临床医学综合能力(西医)模拟375

临床医学综合能力(西医)模拟375一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，45岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿5天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次（江南博哥）/分，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏。1.

患者神志不清，抽搐应考虑为A.心源性休克B.阿-斯综合征C.脑栓塞D.重度心衰正确答案：B[解析]阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

2.

心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关A.洋地黄B.利尿剂C.血管药物D.心衰加重正确答案：A[解析]洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高蒲肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

3.

如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗A.频发性室早B.短阵成串室速C.心房颤动D.室扑或室颤正确答案：D[解析]室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

4.

关于血管壁玻璃样变，错误的描述是A.常见于高血压病B.常见于肾、脑、脾和视网膜的细动脉C.血管壁变硬、管腔狭窄D.玻璃样物质由免疫球蛋白和基底膜样物构成正确答案：D[考点]玻璃样变性[解析]血管壁玻璃样变主要累及细动脉，常见于高血压病，肾、脑、脾和视网膜的细动脉受累，由于细动脉痉挛，血浆蛋白沉积于血管壁，使血管壁变硬、管腔狭窄，可引起组织缺血。

5.

急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确A.发病24小时内即可被测得B.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比正确答案：D[解析]淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。

患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。6.

最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.ITPC.脾功能亢进D.MDS正确答案：B

7.

最有助于诊断的进一步检查是A.血小板抗体B.腹部B超C.骨髓活检D.凝血功能正确答案：A

8.

若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是A.SI降低，SF降低，TIBC降低B.SI降低，SF降低，TIBC增高C.SI增高，SF增高，TIBC增高D.SI增高，SF增高，TIBC降低正确答案：B[解析]①根据骨髓检查结果(巨核细胞增多，未见病态造血)，可排除再生障碍性贫血和MDs(骨髓增生异常综合征)，再根据脾侧位肋下刚触及，可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检查结果均支持ITP(特发性血小板减少性紫癜)；②ITP属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体；③由于该患者的贫血是由月经量增多引起，属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)，所以该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。

9.

下列因素中，哪种不引起醛固酮分泌增加A.循环血量减少B.血钠浓度升高，血钾浓度降低C.肾交感神经兴奋D.血管紧张素Ⅱ增多正确答案：B[考点]醛固酮分泌的调节[解析]醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，血管紧张素Ⅱ增多时，醛固酮分泌增加。交感神经兴奋时，释放的去甲肾上腺素作用于近球细胞可直接刺激肾素的释放，使醛固酮分泌增多。循环血量减少时，可反射性兴奋肾交感神经，也使醛固酮分泌增加。此外，血钠和血钾浓度的改变可通过直接作用于球状带细胞，影响醛固酮的分泌，当血钠浓度降低、血钾浓度升高时醛固酮分泌增加；血钠浓度升高、血钾浓度降低时醛固酮分泌减少。

10.

含有维生素B1的辅酶是A.FADB.NADC.TPPD.CoA正确答案：C

11.

女性，30岁。间断上腹痛3年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐造影示十二指肠球变形。最可能的诊断是A.十二指肠球炎B.十二指肠球后溃疡C.十二指肠溃疡D.慢性胃炎正确答案：C[考点]十二指肠溃疡的诊断[解析]该中年女性患者间断上腹痛，餐前空腹时痛，餐后缓解，查体和钡餐造影(十二指肠球变形)均支持十二指肠溃疡。其余三种疾病均不像，其中十二指肠球后溃疡是在十二指肠球部以下的溃疡，夜间痛明显，难以治疗，易发生出血。十二指肠球炎和慢性胃炎无此有规律的腹痛和钡餐造影表现。

男性，28岁。因发现肥胖、血压增高3个月来诊。查体：BP150/90mmHg，面如满月，四肢相对瘦小，腹部及大腿内侧皮肤可见紫色条纹。头颅CT发现垂体有微腺瘤12.

该患者最可能的临床诊断是A.Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征正确答案：A

13.

下列化验结果中，该患者一般不会出现的是A.血皮质醇升高B.血皮质醇昼夜节律消失C.尿皮质醇升高D.尿儿茶酚胺升高正确答案：D

14.

对该患者最佳的治疗方法是A.双侧肾上腺切除B.一侧肾上腺全切除+垂体外照射C.垂体外照射D.经蝶窦切除垂体微腺瘤正确答案：D[考点]Cushing病的诊断和治疗[解析]该青年男性患者以肥胖和血压增高为主诉来诊，查体除有血压升高外，还有向心性肥胖和皮肤紫纹，符合库欣综合征(Cushing综合征)的诊断，该病又称皮质醇增多症，是各种原因所致肾上腺皮质激素特别是皮质醇分泌增多引起的临床综合征，以向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、高血压等为主要临床表现。Cushing病是库欣综合征中的一种，是由垂体微腺瘤引起，由于该患者头颅CT发现垂体有微腺瘤，所以其最可能的临床诊断是Cushing病，而肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征都不会发现垂体有微腺瘤。由于Cushing病属于库欣综合征，所以其化验结果可以有血皮质醇升高，血皮质醇昼夜节律消失和尿皮质醇升高，而不会有尿儿茶酚胺升高，尿儿茶酚胺升高是见于原发性醛固酮增多症。经蝶窦切除垂体微腺瘤是该患者最佳的治疗方法，一般不采用双侧肾上腺切除或一侧肾上腺全切除+垂体外照射治疗，而垂体外照射一般用于病情较轻者及儿童病例。

15.

支配小汗腺的自主神经和其节后纤维末梢释放的递质分别是A.交感神经，乙酰胆碱B.副交感神经，乙酰胆碱C.副交感神经，肽类递质D.交感神经，去甲肾上腺素正确答案：A[考点]自主神经系统及其释放的递质[解析]人体汗腺有两种，大汗腺局限于腋窝和外阴部等处，小汗腺见于全身皮肤。一般说汗腺是指小汗腺，人体汗腺受交感胆碱能纤维支配，通过末梢释放乙酰胆碱作用于M受体而引起发汗。

16.

健康成人若失血量达多少时应输入浓缩红细胞A.500mlB.300mlC.800mlD.1000ml正确答案：D

17.

施行肠外营养最严重的并发症是A.气胸B.空气栓塞C.低钾血症D.导管性脓毒症正确答案：B[解析]肠外营养可发生代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等，应严密监测及时纠正。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，可发生技术性并发症，如导管脓毒症、气胸、血栓形成，血管损伤，神经或胸导管损伤等，但空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重。

18.

白喉毒素干扰蛋白质合成是因为A.使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化失活B.激活蛋白激酶，使eIF-2磷酸化而失活C.阻碍氨基酰tRNA与小亚基结合D.抑制肽链延长因子正确答案：A[解析]白喉毒素是一种修饰酶，可催化共价修饰反应。可使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化失活，阻断肽链合成的延长过程，从而抑制真核细胞蛋白质合成。

19.

粥瘤所不具备的成分是A.纤维瘢痕B.无定形的坏死物质C.B淋巴细胞D.泡沫状细胞正确答案：C[考点]动脉粥样硬化症，粥瘤[解析]粥瘤是动脉粥样硬化症的基本病变，是脂质沉积于大、中动脉内膜而引起的病变。表面为纤维瘢痕帽，其内为无定形的坏死物质，并有胆固醇结晶形成，周围可见泡沫状细胞(可由巨噬细胞或平滑肌细胞演化而来)，病变内可见散在的T淋巴细胞，而不见B淋巴细胞。

20.

关于脂肪变性，下列哪一项是正确的A.慢性肝淤血时，肝小叶中央区脂肪变性最明显B.磷中毒时发生肝小叶中央区脂肪变性C.严重贫血时，心肌弥漫性脂肪变性D.白喉外毒素可引起“虎斑心”正确答案：A[解析]肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，脂肪变性首先在此发生。磷中毒时，肝脂肪变性主要发生于小叶周边区，可能由于该区肝细胞对磷中毒更为敏感。严重贫血时，心肌在心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，状若虎皮斑纹，有“虎斑心”之称。白喉外毒素及其他毒物引起心肌弥漫性脂肪变性。

21.

在核酸中，核苷酸之间的连接方式是A.2'，3'-磷酸二酯键B.3'，5'-磷酸二酯键C.2'，5'-磷酸二酯键D.糖苷键正确答案：B[解析]核苷酸之间借戊糖与磷酸间形成酯键相连，一般由一个核苷酸3'位羟基与下一个核苷酸5'位的磷酸间形成3'，5'-磷酸二酯键。因此在核酸中核苷酸之间是借3'，5'-磷酸二酯键相连形成多核苷酸链。核苷酸之间不可能形成糖苷键。在两个核苷酸的碱基间可形成氢键。

22.

产物为生长因子受体的癌基因是A.rasB.sisC.mycD.erb-B2正确答案：D[解析]ras编码GTP结合蛋白，sis编码PDGF-β链，myc编码转录活化因子。erb-B2编码EGF受体家族，其扩增可导致乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胃癌。

23.

下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重正确答案：B[解析]胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小时出现(B错误)，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。疼痛部位在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。

24.

下列选项中，属于蛋白质三级结构的是A.α-螺旋B.无规卷曲C.结构域D.锌指结构正确答案：C[解析]蛋白质的三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，也就是整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。α-螺旋、无规卷曲和锌指结构都属于蛋白质的二级结构。

25.

下列关于甲状腺激素生理作用的叙述，错误的是A.加强心肌收缩力B.提高神经系统的兴奋性C.促进骨骼和脑的生长发育D.减少蛋白质合成正确答案：D[考点]甲状腺激素的生理作用[解析]甲状腺激素的生理作用包括三个方面：①促进生长发育，主要是促进脑和骨骼的发育，婴幼儿时期缺乏甲状腺激素可导致呆小症。②调节新陈代谢，增强能量代谢，调节糖和脂类的代谢；无特异性地加强蛋白质的合成，表现为氮的正平衡。③影响多个器官系统的功能，包括增强神经系统兴奋性；使心率加快、心肌收缩力加强等。四个选项中，只有减少蛋白质合成一项是错误的。

26.

胰液缺乏时，下列哪种物质的消化吸收一般不受影响A.糖B.蛋白质C.脂肪D.脂溶性维生素正确答案：A[解析]胰液中含有蛋白水解酶、淀粉酶和脂肪酶等，可分解消化三大营养物质，是最重要的消化液。当胰液缺乏时，即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化，但糖的消化一般不受影响。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肌梭的传入冲动增加，腱器官的传入冲动减少B.肌梭的传入冲动不变，腱器官的传入冲动增加C.肌梭的传入冲动增加，腱器官的传入冲动增加D.肌梭的传入冲动减少，腱器官的传入冲动不变1.

当骨骼肌作等张收缩时正确答案：D

2.

当骨骼肌作等长收缩时正确答案：B[解析]肌梭是长度感受器，而腱器官是张力感受器。当骨骼肌作等张收缩时，肌肉长度缩短，而张力不变，所以，肌梭的传入冲动减少，腱器官的传入冲动不变；当骨骼肌作等长收缩时，肌肉长度不变，而张力增加，所以，肌梭的传入冲动不变，腱器官的传入冲动增加。

A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-3.

神经细胞膜在静息时通透性最大的离子是正确答案：B

4.

神经细胞膜在受刺激兴奋时通透性最大的离子是正确答案：A[解析]①静息时，神经细胞膜K+通道开放，静息电位约等于K+平衡电位，静息电位值随胞外K+浓度变化而变化；②神经细胞受刺激兴奋时，膜上Na+通道开放，产生去极化乃至反极化的动作电位，这时通透性最大的离子当然是Na+。

A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.快速充盈期末5.

左心室内压最高的是正确答案：C

6.

左心室内容积最小的是正确答案：B[解析]①在快速射血期，室内压达最高；②在快速充盈期室内压达最低值；③心室的容积最大时应为充盈期后射血期前的时期，即等容收缩期；④心室的最小容积应为射血期后充盈期前的时期，即等容舒张期。

A.丙氨酸-葡萄糖循环B.柠檬酸-丙酮酸循环C.乳酸循环D.鸟氨酸循环7.

将肌肉中的氨以无毒形式运送至肝脏正确答案：A

8.

为机体合成脂肪酸提供NADPH正确答案：B[解析]通过丙氨酸-葡萄糖循环可将肌肉中的氨由丙酮酸氨基化形成无毒的丙氨酸的形式运送至肝脏。为机体合成脂肪酸提供NADPH的是柠檬酸-丙酮酸循环，此循环中由苹果酸酶催化苹果酸脱氢又脱羧生成丙酮酸，脱下的氢被该酶的辅酶NADP+接受生成NADPH+H+。三羧酸循环是体内氧化产能的主要途径。鸟氨酸循环是合成尿素的途径。

A.心脏搏出量B.心率C.外周阻力D.大动脉顺应性9.

一般情况下，动脉收缩压主要反映正确答案：A

10.

一般情况下，动脉舒张压主要反映正确答案：C[解析]①每搏输出量增加(而其他因素不变)，心缩期射入主动脉的血量增多，心缩期中主动脉和大动脉内的血量明显增多，收缩期动脉血压升高的幅度也就较高；但由于动脉血压升高可引起血流速度加快，到舒张期末，大动脉内存留的血量和每搏输出量增加之前相比，增加并不多。因此每搏输出量增加时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，而舒张压升高不多，脉压增大。故在一般情况下收缩压的高低主要反映心输出量的多少。②总外周阻力增大(而其他因素不变)，心舒期内血液流入毛细血管和静脉的速度减慢，心舒期末存留在主动脉内的血量增多舒张压升高；在心缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小。故在一般情况下，动脉舒张压主要反映外周阻力的大小。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

高血压急症时一般不宜采取的措施是A.立即将血压降至正常范围B.静脉滴注降压药C.口服速效短效降压药D.强力利尿剂降压正确答案：AD[解析]高血压急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿有危险。

2.

血液中存在的抗凝物质有A.柠檬酸钠B.组织因子途经抑制物C.草酸钾D.丝氨酸蛋白酶抑制物正确答案：BD

3.

可以导致多器官功能不全综合征(MODS)的疾病有A.急性出血坏死型胰腺炎B.慢性胆囊炎C.烧伤D.休克正确答案：ACD[考点]多器官功能不全综合征的概念[解析]MODS常发生于急性重症疾病或情况，如创伤、烧伤、大手术、严重的脓毒血症、休克或心跳呼吸骤停复苏后、急性出血坏死型胰腺炎、绞窄性肠梗阻等急性重症疾病。慢性胆囊炎不属急性重症疾病，不会导致MODS。

4.

有关鳞状细胞癌的叙述，下列哪些是正确的A.发生在有鳞状上皮覆盖的部位或黏膜上皮发生鳞状上皮化生后的部位B.常发生在皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎、支气管、肾盂及胆囊等部位C.低分化鳞状细胞癌亦有癌珠形成和细胞间桥明显的症状D.常呈菜花状，可因癌组织坏死脱落形成溃疡，癌组织同时也向深层浸润性生长正确答案：ABD[解析]鳞状细胞癌发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉和阴茎等处，也可发生在黏膜上皮发生鳞状上皮化生后的部位如气管、支气管、胆囊和肾盂等部位。肉眼观察常呈菜花状，亦可因癌组织坏死脱落形成溃疡，癌组织同时也向深层浸润。显微镜观察高分化和中分化鳞状细胞癌的癌巢中有癌珠形成，细胞间桥明显，而低分化者无癌珠形成，甚至无细胞间桥。鳞状细胞癌可以发生转移，但以淋巴道转移为主。

5.

血吸虫病导致肠道病变有A.肠黏膜息肉B.肠黏膜溃疡C.肠黏膜虫卵结节形成D.肠穿孔正确答案：A