第二节心力衰竭病人的护理

第二节心力衰竭病人的护理血液循环左心室→主动脉→各级动脉分支→组织毛细血管网→各级静脉属支→腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺内毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室教学目标了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点掌握心衰的概念、护理概述heartfailure：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性第二节慢性心力衰竭病人的护理李××，男性，45岁。

主诉发现左心增大5年，反复胸闷、气短2年，加重3天。

现病史患者于5年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现左心室增大，有心脏杂音（诊断不详）。给予纠正心衰对症治疗后病情好转，此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于3天前劳累后胸闷、气短加重，无咳嗽、咳痰，夜间有憋醒，自服药物（不详），无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。

【病例分析】既往史：高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。

体格检查T37.2℃，P124次/分，R30次/分，Bp170/110mmHg。端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，呼吸急促，皮肤湿冷，双肺布满干、湿性音。心界向左下扩大，心率124次/分，律不齐，心音钝，可闻及舒张早期奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，性质较粗糙，向左腋下传导。腹部软，肝肋下2cm，剑突下4cm，质韧，无压痛。双下肢中度浮肿。1.基本病因包括两个方面心肌功能受损心肌收缩功能受损心肌舒张功能受损心脏负荷过重前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等【病因和发病机制】2诱因张兰，女性，26岁，先心病患者，作为护士，如何宣教，以避免心衰的发生？感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等临床表现左心衰竭右心衰竭全心衰竭3.发病机制1.Frank-starling机制2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。3.心肌损害与心室重构慢性心力衰竭的护理【1.左心衰竭】肺循环瘀血的症状（1）呼吸困难：按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘（2）咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状（1）如疲乏无力、头晕失眠、心动过速、血压降低等（2）少尿及肾功能损害

左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力头晕尿少肺循环淤血心输出量↓体征交替脉、舒张期奔马律发绀两肺底湿啰音原发病体征【2.右心衰竭】

主要表现为体循环瘀血的症状和体征食欲不振、恶心呕吐体征：(1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性

(2)肝大心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。

(3)水肿胸腔积液

(4)心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音

（5）腹水右心衰竭：体循环淤血食欲不振、腹痛、尿少颈静脉怒张肝大及压痛水肿发绀3、全心衰此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻（三）心功能分级

根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重【心理社会状况】反复发作、体力活动受限日趋严重，自理能力下降，易引起不安、内疚、绝望、甚至恐惧的情绪反应心理负担加重四、辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查【治疗要点】心衰的治疗目的包括:防止和延缓心衰的发生;缓解临床心衰患者的症状;改善其生活质量和降低死亡率。1.病因治疗基本的病因治疗2一般治疗：休息；控制钠盐3.药物治疗_（1)利尿药（2)血管肾张素转换酶抑制药(ACEI）(3)正性肌力药。(4)B-受体阻滞药:(5)脐苯达嚓和硝酸异山梨醋(消心痛):张爷爷，心力衰竭入院，医嘱予速尿20mg,西地兰0.4mg静脉推注，如何配药/用药前注意什么？用药中注意什么？用药后注意什么？气体交换受损活动无耐力体液过多潜在并发症：洋地黄中毒有皮肤完整性受损的危险焦虑【护理诊断】【护理措施】（一）生活护理1、休息与活动2、制定活动计划Ⅰ级：不限制一般体力活动Ⅱ级：适当限制体力活动Ⅲ级：严格限制一般体力活动，日常生活可自理或在他人的协助下自理Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾

（二）饮食护理（三）病情观察1、限制水钠摄入2、补充营养3、注意观察水肿消长（四）药物治疗与护理1、使用血管扩张剂的护理2、使用利尿剂的护理3、正性肌力药物的应用利尿剂：包括：保钾和排钾药理作用：可降低前负荷，注意观察疗效及毒副作用，包括：水、电解质紊乱胃肠道反应眩晕、耳鸣脱水钾紊乱低钠血管扩张剂:扩小动脉(降后负荷)扩小静脉(降前负荷)扩小动脉、小静脉血管转化酶抑制剂酚妥拉明硝酸酯类硝普钠（注意事项）卡托（依那）普利可致高钾洋地黄中毒的诱发因素洋地黄中毒的表现：低钾肝、肾功能减退心肌缺血缺氧心血管系统室性心律失常消化系统神经系统护理措施（11-6）洋地黄中毒后的处理方法钾低者，补钾纠正心律失常立即停用健康指导1.疾病知识的指导2、饮食知识3.适当活动与休息4.严格遵守医嘱用药5.定期复诊急性心衰的护理护理措施（11-7）洋地黄中毒的预防：用药前数心率，低于60次/分暂停使用对肝肾功能不良，心肌缺血缺氧者宜选用起效快、排泄迅速的制剂密切观察洋地黄中毒反应【健康指导】避免诱因：感染、劳累、激动、摄盐过多、输液饮食指导：清淡、低盐、易消化、防便秘合理安排休息与活动：根据心功能用药指导：应用血管扩张剂时，注意防体位性低血压的发生定期随访急性心力衰竭主要症状突发的呼吸困难R:30-40次/分端坐呼吸咳白色或粉红色泡沫痰大汗淋漓异常烦躁不安唇指发绀急性心力衰竭（9-6）护理体检心理社会状况：恐惧、烦躁、濒死感双肺满布湿啰音和哮鸣音奔马律血压下降心源性休克护理诊断/医护合作解决的问题1.气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。2.潜在并发症：心源性休克3.恐惧与担心预后有关急性心力衰竭抢救体位吸氧坐位双腿下垂高流量吸氧(6-8L/min)必要时加压吗啡洋地黄利尿扩血管解痉抢救用药保持呼吸道通畅建立两条静脉通路急性心力衰竭（9-9）用药护理观察心理护理健康教育吗啡洋地黄利尿扩血管解痉呼吸频率意识状态皮肤颜色肺部呼吸音变化血气分析作业及思考题1.名词解释：心力衰竭2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？3.对比左右心衰的临床表现特点4.叙述心衰时心功能状态的评估要点5.叙述洋地黄药物护理预习目标检测题1、急性左心衰发生时，病人须采取的体位是A平卧位B头高脚低位C头高脚高位D半卧位E坐位，两腿下垂2、下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素A呼吸道感染B输液过多过快C情绪激动D摄入钠盐过多E重度二尖瓣狭窄3、病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于AⅠ级BⅡ级CⅢ级DⅣ级E无法确定4、右心功能不全病人无下列哪项