医学教材 成分输血

成分输血定义用物理或化学方法将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度制品，根据患者病情，需要什么成分就补什么成分的输血方法。概况1959年Gibson首先提出成分输血60年代末70年代初逐步发展起来70年代中期进入成分输血新时代国际输血协会：“70年代是输血史上发生重大变革的年代，其中最大的成就是成分输血”意义成分输血具有其先进性、科学性、合理性。大量临床实践证明：80%患者不需要输用全血，仅需要输注血液中1-2种成分，不需要的成分只能给患者带来副作用或危及生命。优点提高疗效：高浓度、高疗效，患者需要什么成分就补什么成分；提高安全性：降低免疫反应发生率，减少病毒感染危险性；利于保存血液中各种成分：不同血液成分需要不同保存条件；节约血液资源：一血多用，节省血液资源。常用血液成分分类全血输血红细胞输血血小板输注血浆输注全血输血特点：包括血细胞和血浆中的所有成分，将血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工即为全血。血液离开人体即刻便发生变化，各种成分在血液中寿命不同，变化程度与保存液种类、保存温度及实践有密切联系。全血中各成分的特点红细胞：保存7天的全血，输入体内24小时红细胞存活率为98%，保存35天的全血，红细胞存活率至少为70%。粒细胞：保存24小时即丧失功能。血小板：12小时大部分失活，24小时后丧失全部功能。第VIII因子：24小时后活性下降50%，72小时基本丧失全部活性。第V因子：3-5天后损失50%。白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原比较稳定。输血前要求：交叉配血试验剂量规格：200ml/袋400ml/袋保存条件：2-6℃储血专用冰箱保存时间：35天（CPD-A保存液）严格说，全血只是相对的，而不是绝对的，它不含有全部的血液成分。全血输血适应征急性大量出血、严重创伤等；体外循环；新生儿换血。红细胞输血浓缩红细胞悬浮红细胞悬浮少白细胞红细胞洗涤红细胞冰冻解冻去甘油红细胞辐照红细胞浓缩红细胞去除大部分血浆含有全部的血细胞成分容量为120±10ml红细胞压积70-80%悬浮红细胞

400ml全血2u红细胞提高1g血红蛋白红细胞压积提高3%特点：在红细胞转移袋内加入一定量的红细胞保存液，使其粘稠度降低且利于输注携氧能力几乎是同体积全血的一倍红细胞压积50%剂量规格

128±10ml/1u/袋（200ml全血分离的红细胞加入红细胞保存液28ml）

256±20ml/1u/袋（400ml全血分离的红细胞加入红细胞保存液256ml）保存条件：2-6℃（储血专用冰箱保存时间：35天（CPD-A保存液）输血前要求：交叉配血试验

血库常规备血适应证可使急、慢性失血病人迅速提高携氧能力既往输注血浆出现发热等过敏反应患者悬浮红细胞悬浮少白细胞红细胞特点：使用一次性去除白细胞输血滤器，通过阻滞和细胞粘附作用去除白细胞，白细胞去除率达99%以上。由于大部分白细胞已去除，具有以下优点：减少非溶血性发热输血反应发生；降低输血相关疾病传播的风险性；预防白细胞或血小板抗体产生。保存条件：2-6℃（储血专用冰箱）保存时间：35天（CPD-A保存液）输血前要求：交叉配血试验

血库常规备血适应证非溶血性发热反应者需长期或反复输血者骨髓及器官移植术者多次妊娠需反复输血者悬浮少白细胞红细胞特点：去除80%以上的白细胞和血小板去除99%血浆蛋白至少保留了70%以上的红细胞去除代谢产物、乳酸、钾离子、抗凝剂及红细胞碎片洗涤红细胞保存条件：2-6℃（储血专用冰箱）保存时间：洗涤后24小时内输用，最好在洗涤后6小时内输用！输血前要求：交叉配血试验

血库不做常规备血适应证自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿肾功能不全、高血钾症对血浆有超敏反应的患者新生儿换血洗涤红细胞特点：红细胞借助于冷冻保护剂（甘油）于低温储存，使用前经融化洗涤脱去甘油制成悬液。保存条件：-80℃（储血专用冰箱）保存时间：10年输注事项：洗涤后24小时内输用，最好在洗涤后6小时内输用！输血前要求：交叉配血试验

血库不做常规备血适应证稀有血型的红细胞储存自身储血长期保存冰冻解冻去甘油红细胞特点：全血或上述任一种红细胞用25-30Gyγ射线照射后，将具有免疫活性的淋巴细胞灭活。保存时间：3-5天，最好24小时内即照即输。输血前要求：交叉配血试验

血库不做常规备血适应证防止输血相关性移植物抗宿主病的发生家庭互助献血（有血缘关系）严重免疫功能低下，如超大剂量化疗患者。辐照红细胞血小板输注特点：极其脆弱，离体后易变形破坏，22±2℃轻摇荡保存可达5天，输入体内的血小板可存活3-5天机采浓缩血小板：单一人份经6-7个循环采集，每袋200-300ml为一个治疗量，血小板数量2.5-3×1011，保存5天。输注事项：建议40min内输注完毕；

特殊患者不能满足输注时间，每隔15分钟轻轻摆动血袋。输血前要求：不需行交叉配血试验

血库不做常规备血适应证血小板生成障碍引起的血小板减少，如血液病、放疗、干细胞移植。血小板功能异常引起的血小板减少，如血小板无力症，尿毒症。稀释性血小板减少，如大量输注库存血。血小板输注血小板输注的禁忌症：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）（血栓形成，加重病情。特发性血小板减少性紫癜（ITP）（受血者体内存在血小板自身抗体）输血后紫癜（受血者体内存在血小板特异性抗体）未经治疗的DIC肝素诱发的血小板减少脾亢引起的血小板减少血小板输注疗效评估：输注后1h、8h、24h必须进行血小板计数检测，以作为输注是否有效评估，一般输注后24h内，纠正计数增值>20×109/L，若增值<5×109/L，视为无效输注，应申请PLT特殊配型。输注无效原因与对策：由于血小板同种免疫反应致血小板迅速破坏，以及非免疫性血小板消耗（发热、肝脾肿大、DIC等），是导致血小板输注无效的注意原因。

对策：输注经过去除白细胞、HLA配型相容或经过紫外线照射的血小板之后，可控制免疫因素所致的血小板输注无效。血小板输注注意事项输注血浆同时可能增加传播疾病的危险性；不能将血浆作为营养剂提高机体抵抗力；血浆不能作为单一扩容治疗；要使用ABO同型或ABO血型相容的血浆，以免引起免疫反应。血浆输注特点：新鲜冰冻血浆（FFP）是从单一正常献血者的全血中分离收集6h内冷冻，-18℃可保存一年，过期即转成普通冰冻血浆，含有血浆蛋白（60g/L）、纤维蛋白原(2-4g/L)和其他凝血因子（0.7－1.0IU/ml），血浆经冻融凝血因子失活估计15％。剂量：10-15