

下

5.转至对侧，同法折叠另一侧被

盖

7.套枕套

(1)在椅上将枕套套于枕芯上，

系好带子

(2)枕头横放于床头被盖上，开

口端背门

8.移回床旁桌椅

【评价】

1.病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则

2.大单中线对齐，四角平整、紧扎

3.被头充实，被盖平整，内外无皱折，两边内折对称

4.枕头平整充实、开口背门

5.操作流畅，注意节力

6.病室及病人单位环境整洁、美观

铺床术(麻醉床)

【评估】

病人的诊断和病情，手术和麻醉方式、手术部位、术后需要的抢救或

治疗物品等

【计划】

1.用物准备

(1)床上用物：床褥、枕芯、棉胎、大单、被套、枕套、中单和橡胶

单

(2)麻醉护理盘

治疗巾内：开口器、舌钳、通气导管、、牙垫、治疗碗、氧气管或鼻

塞、吸痰管、棉签、压舌板、平银、纱布或纸巾

治疗巾外：电筒、血压计、听诊器、心电监护仪、治疗巾、弯盘、胶

布、护理记录单及笔输液架等

2.环境准备：同病室内无病人进餐或进行治疗

【实施】

操作步骤要点说明

1.服装整洁，穿戴正规•节省时间和体力

2.备齐用物携至床旁•准备更换清洁床单

3.撤除原有枕套、被套、大单等,•避免床垫局部因经常受压而凹

检查并翻转床垫陷

4.平移床旁桌20cm,移椅于床•便于医学考研网操作

尾正中离床约15cm

•使病人睡卧舒适

5.将用物按使用顺序放置于椅

•颈胸部手术可铺在床头,腹部手

上

术可铺在床中部，下肢手术可铺在

5.将床褥齐床头平铺于床垫上床尾

6.按铺备用床的方法铺近侧床单•若需铺在床中部，则橡胶单和中

单的上端距床头45~50cm

7.根据病人的麻醉方式和手术部

位，按需要铺橡胶单和中单•防止术后呕吐物，分泌物或伤口

渗液污染床上用物

(1)将橡胶单和中单分别对好中

线，铺在床头、床中部或床尾，边•注意中单要遮盖橡胶单，避免橡

缘平整的塞入床垫卜胶单与病人皮肤接触，而引起病人

不适

(2)齐床头铺另一侧橡胶单和中

单，下端压在中部橡胶单和中单•便于病人手术后由平车移至床

上，边缘平整塞入床垫下上

8.转至对侧用同样方法铺好大•麻醉未醒的病人应去枕平卧

单、橡胶单和中单

•枕头横立于床头，可防止病人躁

9.按备用床套被套法套好被套动撞伤头部

10.被盖上端与床头平齐，两侧内•便于病人手术后由平车移至床

折与床边上

缘对齐，被尾内折与床尾平齐•便于抢救和护理

11.将被盖三折叠与接收病人一侧

床边

12.套好枕套并排松枕头

13.枕头横立于床头，开口背门

14.移回床旁桌，床旁椅放于接受

病人对侧床尾

15.麻醉护理盘放置于床旁桌上，

具它物品按需放置

【评价】

1.病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。

2.病人舒适安全。

3.护理术后病人的用物安全。

测量呼吸的技术

【评估】

1.病人年龄、病情、意识、治疗等情况

2.有无影响呼吸测量的因素

3.病人心理状态、合作程度

【计划】

1.用物准备：表（有秒针）、记录本、笔、必要时备棉花

2.病人准备：体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态

3.环境准备：整洁、安静、安全

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、带口罩，备齐用物携至•确认病人，取得合作

床旁，核对

•病人精神放松，保持自然呼吸状

2.协助病人取舒适体位

•避免引起病人的紧张

3.护士将手放在病人的诊脉部位

•女性以胸式呼吸为主，男性和儿

似诊脉状，眼观察病人胸部或腹

部的起伏童以腹式呼吸为主

4.观察呼吸频率（一起一伏为一•协助诊断,为预防、治疗、康复、

次呼吸）、深度、节律、音响、形护理提供依据

态及有无呼吸困难

•异常呼吸病人或婴儿应测1min

5.计数：正常呼吸测30s,乘以2

计时1min,以得到准确的测量

6.危重病人呼吸微弱，可用少许结果

棉花置于病人鼻孔前，观察棉花

被吹动的次数

7.记录：先记录在记录本上，再转

录到体温单

【评价】

1.病人理解测量呼吸目的，愿意配合

2.测量结果准确

3.病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事项

痰标本采集术

【评估】

1.病人的一般情况，病人的理解能力及其合作能力

2.病人的临床诊断和目前的病情、治疗情况。

3.检查目的

【计划】

1.用物准备

（D病人能自行留痰者：标本容器（痰培养标本备无菌容器及漱口

溶液200ml,24h痰标本备广口集痰器）、检验单（标明病室、床号）

（2）病人无法咳痰或不合作：集痰器、检验单（标明病室、床号、姓

名）、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、生理盐水、手套。痰培养标本须

备无菌用物

2.病人准备：核对并向病人解释收集痰液的方法和注意事项

【实施】

操作步骤要点说明

1.检验单附联贴于标本容器或集•防止发生差错

痰器上携带用物至床旁•消除病人的紧张情绪，取得病人

的合作收集痰液

2.再次查对，解释留取痰液的方

法和目的•去除口腔中的杂质

3.收集痰标本•有效的深呼吸可帮助病人咳出

痰液

♦常规痰标本

•如伤口疼痛尢法咳嗽，可用软枕

(1)病人能自行留取痰液：请病

或手掌压迫伤口，减轻肌肉张力，

人清晨醒来未进食前先漱口，数

减少咳嗽时的疼痛

次深呼吸后用力咳出气管深处的

痰液，盛于痰盒内，盖好痰盒•帮助病人排痰

(2)无法咳痰或不合作病人：协•无菌集痰器开口高的一端接吸

助病人取适当卧位，由下向上叩引器，低的一端接吸痰管

击病人背部，带好无菌手套，无

•严格无菌操作，避免因操作不当

菌集痰器分别连接吸引器无菌吸

污染影响检验结果

痰管。按吸痰法将痰吸入集痰器

内，加盖•帮助病人咳嗽

♦痰培养标本•无菌集痰器开口(W)的一端接吸

引气器，低的一端接吸痰管

(1)病人能自行留取痰液：请病

人清晨起床后未进食前先用漱口•严格无菌操作

溶液漱口，再用清水漱口，数次

深呼吸后用力咳出气管深处的痰•嘱病人不可将唾液、漱口水、鼻

液于无菌集痰器内，盖好瓶盖涕混入痰标本中

(2)无法咳痰或不合作病人：协•避免痰液粘附在容器壁上

助病人取适当卧位，由下向上叩

•正常人痰液量很少，每日约

击病人背部，带好手套，无菌集

25ml或无痰

痰器分别连接吸引器和无菌吸痰

管。按吸痰法将痰吸。入无菌集•使病人感觉舒适

痰器内，加盖

•计算24h痰液量时，应扣除加

♦24h痰标本入水的量痰标本应记总量

在广口集痰器内加少量清水，

请病人留取痰液。从清晨醒来未

进食前漱口后第一口痰液开始留

取，次日晨未进食前漱口后第一

口痰作为结束，将24小时的全部

痰液吐入集痰器内

4.根据病人需要给予漱口或口腔

护理

5.洗手，记录痰的外观和性状

6.送检

【评价】

根据检查的项目，正确采集痰标本；注意与病人的交流。痰培养标本

严格按照无菌操作进行

咽拭子标本采集术

【评估】

1.病人的一般情况、理解能力及合作能力

2.病人的临床诊断和目前的病情、治疗情况

3.病人取咽拭子培养的目的

4.了解病人的进食时间，避免在进食后两小时内取标本，以防呕吐

【计划】

1.用物准备：用物准备咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手

电筒、检验单（标明病室、床号、姓名）

2.病人准备：协助病人了解取咽拭子培养的方法和目的

【实施】

操作步骤要点说明

1.查对医嘱，贴化验单附联于咽•防止发生差错

拭子培养管上

•避免交叉感染

2.洗手、携用物至床旁

•以取得病人的配合，顺利完成操

3.核对病人并解释作

4.点燃酒精灯，嘱病人张口发•暴露咽喉部，必要时可使用压舌

"啊"音板

5.用培养管内的尢菌长棉签擦拭•注意棉签不要触及其它部位，保

腾弓两侧、咽、扁桃体的分泌物证所取标本准确性

6.在酒精灯火焰上消毒试管口棉•防止污染标本，影响检验结果

签插入试管塞紧

•及时送检，保证检验结果准确

|7.洗手、记录，送检

【评价】

采集的标本无污染，病人无不适。

吸痰术

【评估】

1.病人年龄、病情、意识、治疗等情况

2.有无将呼吸道分泌物排出的能力

3.病人心理状态、合作程度

【计划】

1.用物准备：

(1)电动吸引器或中心吸引器，试管(内盛消毒液，置于床头栏处，消毒

吸引器上玻璃接管).

(2)治疗盘内治疗碗2个(1个盛无菌生理盐水,1个盛已消毒吸痰管

数根)、弯盘、消毒

纱布、无菌血管钳及银子

(3)必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等

2.病人准备：理解目的，愿意合作，有安全感

3.环境准备：整洁、安静、安全

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、戴口罩，携用物至床旁,•确认病人，取得合作

核对解释

•一般成人40.O-53.3kPa;儿童

2.检查并连接吸弓I器管道，贮液<40.OKPa

瓶内盛消毒液，接通电源，打开

•口腔吸痰有困难可鼻腔吸引

开关，调节负压

•昏迷病人用压舌板或开口器帮助

3.检查病人口、鼻腔，取下活动

张口

义齿，以利吸引病人头部转向操

作者•检查吸痰管是否通畅，同时润滑

导管前端

4.开包，治疗碗内倒入生理盐

水，连接导管启动开关，试吸•插管时不可有负压，以免损伤呼

吸道粘膜

5.一手返折吸痰管末端，另一手

用无国血管钳（银）持吸，炎官1前•若气管切开吸痰，注意无菌操作

端插入，放松导管，按口腔前庭、先吸气管切开处，再吸口（鼻）部

两颊、咽喉的W页序吸痰，导管左

•吸痰动作轻柔，每次吸痰时间

右旋转边吸边退

<15s,以免造成缺氧

6.每吸一次,用生理盐水冲洗

•以免分泌物堵塞吸痰导管

7.吸痰毕，拭净病人脸部分泌物,

•病人的反应如面色、呼吸、心率、

吸痰管重新消

血压等，吸出液的色、质、量，痰

毒或统一处埋后丢弃,吸峡的坡液粘稠，配合叩击，蒸气、雾化吸入

璃接管插入盛

•贮液瓶内吸出液＜2/3应及时倾

有消毒液的试管中浸泡倒

8.观察、•整理床单位

9.安置病人，体位舒适•吸痰用物每班更换

10.整理用物

【评价】

1.病人愿意配合，有安全感

2.病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得

以缓解

3.病人痛苦减轻，康复信心增强

4.呼吸道未发生机械性损伤

测量血压的技术

【评估】

1.病人年龄、病情、治疗等情况

2.有无影响血压测量的因素

3.病人心理状态、合作程度

【计划】

1.用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔

2.病人准备：体位舒适，情绪稳定，愿意合作。测量前有下列活动：

吸烟、运动、情绪变化等，应休息20-30min后再测量

3.环境准备：整洁、安静、光线充足

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、戴口罩，备齐用物携至•确认病人，取得合作

床旁，核对、解释

•检查血压计的玻璃管白尢裂损，

2.密切观察测血压者，做到四定：水银白尢漏出，加压气球、橡胶管

定时间、定部位定体位、定血压计有无老化、漏听诊器是否完好

3.体位：手臂位置(肱动脉)与心•有助于测定的准确性和对照的

脏同一水平。值偏低；反之，坐位可比性

平第四肋，卧位平腋中线

•岩手臂位置高于心脏水平，测得

4.卷袖，露臂，手掌向上，肘部血压值偏低；反之，坐位平第四肋，

伸直卧位平腋中线则偏高

5.打开血压计，垂直放妥,开启水•必要时脱袖，以免衣袖过紧影响

银槽开关血流，影响血压的准确

6.驱尽袖带内空气,平整地置于上•避免血压计倾倒。可得到较正

臂中部，下缘距肘窝2-3cm,松紧确的测量结果

以能插入一指为宜

•袖带缠得太松，呈气球状,有效面

7.听诊器置肢动脉搏动最明显积父窄，使血压测量值偏局；袖带

处，一手固定，另一手握加压气球，缠得太紧,未注气已受压，使血压偏

关气门，注气至肢动脉搏动消失再低；

升高20-30mmHg(2.6-4kPa)

•袖带内压力大于心脏收缩压，血

8.缓慢放气，速度以水银柱每秒流被阻断

下降4mmHg(0.5kPa)为宜,注

•放气太慢医学检验网，使静脉充

意水银柱刻度和股动脉声音的变

血，舒张压偏身；放F太快，未听

化

清楚声音的变化，猜测血压值

9.当听诊器中出现第一声搏动

•眼睛视线保持与水银柱弯月面

声，此时水银柱所指的刻度即为收同一水平。视线低于水银柱弯月

缩压;当搏动声突然变弱或消失，面，读数偏高，反之，读数偏低

此时水银柱所指的刻度即为舒张

•第一声搏动音出现表示袖带内

压

压力降至与心脏收缩压相等，血流

10.测量结束，排尽袖带内余气，能通过受阻的肱动脉

扪紧压力活门，整理后放人盒内；

•WHO规定应以动脉搏动音的

血压计盒盖右倾45。使水银全部流

消失作为判断

回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒

盖，平稳放置•发现血压听不清或异常，应重

测。重测时，待柱"0”点,稍等

11.协助病人取舒适的体位

片刻后再测量。必要时，双侧对照

12.记录分数式表示：收缩压/舒

•避免玻璃管破裂，水银溢出

张压mmHg(KPa)

•必要时协助穿衣

•当变音与消失音之间有差异时,

两读数都应记录:如：

120/80mmHg收缩压/变音/消失

音如:120/80/60mmHg

【评价】

1.病人理解测量血压的目的，愿意配合

2.测量结果准确

3.病人知晓血压的正常值及测量过程中的注意事项

4.测量过程中，病人有安全感、舒适感

大量不保留灌肠

【评估】

1.病人的病情、诊断、灌肠目的

2.病人的意识状态、生命体征、心理反应、合作程度

1.膀胱充盈程度及局部情况

【计划】

1.用物准备

(1)治疗盘内：备灌肠筒一套(橡胶管和玻璃接管，全长120cm,

筒内盛灌肠溶液)、肛管(20-22号)、血管钳、棉签

(2)治疗盘外：石蜡油、卫生纸、小橡胶单、治疗巾、弯盘、便盆、

便盆巾、输液架、水温计、屏风

2.环境准备：关闭门窗，屏风遮挡

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、带口罩、着装整齐•确定病人，解除顾虑，取得合作

2.备齐用物至床旁，核对解释•借助重力作用使液体从直肠顺

3.协助病人取左侧卧位，双膝屈流至乙状结肠和降结肠

曲，脱裤至膝部。臀部移至床沿（对

防止床单脏湿

不能自空排便着可取仰卧位，臀下

给于便盆），垫橡胶单及治疗巾，注意保暖仅暴露臀部

置弯盘与臀旁

•液面距肛门40-60cm高度

4.挂灌肠筒于输液架上

防止气体进入直肠

润滑肛管前端，连接肛

管，排尽管内空气，夹管•如插入受阻，可退出少许，旋转

后缓慢插入。小儿插入深度为

5.左手拿卫生纸分雁部,右手

4-7cm

持肛管轻轻插入固定肛

7-10cmo

避免拔管时灌肠液随管流出

管，松开止血钳，使液体缓慢流入•

•使灌肠液在肠中有足够的作用

6.观察液面下降情况，待灌肠液

时间，以利粪便软化排出

即将流完时夹管。用卫生纸包住肛

管轻轻把出置于弯盘内，擦净肛

•肛管浸泡于消毒液中，然后再清

门，协助病人穿裤

洁消毒

收拾用物于治疗车上，撤去橡

7.•如灌肠后解大便一次记录为

胶单治疗巾。协助病人取舒适卧

1/E,无大便记录为0/E

位，嘱病人尽量保留5-20min,

将卫生纸放在便于拿取的地方

8.整理收拾用物，消毒处理。撤

去屏风开窗通风

9.洗手记录

【评价】

1.操作步骤和方法正确、熟练

2.溶液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度合适，流速压力

适宜，病人无不良反应

3.关心保护病人

小量不保留灌肠

【评估】

1.病人的病情、临床诊断、灌肠的目的

2.病人的意识状态、生命体征、心理状态和排便情况

3.病人的理解合作程度

4.病人肛门皮肤及粘膜的状况

【计划】

1.用物准备：治疗盘铺治疗巾，治疗巾内：注洗器、量杯、小容量

灌肠筒、肛管、治疗碗内盛温开水，遵医嘱备灌肠液、血管钳、棉签

2.环境准备：关闭门窗、屏风遮挡

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、带口罩、穿戴整齐•确认病人，解除顾虑。借助重力

作用使液体从直肠顺流至乙状结

2.核对解释

肠和降结肠

3.协助病人左侧卧位，双膝屈

•使病人放松，便于插入肛管

曲，脱裤至膝部。臀部移至床沿,

垫橡胶单和治疗巾与臀下•注意速度不益过快过猛，以免刺

激肠粘膜，引起排便反射

4.将弯盘置于臀边。用注洗器抽

吸药物，连接肛管。润滑肛管前端,•更换注洗器时，防止空气进入肠

排气后血管钳夹管道，引起腹胀

5住院医师.左手拿卫生纸分开•如用小容量灌肠筒，液面距肛门

臀部，暴露肛门，嘱病人深呼吸不超过30cm。其它步骤同大量不

右手持肛管轻轻插入保留灌肠

7-10cmo

6.&nbs会计资格p;固定肛管，•充分软化粪便，利于排便

松开止血钳，使液体缓慢流入。注

■预防院内感染，了解灌肠效果

入完毕，用血管钳夹闭管子，取下

注再吸入溶液洗液，松开止血钳后

再行灌注。如此反复直到溶液注完

7.注入温开水5-10ml,抬高肛

管尾端，使管内溶液全部流入

8.血管钳夹闭肛管尾端或反折

肛管尾端，用卫生纸包住肛管轻轻

拔出，放入弯盘

9.擦净肛门，协助病人取舒适卧

位。嘱其尽量保留溶液10-20min

再排便

10.协助病人排便，整理床单位,

清洁处理用物，记录

【评价】

1.操作步骤正确、熟练

1.用物备齐

2.液面高度和肛管插入深度正确

3.在操作过程中，关心爱护病人

尿常规标本

【评估】

1.病人的临床诊断和治疗情况

2.需作的检查名称、目的和项目

3.病人的理解合作能力

【计划】

1.用物准备：标本容器、检验单（标明病室、床号、姓名），必要时

备便盆或便壶

2.病人准备：了解收集高级职称考试网标本的目的和方法

3.环境准备：安静、隐蔽

【实施】

操作步骤要点说明

1.查对医嘱，贴检验单附联于标•防止发生差错

本容器上

•消除病人的紧张情绪，取得病人

2.携用物至床旁，核对病人，并的合作

向其解释留尿标本的目的和方法

•女病人月经期不宜留取尿标本

3.收集尿液标本•做早孕诊断试验应留晨尿

(1)可下床活动的病人，给予标本•会阴部分泌物过多时，应先清洁

容器收集尿液请其至厕所解尿,或冲洗，再收集尿液

留取30ml左右的尿液于容器内

•注意用屏风遮挡、保护病人

(2)行动不便的病人才办助在床上

•卫生纸勿丢入便盆内

使用便盆或尿壶，收取足量尿液

于标本容器中•小孩或尿失禁病人用尿套或尿

袋协助收集

(3)留置导尿的病人，于集尿袋下

方引流孔处打开橡胶塞收集尿液•及时送检，以免影响检验结果

4.洗手，送检•时间、标本的名称和量

J.I匚求

【评价】

1.根据检查的项目，正确采集尿液标本

2.与病人之间交流良好

尿培养标本

【评估】

1.病人的临床诊断和治疗情况

2.需作的检查名称、目的和项目

3.病人的理解合作能力

【计划】

1.用物准备：无菌导尿用物、无菌有盖标本容器、清洁手套、检验单

（标明病室、床号、姓名）、便盆、屏风

2.病人准备：病人和环境准备同尿常规标本

【实施】

操作步骤要点说明

1.查对医嘱，贴检验单附联于标•防止发生差错

本容器上

•消除病人的紧张情绪，取得病人

2.携用物至床旁，核对病人，并的合作

向其解释留尿标本的目的和方法

•注意保护病人

3.屏风遮挡，协助病人取适宜的

•从上至卜,一次一个棉球

卧位，放好便盆•注意留取标本时匆触及容器口

4.打开导尿包，戴上清洁手套，•使病人舒适

按导尿术清洁消毒外阴和尿道口

•及时送检，保证检验结果准确

5.请病人将前段尿液排在便盆

内,再留取30ml中段尿液在元菌

标本容器内，盖好容器。余尿排在

便盆内

6.清洁外阴，协助病人穿好裤子,

整理床单位

7.标本送检，用物按规定消毒处

理

8.洗手，记录

【评价】

1.根据检查的项目，正确采集尿液标本

2.与病人之间交流良好

肌内注射术

【评估】

注射部位皮肤与肌肉情况，对治疗的态度，用药知识的了解，所用药

物可能产生的疗效和不良反应

【计划】

1.用物准备：注射盘、1毫升注射器、5V2或6号针头，需注射的

药物。

2.环境准备：按无菌操作要求进行

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、戴口罩、备好药液及用•严格执行尢菌操作规程

物。

•抽吸药液，

2.核对医嘱及药物，常规消毒安

•防止污染

甑颈部，尢菌折断，吸药，排尽空

气，（换上头皮针）套上护针套保•严格执行查对制度确保病人安

护全并消除顾虑，并取得病人合作

3.携用物到病人床旁，核对床号、•避免损伤大神经、血管，避开硬

结、瘢痕等，必要时有计划更换注

姓名、解释、说明目的射部位

4.协助病人取合适的体位，常规•确保准确无误

消毒皮肤，待干

•不可将针梗全部刺入，以免断针

5.再次核对，排气造成处理困难

6.一手拇指和食指分开绷紧皮•减轻疼痛，防止药液外溢与渗血

肤，另一手持注射器，以中指或无

•确保病人安全

名指固定针栓，与皮肤呈90°角

快速刺入，深度约为针梗的2/3,•了解病人的感受和及需求

固定针栓，左手，抽动活塞，无回

•确保病人安全舒适

血时缓缓推注药液

•了解病人的感受和及需求

7.注射完毕，用无菌干棉签按压

进针处快速拔针，并继续按压片刻

8.再次核对，协助病人穿好衣裤,

取舒适位

9.清理用物，整理病床单位，与

病人沟通

【评价】

1.给药是否准确，有无差错，是否严格执行无菌操作规程

2.是否产生预期疗效，是否发生不良反应，护理措施的干预是否生

效

3.病人是否遵从医嘱用药，是否获得并理解有关用药知识

滴耳药法

【评估】

病人的用药目的，耳部疾患情况，对治疗的态度，用药知识的了解

【计划】

1.用物准备：装耳药的滴瓶、消毒棉签、小棉球、按需要备3%过氧

化氢溶液、吸引器、消毒吸引器头

2.病人准备招生简章：取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、戴口罩、备好药液及用•保证准确用药

物

2.指导或协助病人取合适体位

3.用药前再次严格查对

4.吸净耳道内分泌物，必要时用

3%过氧化氢溶液反复清洗至清

洁，以棉签拭十

【评价】

L给药是否准确，有无差错

2.是否产生预期疗效，是否发生不良反应，护理措施的干预是否生

效

3.病人是否合作，是否获得并理解有关用药知识

滴眼药法

【评估】

病人的用药目的，眼部疾患情况，对用药知识的了解

【计划】

1.用物准备：无菌眼药滴瓶，消毒棉球或棉签，弯盘

2.病人准备：取坐位或仰卧位

【实施】

操作步骤要点说明

1.洗手、戴口罩、备好药液及用•保证准确用约

物

•便于滴药

2.指导或协助病人取合适体位

•动作轻柔，滴入药量准确

3.用药刖再次严格查对

•药液不宜直接滴在角膜面上，因

4.病人头稍后仰，眼向上看角膜感觉敏感

1）一手将病人下眼睑向下方牵•滴管末端触及睫毛或眼睑缘，以

引，另一手持滴管或滴瓶，手掌跟防污染

部轻轻置于病人前额上，滴管距离

•以利药物充分发挥作用

眼睑＞2厘米，将药液1-2滴滴

于眼下部结膜囊内•以免药液经泪道流入泪囊和鼻

腔后经粘膜吸收而引起全身不良

2）轻轻提起上眼睑，使药液均匀

反应

扩散于眼球表面，以干棉球拭干流

出的药液，并嘱病人闭目2-3min

3）用棉球紧压泪囊部l-2min

【评价】

1.给药是否准确，有无差错

2.是否产生预期疗效，是否发生不良反应，护理措施的干预是否生

效

3.病人是否合作，是否获得并理解有关用药知识

静脉输液

【评估】

1.病人的心情，出入液量，心肺功能

2.输液部位皮肤和静脉血管情况

3.病人对输液的认识几合作情况

【计划】

1.用物准备

70%乙醇、2%碘酊、无菌瓶银、输液器、输液溶液、输液网套、弯

盘、无菌棉签、止血带、输液卡、输液架、开瓶器、胶布、必要时备

夹板及绷带

2.病人准备：了解输液目的排空大、小便，取舒适卧位

3.环境准备：保持安静，清除干扰；调节工作空间以便于操作

【实施】

★密闭式输液法

操作步骤要点说明

1.按医嘱填写输液卡，洗手戴•防止无菌物品被污染

口罩，备齐用物

•严格执行查对制度，防止差错

2.核对检查溶液及药物，套上

•加入药物因应合理分配，并注意

网套

配伍禁忌

3.启开液体瓶铝盖中心部分,

•避免使用已过期、已污染的输液

常规消毒，按医嘱加入药物，在

器，保证病人安全

瓶签上注明床号姓名药名、剂

量•确定病人，取得病人合作

4.检查输液器后取出，将输液•选择粗、直、弹性好并避开关节

管和通气管针头同时插入瓶塞的静脉

至针头根部，输液袋罩于溶液瓶

■防止空气栓塞

上

■使静脉充盈，便于穿刺

5.携用物至床旁，准备输液架，

核对床号、姓名、解释输液的目.严格消毒防止医院内感染

的，问便否

•穿刺前确保滴管下端输液管内无

6.选择静脉，准备胶布三条气泡

7,取下输液袋，固定通气管，倒•避免输液过程中针头脱出血管

挂输液瓶于输液架上，排尽空

气，关闭调节器•使静脉恢复通畅，药液顺利滴入

8.扎止血带，嘱病人握拳，常规•根据病人年龄、病情、药物性质

消毒皮肤调节输液滴数

9.再次排气后，关闭调节器，取

下护针帽，行静脉穿刺，见回血

后，将针头再平行少许

10.穿刺成功后，固定针柄，松止

血带松调节器，嘱病人松拳，待

液体滴入通畅后，用胶布固定针

头，调节输液速度

11.协助病人卧于舒适卧位。在输

液卡上记录输液时间，签全名。

并向病人交待代注意事项。整理

床单位

拔针：

★技术19-5静脉留置输液法

操作步骤要点说明

1.会计资格核对检查溶液及药•严格查对制度及无菌操作

物，套上网套并插好输液器

•解除病人顾虑以取得合作，选择

2.查对病人、姓名、解释，协弹性好，走向直的血管，便于穿刺置

助病人取舒适卧位，选择穿刺部管。对能下地活动的病人，避免在下

位肢留置

3.排尽空气•避免空气栓塞

4.检查并打开留置针和敷贴•检查失效期，包装是否好和型号

5.在穿刺点上方10ml处扎止•使静脉充盈，便于穿刺

血带，常规消毒皮肤，嘱病人握

•减少医院感染的发生率的粘连,

拳

保护护士自身的安全

6.戴手套，取出静脉留置针,

•消除套管与针芯的粘连，检查针

将输液器上的针头插入留置针

尖端是否完好

的肝素帽内，排尽头皮式套管针

内的空气•固定静脉，便于穿刺

7.去除针套，旋转松动外套管,•确保外套管在静脉内，避免针芯

调整针尖斜面穿破血管

8.绷紧皮肤，固定静脉，右手动作轻稳熟练，避免导管口溢血

持留置针针翼，针尖斜面，在血

使静脉恢复通畅，药液顺利滴入

管上方使针头与皮肤呈15。-30。

•避免穿刺点及周围污染，而且便

角进针，见回血后降低穿插角

于观察穿刺点情况

度，顺静脉方向再将穿刺针推进

0.2cm•根据病人年龄、病情、药物性质

调节滴速

9.左手持丫接口,右手后撤针

芯约0.5cm，持针座将套管全部•避免输液过程中针头脱出血管

送入静脉内，撤出针芯

•加强巡视，注意保护有留置针的肢

10.松止血带，打开调节器，嘱体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流

病人松拳阻塞针头.静脉留置针一般可以保留

3-5天，最好不超过7天

11.用无菌透明敷贴作密闭式

固定导管。注名置管日期、时间•常用封管液有无菌生理盐水和稀

的小胶布再次固定留置针管释肝素溶液.通过封管,可保持通畅的

静脉输液通道;而且可以将残留的刺

12.脱下手套，打开调节器，并

激性药物冲入血流，避免刺激局部血

再次查对

管

13.协助病人取舒适卧位，清理

•每次输液前后均应检查局部静脉

用物

有无红、肿、热、痛及硬化。询问病

14.在使用留置针的过程中，应人有无不适。如有异常情况及时拔除

经常观察穿刺部位，及时发现早导管，对局部继续处理

期并发症

•避免穿刺点出血

15.输液完毕，准备封管.先拔出

部分针头,仅剩下针尖斜面留在

静脉帽内，缓慢推注2-5ml封管

液，剩0.5-lml后，边退边推药液,

确保正压封管

16.再次输液时,常规消毒静脉

帽胶塞，再将静脉输液针头插入

静脉帽内完成输液

17.停止输液时，需拔管.先撕下

小胶布，再揭开无菌敷贴把无菌

棉签于穿刺前方,迅速拔出套针

管，按压穿刺点

18.整理用物，记录

【评价】

1.正确执行无菌操作和查对制度

2.操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的

3.穿刺局部无肿胀、疼痛、未出现输液反应。

1.治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合。

颈外静脉输液法

【评估】

1.病人的心情，出入液量，心肺功能

2.输液部位皮肤和静脉血管情况

3.病人对输液的认识几合作情况

【计划】

1.用物准备

(1)70%乙醇、2%碘酊、无菌瓶银、输液器、输液溶液、输液网套、

弯盘、无菌棉签、止血带、输液卡、输液架、开瓶器、胶布、必要时

备夹板及绷带

(2)无菌穿刺包：内装穿刺针2具、硅胶管2根、注射器5ml和

10ml各1具、6号针头、银子、尖头刀片、纱布、洞巾

(3)1%普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌敷贴、弯盘

2.病人准备：了解劲外静脉插管的过程，插管时所取卧位的目的

3.环境准备：保持安静，清