临床医学综合能力(西医)分类模拟902

临床医学综合能力(西医)分类模拟902一、A型题1.

男，50岁。胸部不适2个月，无咳嗽、发热。胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上极清晰。首先考虑的诊断是______A.胸腺瘤B.支（江南博哥）气管囊肿C.食管囊肿D.神经纤维瘤正确答案：A[解析]①胸腺瘤多位于前上纵隔。根据题干，本例应诊断为胸腺瘤(A)。②支气管囊肿多位于中纵隔。食管囊肿、神经纤维瘤多位于后纵隔。

2.

能使平行光线聚焦在视网膜前方的是______A.近视眼B.远视眼C.散光眼D.老视眼正确答案：A[解析]①近视的发生是因眼球前后径过长(轴性近视)或折光系统的折光能力过强(屈光性近视)所致，故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方。②远视的发生是因眼球前后径过短(轴性远视)或折光系统的折光能力过弱(屈光性远视)所致，故来自远处物体的平行光线聚焦在视网膜的后方。③散光的发生是因角膜表面不呈正球面，晶状体表面曲率异常所致，故视远物时平行光线不能形成焦点。④老视眼是因晶状体弹性下降所致，故视远物时成像在视网膜上，视近物时成像在视网膜后方。

男，34岁。咳嗽、气促1个月入院。查体：左锁骨上2枚淋巴结肿大，大小约1.0cm×1.5cm×1.5cm，活动度尚可。左下肺呼吸音减低。CT提示纵隔淋巴结和腹膜后淋巴结肿大，肝、脾正常。颈淋巴结活检：镜下淋巴结结构破坏，见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润，高倍镜下偶见Reed-Stemberg细胞。3.

该病人最可能的诊断是______A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.慢性淋巴细胞性白血病D.慢性粒细胞性白血病正确答案：A

4.

该病人最佳治疗方案为______A.MOPP化疗B.ABVD化疗C.CHOP化疗D.ESHAP化疗正确答案：B

5.

若该病人有发热，其特征性热型是______A.间歇热B.稽留热C.周期性发热D.不规则热正确答案：C[解析]淋巴结活检可见Reed-Sternberg细胞(RS细胞)，多处淋巴结肿大，可确诊为霍奇金淋巴瘤(HL)。按HL临床分期方案，可确定该病人为HLⅢ期(病变累及横膈上下)，其治疗原则是联合化疗+局部照射，化疗首选ABVD方案，因该方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤。约1/6的HL病人有发热，其特征性热型是周期性发热，称Pel-Ebstein热。

6.

女，40岁。烧伤1小时。查体：T37.8℃，P131次/分，R27次/分，BP82/53mmHg。双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤，创面无水疱，呈蜡白色，痛觉消失。体重60kg。该病人第一个24小时补液理论上应是______A.血浆2760ml，平衡盐溶液1380ml，5%碳酸氢钠溶液2000mlB.血浆1380ml，平衡盐溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000mlC.全血1380ml，平衡盐溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000mlD.血浆2000ml，平衡盐溶液2000ml，5%葡萄糖溶液1500ml正确答案：B[解析]①病人烧伤面积=5%(双臀部)+21%(双大腿)+13%(双小腿)+7%(双足)=46%。病人创面无水疱，蜡白色，痛觉消失，应考虑Ⅲ度烧伤。②第一个24小时补液总量=烧伤面积×体重×补液系数+基础水分2000ml=46×60×1.5+2000=6140ml。其中，丢失量的补液应维持电解质与胶体液比例为2:1，2000ml水分以5%的葡萄糖补充。即电解质=4140×2/3=2760ml，胶体溶液=4140×1/3=1380ml，5%葡萄糖2000ml。胶体溶液一般选用血浆，而不是全血，故答B。

7.

月经血一般不会发生凝固是因为______A.血液中存在大量肝素B.血液中存在纤溶酶C.子宫中存在大量肝素D.子宫中存在纤溶酶正确答案：D[解析]月经血一般不会发生凝固是因为子宫内膜坏死组织可释放大量的纤溶酶。若出血量过多，纤溶酶不足以使纤维蛋白溶解，则月经血中可出现血凝块。

女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，Plt40.0×109/L。出血时间7分钟。凝血时间5分钟。骨髓检查：增生活跃，以红系增生为主，巨核细胞增多，成熟障碍。8.

最可能的诊断是______A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.ITPD.慢性缺铁性贫血正确答案：C

9.

本例的首选治疗药物是______A.糖皮质激素B.长春新碱C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤正确答案：A

10.

若首选药物治疗半年以上仍无效果，下一步的治疗应选用______A.多次输注单采血小板B.多次输注新鲜血C.血浆置换D.手术治疗正确答案：D[解析]①本例出血倾向明显，脾大，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍，应诊断为原发免疫性血小板减少症(ITP)。由于病人长期月经过多，故可合并慢性失血性贫血，表现为血红蛋白、红细胞减少，骨髓象红系增生活跃。②治疗ITP的首选药物是糖皮质激素，近期有效率约为80%。③ITP正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上者，是行脾切除的指征之一。脾切除治疗的有效率为70%～90%。

11.

下列肝病，肝脏缩小最明显的是______A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.肝硬化正确答案：B[解析]急性重型肝炎时，肝细胞在短时间内迅速坏死，导致肝体积明显减小，重量减至600～800g。其他各型肝病都不会出现这么明显的变化。

12.

介导食管下括约肌舒张的胃肠激素是______A.AChB.VIPC.促胃液素D.胃动素正确答案：B[解析]在食管和胃连接处并不存在明显的括约肌，但有一宽为1～3cm的高压区，起到生理性括约肌的作用，称食管下括约肌。食管下括约肌受迷走神经抑制性和兴奋性纤维的双重支配。当食管壁感受器受到食团刺激时，迷走神经中的抑制性纤维兴奋，释放VIP(血管活性肠肽)或NO，使食管下括约肌舒张，以便食团通过。随后其兴奋性纤维兴奋，释放ACh，使该括约肌收缩，防止胃内容物逆流。此外，食管下括约肌也受体液因素的调节，促胃液素、胃动素可使该肌收缩；促胰液素、CCK等可使该肌舒张。

13.

Richter疝、Littre疝和Maydl疝的共同点是______A.疝内容物相同B.疝环所在部位相同C.都可引起剧烈腹痛D.都需要手术治疗正确答案：D[解析]①Richter疝也称肠管壁疝，是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分。Littre疝是指嵌顿的内容物为Meckel憩室。Maydl疝也称逆行性嵌顿疝，是指嵌顿的几个肠袢呈W形。可见Richter疝、Littre疝和Maydl疝都属于嵌顿疝，因此都需要手术治疗。②虽然都属于嵌顿疝，但并不都会引起病人剧烈腹痛。如Richter疝的疝囊较大，且嵌顿时间不长，无肠管绞窄坏死时，可无腹痛发生。

14.

肝硬化时，脾大的主要原因是______A.脾索纤维组织增生B.淋巴小结内大量中性粒细胞浸润C.脾窦巨噬细胞增多D.脾窦扩张、红细胞淤滞正确答案：D[解析]①肝硬化可引起门静脉高压，导致脾大，主要是由于脾脏长期慢性淤血所致，镜下可见脾窦扩张、红细胞淤滞(D)。②肝硬化可有脾索纤维组织增生、脾窦巨噬细胞增多，但不会出现大量中性粒细胞浸润。

女，25岁。双手指肿胀疼痛半年。查体：口腔黏膜溃疡，双手近端指间关节红肿，尿液常规检查示尿蛋白(-)。ANA(+)，抗Sm抗体(+)。15.

该病例首选的治疗药物是______A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.利妥昔单抗正确答案：A

16.

病人3年后门诊复查：血压150/108mmHg，尿蛋白(++)，尿RBC20～25/HP，血BUN10mmol/L，Scr110μmol/L。此时应首选的药物是______A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.环孢素A正确答案：B

17.

为阻止肾脏病变的进展，需加用的治疗药物是______A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.免疫球蛋白正确答案：C[解析]①青年女性，双手指肿胀疼痛，口腔黏膜溃疡，抗核抗体和抗Sm抗体均为阳性，应诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，因抗Sm抗体为SLE的标志性抗体之一，其特异性高达99%。SLE仅有发热、关节疼痛，而无内脏损害者，应选用非甾体抗炎药对症治疗(A)。②病人3年后疾病活动，累及肾脏，出现尿蛋白，应选用糖皮质激素治疗。非甾体抗炎药既不能阻止病情发展，又可减少肾血流量，加重肾损害，故不宜使用。③环磷酰胺可控制SLE活动，阻止和逆转病变进展，改善远期疗效，减少复发，对肾脏有保护作用，因此应作为最佳治疗措施阻止肾脏病变进展。输注大剂量免疫球蛋白只是暂时封闭抗体，且价格昂贵，不作为首选治疗。

18.

干线型肝硬化的病理特点不包括______A.假小叶B.假结核结节C.纤维组织增生D.门静脉高压正确答案：A[解析]干线型肝硬化见于血吸虫性肝硬化，切面上增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故名。镜下可见汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量纤维组织增生，肝小叶破坏不严重，故不形成明显假小叶。

女性，30岁。月经量多2年半。近来感头晕、心慌。查血常规：Hb80g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L。骨髓穿刺检查：粒红比为1:1，红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，体积较小，胞质少且偏蓝色；粒系、巨核系无明显异常。19.

该病人的贫血类型最可能为______A.大细胞性贫B.巨幼细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.正常细胞性贫血正确答案：C

20.

本病例最可靠的诊断依据是______A.血清铁减少B.总铁结合力增高C.骨髓涂片铁染色无含铁血黄素D.骨髓穿刺检查红系增生活跃正确答案：C

21.

该病人治疗首选______A.肌内注射维生素B12B.口服琥珀酸亚铁C.口服叶酸D.输红细胞悬液正确答案：B[解析]病人因月经量过多，导致慢性失血过多，引起缺铁性贫血，属于小细胞低色素性贫血。因此治疗首选铁剂，如口服琥珀酸亚铁。肌内注射维生素B12和口服叶酸是治疗巨幼细胞贫血的措施。缺铁性贫血最可靠的诊断依据是骨髓涂片铁染色无含铁血黄素颗粒，其临床意义要高于血清铁减少、总铁结合力增高和骨髓穿刺检查红系增生活跃等。

22.

最容易并发亚急性感染性心内膜炎的瓣膜损害是______A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄正确答案：B[解析]亚急性感染性心内膜炎主要发生于病变瓣膜，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣膜口至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面，可能与这些部位的侧压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。亚急性感染性心内膜炎在瓣膜狭窄(如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄)少见。

23.

与遗传性乳腺癌密切相关的基因是______A.APCB.RBC.BRCA1D.K/T正确答案：C[解析]①5%～10%的乳腺癌患者有家族遗传倾向，研究发现抑癌基因BRCA1点突变或缺失与遗传性乳腺癌发病相关。约20%的遗传性乳腺癌患者可查见突变的BRCA1基因。②抑癌基因APC失活与胃癌、结肠癌的发生有关。RB失活与视网膜母细胞瘤的发生有关。K/T点突变与胃肠间质肿瘤的发生有关。

男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约60ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。24.

该病人发生呕血最可能的原因是______A.急性糜烂性胃炎B.十二指肠溃疡大出血C.食管胃底曲张静脉破裂D.胃溃疡大出血正确答案：C

25.

病人拟接受手术止血，最主要的处置是______A.结扎切断胃左及胃右动脉B.结扎切断胃底贲门周围血管C.结扎切断胃十二指肠血管D.结扎切断左及右胃网膜血管正确答案：B[解析]①中年男性，乙肝病史30年，肝掌，说明已发展为乙肝肝硬化。病人曾有黑便史，说明曾发生上消化道出血。病人进食粗糙食物后突发呕血，脾大，应考虑食管下段胃底曲张静脉破裂出血。急性糜烂性胃炎常有非甾体抗炎药服用史，可有呕血、便血，但量少。消化性溃疡出血多有溃疡病史多年，出血量不大，呕吐物多为咖啡样胃内容物，故不答BD。②肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的手术方式首选贲周血管离断术，即要彻底结扎切断胃底贲门周围血管。

26.

与血红蛋白合成无关的维生素是______A.维生素B6B.维生素B12C.叶酸D.生物素正确答案：D[解析]①血红蛋白的珠蛋白基因表达时，核苷酸及核酸的合成需要以一碳单位为原料，而一碳单位的代谢需要叶酸和维生素B12血红蛋白合成的关键酶是ALA合酶，其辅基为磷酸吡哆醛(维生素B6的活性形式)。②生物素是体内多种羧化酶的辅酶，参与CO2的羧化过程，与血红蛋白的合成无关。

女，34岁。甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术后当晚，发热，体温39.5℃，大汗，呕吐胃内容物3次，给予甲氧氯普胺10mg肌内注射止吐无效。查体：心率125次/分，切口敷料干燥，双肺呼吸音清晰。27.

病人最可能的术后并发症是______A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.切口下渗血D.甲状旁腺损伤正确答案：B

28.

产生该并发症的最常见原因是______A.术前准备不充分B.术中止血不彻底C.结扎甲状腺下动脉方法不当D.切除甲状腺腺体时未保持其背面完整正确答案：A

29.

该病人的并发症确诊后，估计预后不良，其死亡率可高达______A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%正确答案：B[解析]甲状腺大部切除术后甲危的症状为：上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷。多发生于术后12～36小时。故本例可诊断为术后甲状腺危象，其死亡率高达20%～30%。术后甲危是由于术前准备不充分，导致甲状腺激素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。甲状旁腺损伤主要表现为手足抽搐，切口下渗血主要表现为呼吸困难、窒息死亡。喉返神经损伤主要表现为声嘶。

30.

可引起严重腹泻的甲状腺癌病理类型是______A.滤泡癌B.髓样癌C.乳头状癌D.未分化癌正确答案：B[解析]ABCD均属于甲状腺癌的病理类型，其中，甲状腺髓样癌是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于APUD瘤，能分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症。

31.

肾小管出现“甲状腺化”的形态常见于______A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎正确答案：D[解析]慢性肾盂肾炎是肾小管间质的慢性炎症，镜下表现为局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。部分区域肾小管萎缩，部分区域。肾小管扩张。扩张的肾小管内可出现均质红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。

32.

向实验动物狗的十二指肠内注入胆汁将导致______A.胆汁和胰液分泌均增加B.胆汁分泌增加，胰液分泌不变C.胆汁分泌不变，胰液分泌增加D.胆汁和胰液分泌均不变正确答案：B[解析]向狗十二指肠内注入胆汁，其中的胆盐经肠肝循环进入肝脏，促进肝细胞分泌胆汁，而胰液的分泌受神经和体液因素的调节，但以体液调节为主。促胰液素和缩胆囊素是调节胰液分泌的主要体液因素。因此，向狗十二指肠内注入胆汁对胰液分泌的影响不大。

33.

可抑制细胞氧化磷酸化速率的物质是______A.胰岛素B.磷酸激酶C.细胞色素cD.一氧化碳正确答案：D[解析]①一氧化碳可与氧化呼吸链的复合体Ⅳ中的还原型Cyta3结合，阻断电子传递给O2，从而抑制细胞氧化磷酸化速率(D)。②胰岛素、磷酸激酶与细胞氧化磷酸化无关。细胞色素C是氧化呼吸链的组成成分，不能抑制氧化磷酸化，故不答C。

34.

医师的下列行为不属于违法违规行为的是______A.泄露病人隐私B.隐匿医学文书C.延误危急病人的抢救D.拒绝依据他院检查结果签署诊断证明正确答案：D[解析]《执业医师法》规定，“未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的”属于违法违规行为，故拒绝依据他院检查结果签署诊断证明不属于违法行为(D)。ABC均属于违法违规行为。

35.

骨骼肌是否发生强直收缩主要取决于______A.刺激强度B.刺激频率C.刺激时间D.刺激强度/时间变化率正确答案：B[解析]骨骼肌具有收缩总和的特性，包括空间总和形式和时间总和形式，后者也称为频率总和。频率总和是指提高骨骼肌收缩频率而产生的叠加效应。随着刺激频率提高，骨骼肌的收缩形式可表现为单收缩→不完全强直收缩→完全强直收缩，因此骨骼肌是否发生强直收缩主要取决于刺激频率的高低。

36.

胃食管反流病的临床表现不包括______A.胸骨后疼痛B.癔球症C.鼻窦炎D.哮喘正确答案：C[解析]胃食管反流病的临床表现如下。①反流症状：反酸、反食、反胃等。②反流物刺激食管的症状：烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽痛等。③食管以外的症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎、声嘶。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎(不是鼻窦炎)。④其他症状：如癔球症等。

37.

女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部X线片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为______A.肺B.肝C.脾D.十二指肠正确答案：D[解析]①十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。其中，球部和升部位于游离腹腔内，损伤破裂后肠内容物可进入游离腹腔，导致严重的腹膜刺激征；降部和水平部位于腹膜后，受损后肠内容物进入腹膜后间隙，站立位时可扩散至盆腔、骶前，因此在骶前可触及捻发感，腹部X线平片可见腹膜后积气。根据题干，本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤(D)。②肺损伤不会出现腹部症状，故不答A。肝、脾均属于实质性脏器，受损后主要表现为腹腔内出血，不会出现腹膜后积气。

38.

急性全身粟粒性结核病常常是肺结核经下列哪种途径播散的结果______A.血道B.淋巴道C.支气管D.潜伏病菌重新感染正确答案：A[解析]结核分枝杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾、脑膜等处，可引起急性全身粟粒性结核病。原发性肺结核主要经血道和淋巴道播散。继发性肺结核主要经支气管播散。

39.

某人失血后输入A型血和AB型血各200ml，均未发生凝集溶血反应，该失血者的血型可能是______A.O型B.B型C.A1B型D.A2B型正确答案：C[解析]ABO血型系统还有很多亚型，该系统各种血型的凝集原和凝集素如下表。从下表可知，A1B型无凝集素而其他血型血清中均含有抗A、抗A1或抗B凝集素，若输入非同型血，就会发生凝集反应。因此失血者输入A型血和AB型血各200ml，均未发生凝集溶血反应，表明该失血者为A1B型。

血型红细胞上的抗原(凝集原)血清中的抗体(凝集素)A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B无抗A、无抗A1、无抗BA2BA+B抗A1O型无A，无B抗A+抗B

40.

病毒性肝炎时，肝细胞的灶状坏死最常见的类型是______A.凝固性坏死B.溶解性坏死C.干酪样坏死D.纤维素样坏死正确答案：B[解析]病毒性肝炎时，肝细胞可有多种类型的坏死，但常见的坏死类型有两种，即嗜酸性坏死和溶解性坏死。病毒性肝炎时，肝细胞水肿→气球样变→溶解性坏死，因此最常见的坏死类型为溶解性坏死。根据范围不同，可将溶解性坏死分为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死及大片坏死等。

男性，30岁，右胸外伤2小时入院。感剧烈胸痛，气促。查体：面色苍白，R30次/分，P110次/分，BP90/64mmHg。气管左移，颈部可触及皮下气肿，右胸部挤压征阳性，听诊右肺呼吸音消失。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。41.

该病人最可能的诊断是肋骨骨折合并______A.张力性气胸B.开放性气胸C.单纯性气胸D.右侧胸腔积液正确答案：A

42.

为确诊该病人，应首选的检查方法是______A.胸腔诊断性穿刺B.胸部B超C.胸部X线片D.胸部CT正确答案：C

43.

该病人的紧急处理是______A.气管插管，抢救休克B.胸腔闭式引流C.胸膜腔穿刺减压D.立即剖胸探查正确答案：C[解析]①右胸外伤、胸部挤压征阳性提示右侧肋骨骨折；气促、右肺呼吸音消失提示合并气胸；皮下气肿是张力性气胸的典型表现。气管左移更进一步证实该病人为右侧张力性气胸。虽然右侧胸腔积液也可出现气管左移、呼吸和心跳加快，但不会出现皮下气肿。②确诊张力性气胸，当然首选胸部X线片。③张力性气胸的急救是粗针头穿刺胸膜腔减压。

44.

原核生物DNA复制错误率低的原因是______A.DNApolⅠ具有3'→5'外切酶活性B.DNApolⅠ具有5'→3'外切酶活性C.DNApolⅢ具有3'→5'外切酶活性D.DNApolⅠ和Ⅲ都具有3'→5'外切酶活性正确答案：A[解析]①原核生物的DNA聚合酶分DNApolⅠ、Ⅱ、Ⅲ三种。DNApolⅠ有3'→5'外切酶活性(核酸外切酶活性是指能水解位于核酸分子链末端核苷酸的能力)，故有校读功能，合成错误率低(10-10～10-9)。RNApol和逆转录酶均无3'→5'外切酶活性，故无校读功能，合成错误率高(10-6)。②DNApolⅠ在复制过程中主要起校读、修复、填补缺口的作用；DNApolⅡ功能不清；DNApolⅢ主要在复制延长中聚合新链核苷酸，因此本题的最佳答案为A，而不是CD。

45.

小肠对糖的选择性吸收表现在对各种单糖吸收速度不同，吸收最快的是______A.果糖B.甘露糖C.木糖D.半乳糖正确答案：D[解析]①各种单糖的吸收速率有很大差别，己糖的吸收很快，戊糖则很慢，木糖为含5C的戊糖，故司首先排除答案C。②在己糖中，以半乳糖、葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢，故答D。

46.

属于化脓性炎的病变是______A.冷脓肿B.皮肤蜂窝织炎C.阿米巴肝脓肿D.嗜酸性脓肿正确答案：B[解析]化脓性炎是以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的急性炎症。冷脓肿是结核分枝杆菌引起的特异性炎症。阿米巴肝脓肿是阿米巴引起的变质性炎。嗜酸性脓肿是血吸虫肉芽肿中嗜酸性细胞的积聚。因此ACD项都不是以中性粒细胞浸润为主，因此不属于化脓性炎。只有皮肤蜂窝织炎是化脓性炎。

47.

视近物时，眼的调节不包括______A.晶状体变凸B.悬韧带收缩C.瞳孔缩小D.双眼球会聚正确答案：B[解析]①看远物时→睫状肌松驰→悬韧带紧张→晶状体变扁→物像后移→成像在视网膜上。②看近物时→睫状肌紧张→县韧带松弛(B错)→晶状体变凸→物像前移→成像在视网膜上。③看近物时，可反射性引起双侧瞳孔缩小，称为瞳孔近反射或瞳孔调节反射。④眼球会聚是指双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象。

女性，35岁。胸痛、高热、干咳1周入院。体检：右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸部X线片提示右下肺均匀致密阴影，上缘呈外高内低的弧线影。48.

本病例最可能的诊断是______A.急性肺脓肿B.渗出性胸膜炎C.干酪性肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎正确答案：B

49.

该病人不可能出现的体征是______A.右侧胸廓饱满B.右侧触觉语颤减弱C.纵隔向左移位D.杵状指正确答案：D[解析]①胸部X线片提示右下肺呈外高内低的弧线影，此为胸腔积液的征象。急性肺脓肿、干酪性肺炎和铜绿假单胞菌肺炎引起胸腔积液者少见，渗出性胸膜炎易导致胸腔积液。加上“胸痛、高热、干咳1周”，更可判定答案为B。②胸腔积液时，可表现为患侧胸廓饱满、触觉语颤减弱，纵隔向健侧移位。由于本病例病程仅1周，不可能出现慢性缺氧的体征，如杵状指。

50.

不属于甲状腺功能亢进症眼征的是______A.Stellwag征B.Graefe征C.Gordon征D.Joffroy征正确答案：C[解析]甲状腺功能亢进症眼征包括Stellwag征(瞬目减少)、Graefe征(眼球下转时上睑不能相应下垂)、Mobius征(目标由远及近时两侧眼球不能适度内聚)和Joffroy征(上视时无额纹出现)。Gordon征属于病理反射。病理反射是指锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。51.

该伤员的烧伤面积占体表面积的百分比是______A.3%B.4.5%C.