西医综合模拟293

西医综合模拟293一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16.5mmol/L，血钠145mmol（江南博哥）/L，尿酮体阴性，诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。1.

下列作为诊断主要依据的是A.血钾4.2mmol/LB.尿糖强阳性C.血糖36.2mmol/LD.血浆渗透压320mmol/L正确答案：D

2.

该患者开始治疗宜采取的措施是A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.大剂量胰岛素+低渗盐水C.小剂量胰岛素+等渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水正确答案：C

3.

如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能是由于A.脑水肿B.低血糖昏迷C.酸中毒昏迷D.并发脑出血正确答案：A[解析]该老年男性患者先有多饮、多尿，但多食不明显，随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡，临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷，实验室检查的主要依据是血糖明显升高，一般为33.3～66.6mmol/L，该患者为36.2mmol/L，而血浆渗透压显著增高应达330～460mmol/L，尿糖强阳性支持诊断，但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素+等渗盐水，若血钠＞155mmol/L，可考虑用低渗盐水(0.45%氯化钠)，血糖不能降低太快，故应给小剂量胰岛素；在治疗过程中，患者可稍好转后又陷入昏迷，可能是由于血浆渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿所致。

女性患者，32岁，不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及左踝关节轻度红肿，有压痛，但无畸形。实验室检查尿蛋白(+)，颗粒管型(+)，外周血白细胞计数3.5×109/L，网织红细胞2.1%，抗核抗体(+)。4.

该患者可诊断为A.SLEB.类风湿关节炎C.肾小球肾炎D.风湿性关节炎正确答案：A

5.

上述患者做进一步实验室检查，还可能出现以下结果，其中不包括A.血小板减少B.红细胞增多C.抗Sm抗体阳性D.补体C3降低正确答案：B[解析]①根据该患者有关节炎、肾脏病变、血液学异常、口腔及鼻腔溃疡、抗核抗体阳性等特征，符合SLE的诊断。SLE患者仅有80%可能出现皮肤损害，而出现典型面部蝶形红斑者更少，所以诊断时应引起注意。②SLE是一种全身性自身性免疫性疾病，血清中有大量多种自身抗体，红细胞、白细胞及血小板表面都有抗体存在，与细胞膜及细胞核发生抗原-抗体反应，即可导致细胞破坏、减少，故红细胞减少。多数SLE患者都有轻中度贫血。

患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，诉腹痛、腹胀，肛门未排气排便，伴恶心，无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张，多个液平面。6.

最可能的诊断为A.十二指肠残端破裂B.吻合口瘘C.肠梗阻D.急性胃肠穿孔正确答案：C

7.

该患者的恰当治疗方法是A.保守治疗B.积极保守治疗4～6小时后，若无缓解立即手术C.立即手术D.无须特殊治疗正确答案：B[解析]本题考查肠梗阻的诊断与治疗。腹部大手术后第3天，肛门未排气排便，腹部胀痛，肠鸣音消失，此为术后肠功能未恢复的表现，诊断为“麻痹性肠梗阻”，因此应行保守(非手术)治疗，等待肠功能恢复。“腹部平片提示膈下游离气体”，为手术时腹腔残留气体未完全吸收所致，不是空腔脏器穿孔的征象。肠梗阻题眼“肠鸣音减弱或消失+膈下游离气体”。

女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。8.

如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值A.乳房钼靶X线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查D.B超检查正确答案：C

9.

确诊为乳腺癌后采用下列何种治疗方法A.局部切除术B.根治切除术C.化学药物治疗D.放射治疗正确答案：B

10.

左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T2N2M0正确答案：C[解析]本题考查乳腺癌的治疗及分期。(1)通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳腺癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳腺癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳腺癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳腺癌，则立即行根治术。(2)手术疗法：以标准乳腺癌根治术为首选，①早期乳腺癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。②乳房内侧或中央部位的乳腺癌，审慎考虑选用超根治术。③晚期乳腺癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。(3)现多数采用T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法。内容如下：①T0：原发癌瘤未查出；Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)；T1：癌瘤长径≤2cm；T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm；T3：癌瘤长径＞5cm；T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌亦属之。②N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。③M0：无远处转移；M1：有远处转移。

女，26岁，突发头昏、心悸、面色苍白加重2小时就诊。9天前患者曾不慎自4m高处跌落，左侧身体先落地，感觉左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。检查：神志清醒、面色苍白，血压70/50mmHg，心率120次/分；上腹部压痛、反跳痛；B超提示腹腔积液，脾增大并有不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。11.

患者最可能的诊断为A.肝破裂B.延迟性脾破裂C.肝被膜下破裂D.十二指肠破裂正确答案：B

12.

患者在跌落后至突发头昏前若来院就诊，下列哪项检查对诊断无帮助A.腹部平片B.腹部B超C.CT扫描D.腹腔穿刺正确答案：D

13.

对患者应采取的治疗是A.剖腹探查B.脾切除C.脾破裂捆扎D.脾动脉结扎正确答案：B[解析]本题考查脾破裂的诊断与治疗。患者有自高处跌落史，左侧身体先落地，感觉左侧腹部疼痛，推测有脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，出血较少，因此休息2天后继续工作。但患者可能形成被膜下血肿或局限性血肿(真性脾破裂后被网膜包裹形成的)，二者均可因轻微外力影响被膜或血凝块胀破而发生延迟性脾破裂。在此破裂之前，因为没有形成血腹，故腹腔穿刺对脾破裂诊断并无帮助，而腹部平片、腹部B超、CT扫描及选择性脾动脉造影都可有助于脾破裂的诊断。延迟性脾破裂，应采取脾切除治疗。脾破裂题眼：“外伤+左腹疼痛+休克”。

男性，40岁。体重50kg。上腹隐痛、反复呕吐、不思饮食已3个月。胃镜检查证实为胃体癌。化验：血红蛋白80g/L，血清钠130mmol/L、钾4.5mmol/L，动脉血pH7.35。14.

该病人可能存在A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症正确答案：C

15.

如需补钠，按下列哪个公式计算A.20mmol×50×0.4B.12mmol×50×0.5C.12mmol×50×0.6D.10mmol×0.6正确答案：C[解析]本题考查高渗性脱水的治疗。胃体癌患者，长期反复呕吐，胃肠道消化液持续丢失，以致大量钠随消化液而排出，可发生低钠性脱水。该患者测血清钠为130mmol/L，可以诊断，属中度缺钠；补钠的公式是：需补充的钠量=(血钠正常值一血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。该病人补钠公式应该是(142mmol-130mmol)×50×0.6=12mmol×50×0.6=360mmol。以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，应补氯化钠约21g，当天先补1/2量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。输5%葡萄糖盐水1500ml即可完成。其余的1/2钠可在第二天补给。

男，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400U/L(温氏法正常值32U/L)。16.

下列初步诊断中，不可能的是A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胃肠炎正确答案：D

17.

排除该项诊断的最主要根据是A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张及反跳痛D.患者体温轻度高正确答案：C

18.

为了确立诊断可选择的检查中，不包括A.急诊B超检查B.立位腹平片检查C.血淀粉酶检查D.急诊上消化道钡餐检查正确答案：D[解析]本题考查急腹症的鉴别诊断。急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。如果胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查，可加重病情。

女性，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。19.

其临床诊断是A.骨折移位B.肌肉损伤过重C.合并神经损伤D.出现骨筋膜室综合征正确答案：D

20.

最主要的治疗措施是A.给予血管扩张药，消除血管痉挛B.抬高患肢，以利肿胀消退C.被动按摩，促进循环D.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压正确答案：D[解析]本题考查骨折的并发症及处理。双骨并行处形成的间隙即骨筋膜，最多见于前臂掌侧、小腿，由于骨筋膜室内压力过高导致患者感觉异常、被动牵连疼痛、主动屈曲疼痛。所以治疗就是减压。

21.

说和听是沟通过程的两个基本活动，下列不属于倾听技能的是A.适当的目光接触B.表达共情、尊重与肯定C.对重要病情进行询问核实并争辩D.关注并保持交流正确答案：C[解析]倾听技能包括对诉说者表达共情、尊重与肯定，并需要适当的目光接触，关注他们并保持一定的交流等。“对重要病情进行询问核实并争辩”明显属于“说”的范畴。

22.

患者，黄某，在某医院住院不治身亡，其家属要求复印病历资料，根据《医疗事故处理条例》相关规定，下列病历资料中不能给患者家属复印的是A.医嘱单B.医学影像学检查资料C.手术及麻醉记录单D.病程记录正确答案：D[解析]根据《医疗事故处理条例》相关规定，在家属要求复印病历资料时，以下病历资料需要给患者家属复印，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料等。病程记录是不能给患者家属复印的资料。

23.

在下列医生的义务中，属于法律义务的是A.开展普查普治活动B.开展义诊活动C.对患者进行健康教育活动D.开展健康体检活动正确答案：C[解析]医生的义务主要包括：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。以上是医师的法律义务，也是医德义务。此外，医师的医德义务还要求对患者尽义务与对他人、社会尽义务统一起来，并且把患者的权利也视为应尽的义务。

24.

对于切除阑尾的术后病人，宜采取的医患模式是A.主动-被动型B.被动-主动型C.指导-合作型D.共同参与型正确答案：C[解析]根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把医患关系分为主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。指导-合作型是指医务人员告诉病人做什么，病人是合作者(服从)，医生是主角，病人是配角，很像父母-儿童。临床上的医患关系多属于此种模式，如急性感染过程等(切除阑尾术后的病人)。

25.

中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作A.6年B.5年C.4年D.3年正确答案：B[解析]根据《中华人民共和国执业医师法》第二章第九条：具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：①具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。②取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。

26.

医师在执业活动中享有的权利之一是A.宣传普及卫生保健知识B.尊重患者隐私权C.人格尊严、人身安全不受侵犯D.努力钻研业务，及时更新知识正确答案：C[解析]根据《执业医师法》，医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。④参加专业培训，接受继续医学教育。⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

27.

医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向A.所在科室报告B.所在医院医务部门报告C.所在医疗机构医疗质量监控部门报告D.所在医疗机构的主管负责人报告正确答案：A[解析]医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

28.

未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理是A.暂停执业活动三个月至六个月B.暂停执业活动六个月至一年C.给予行政处分D.吊销医师执业证书正确答案：B[解析]医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(1)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；(2)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；(3)造成医疗责任事故的；(4)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；(5)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；(6)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；(7)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；(8)未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；(9)泄露患者隐私，造成严重后果的；(10)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；(11)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；(12)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期1.

有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于正确答案：A

2.

扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于正确答案：D[解析]肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。

A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因3.

最适合神经阻滞的局麻药是正确答案：C

4.

常用于产科分娩镇痛的局麻药是正确答案：D[解析]本题考查麻醉药的应用范围。①利多卡因是一种中等效能和时效的局麻药，其组织弥散性能和黏膜穿透力都很好。可用于各种局麻方法，最适合于神经阻滞和硬膜外阻滞。②布比卡因与血浆蛋白结合率高，不易透过胎盘，故适合于产科分娩镇痛。

A.乳头血性溢液B.乳房肿块伴周期性胀痛C.乳房内无痛肿块D.乳房急性红肿伴肿块5.

乳腺囊性增生病的临床表现是正确答案：B

6.

乳管内乳头状瘤的临床表现是正确答案：A[解析]本题考查乳腺相关疾病的鉴别。乳腺囊性增生病的临床表现是乳房胀痛和肿块，其疼痛发作和程度与月经周期相关。查体可发现乳房内有触痛的肿块。乳管内乳头状瘤绝大多数发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体小、带蒂而有绒毛；病人通常无自觉症状，由于肿瘤小，常不能触及，引起病人重视和就医的唯一原因就是乳头血性溢液，因之也成为本病诊断的要点。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

消化性溃疡疼痛节律消失常提示有A.穿透性溃疡B.癌变C.溃疡出血D.幽门梗阻正确答案：ABCD[解析]穿透性溃疡改变疼痛节律，腹痛变得顽固而持续；癌变、溃疡出血和幽门梗阻时均可改变消化性溃疡的疼痛节律。

2.

关于甲状腺功能亢进症，以下说法正确的是A.甲状腺功能亢进症患者多数有甲状腺肿大B.甲状腺肿大与甲状腺功能亢进症严重程度不成正比C.甲状腺肿大时也可能不是甲状腺功能亢进症D.颈部甲状腺不肿大也可能是甲状腺功能亢进症正确答案：ABCD[解析]甲状腺功能亢进症患者多数有甲状腺肿大，Graves病患者还可有震颤和杂音。但甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症严重程度不成正比。甲状腺肿大时也可能为单纯性甲状腺肿，而不是甲状腺功能亢进症。有少数甲状腺功能亢进症患者表现为胸骨后甲状腺肿大，而颈部甲状腺不肿大，因此颈部甲状腺不肿大者也可能是甲状腺功能亢进症。

3.

高钾血症的心电图可表现为A.QRS波变宽B.出现U波C.高而尖的T波D.QT间期延长正确答案：ACD[解析]本题考查高钾血症的临床表现。高钾血症典型的心电图表现：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS增宽。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。

4.

自体输血的禁忌证包括A.肝功能不全者B.胸、腹腔开放性损伤超过2小时C.有脓毒血症者D.失血性休克正确答案：AC[解析]本题考查自体输血的适应证与禁忌证。自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。其禁忌证：①血液已受脓、菌、尿、粪、消化液污染者。②血液可能受肿瘤细胞沾污。③胸、腹腔开放性损伤超过4小时。④肝、肾功能不全的病人。⑤原有出凝血障碍和贫血者。失血性休克不是自体输血的禁忌证，如脾破裂并失血性休克的患者，只要没有以上禁忌证，就是自体输血的适应证。

5.

实施肠外营养时，糖代谢紊乱所致的并发症包括A.低血糖或高血糖B.肝功能损害C.肝酶谱升高D.胆汁淤积正确答案：AB[解析]本题考查肠外营养的并发症。实施肠外营养时，低血糖或高血糖、肝功能损害是糖代谢紊乱所致的并发症。肝酶谱升高和胆汁淤积是肠外营养本身的并发症。

6.

关于乳腺肿块的叙述，正确的是A.乳房纤维腺瘤的唯一治疗方法是手术B.乳管内乳头状瘤的恶变率为6%～8%C.乳腺癌可经椎旁静脉系统转移至椎体D.乳房肉瘤最常转移至腋窝淋巴结正确答案：ABC[解析]本题考查乳腺肿块的鉴别。乳房肉瘤易发生血道转移，常见转移部位是肺、纵隔和骨等。腋窝