临床医学综合能力(西医)模拟394

临床医学综合能力(西医)模拟394一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于游离胆红素的叙述，正确的是A.胆红素与葡萄糖醛酸结合B.水溶性较大C.（江南博哥）易透过生物膜D.可通过肾脏随尿排出正确答案：C[解析]①胆红素按是否与葡萄糖醛酸结合分为游离胆红素与结合胆红素；②结合胆红素与葡萄糖醛酸结合，水溶性较大，可通过肾脏随尿排出，与重氮试剂呈直接反应；③游离胆红素未与葡萄糖醛酸结合，呈脂溶性，易透过生物膜对脑等组织产生毒性(C正确)，不能从肾脏随尿排出。

2.

结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为A.B淋巴细胞B.巨噬细胞C.T淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案：C[解析]结核病的免疫反应以细胞免疫为主，T淋巴细胞起主要作用。

3.

下列关于蒸发散热的叙述，哪项是错误的A.蒸发分为不感蒸发和发汗两种B.人体不感蒸发的量每日约为1000mlC.只有当环境温度高于体温时才开始进行D.发汗是反射性活动，主要的发汗中枢位于下丘脑正确答案：C[考点]体温调节[解析]蒸发散热是机体通过体表水分的蒸发来散失体热的方式，分为不感蒸发和发汗两种形式。不感蒸发是指皮肤和呼吸道不断地水分渗出的蒸发，即使在低温环境中也在进行，是与出汗无关的现象，人体24小时的不感蒸发量一般为1000ml左右。发汗是一种反射活动，下丘脑是主要的发汗中枢。

4.

下列不属于治疗类风湿关节炎的药物是A.双氯芬酸钠B.青霉素C.泼尼松D.甲氨蝶呤正确答案：B[考点]类风湿关节炎的药物治疗[解析]治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)和糖皮质激素。双氯芬酸钠属于NSAID，甲氨蝶呤属于DMARD，泼尼松属于糖皮质激素，只有青霉素是抗生素，不属于治疗类风湿关节炎的药物。

5.

局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是A.超过一次最大剂量B.危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低C.对局部麻醉药过敏D.麻醉药误入血管正确答案：C[解析]局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。

6.

神经细胞动作电位和局部兴奋的共同点是A.都有Na+通道的激活B.都有不应期C.都可以叠加或总和D.反应幅度都随传播距离增大而减小正确答案：A[解析]很弱的刺激只引起细胞膜产生电紧张电位，当去极化的刺激稍增强时，引发的去极化电紧张电位会激活细胞膜上一部分钠通道，由此产生的Na+内流会使膜进一步去极化，这部分Na+内流很快被因去极化而增加了驱动力的K+外流对抗，因而不能进一步发展，只能与电紧张电位叠加，形成局部反应。当增加刺激强度使膜去极化达到某一临界膜电位时，Na+的内向电流超过K+的外向电流，从而使膜发生更强的去极化。较强的去极化又会使更多的钠通道开放和形成更强的Na+内流，如此便形成钠通道激活对膜去极化的正反馈促使动作电位的发生，可见神经细胞动作电位和局部兴奋都有Na+通道的激活。选项B为动作电位的特点；选项C、D为局部兴奋的特点。

7.

小管液中水的等渗性重吸收发生于A.近端小管B.髓袢降支细段C.髓袢升支细段D.髓袢升支粗段正确答案：A[解析]近端小管为等渗重吸收，在近端小管末端小管液渗透压仍与血浆相等。髓袢降支细段对水有高度通透性，而对NaCl和尿素则不易通透，小管液在流经髓袢降支细段时，渗透浓度逐渐升高。髓袢升支细段对水不通透，对NaCl和尿素则能通透(NaCl被重吸收，尿素由组织间隙扩散进入小管)，在此过程中，小管液渗透浓度逐渐降低。髓袢升支粗段对水和尿素不通透，但能主动重吸收NaCl，当小管液流经髓袢升支粗段时，由于NaCl不断被重吸收，渗透浓度逐渐下降。

8.

下列酶中以NADP+为辅酶的是A.苹果酸脱氢酶B.琥珀酸脱氢酶C.α-酮戊二酸脱氢酶D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶正确答案：D[考点]磷酸戊糖途径、糖有氧氧化[解析]6-磷酸葡萄糖脱氢酶的辅酶是NADP+，它催化6-磷酸葡萄糖脱氢生成6-磷酸葡萄糖酸内酯，脱下的氢由NADP+接受转变为NADPH+H+，该酶是磷酸戊糖途径的限速酶。琥珀酸脱氢酶的辅基是FAD，其余2个酶的辅酶均为NAD-。

9.

下列化合物中哪一个是线粒体氧化磷酸化的解耦联剂A.氯霉素B.抗霉素AC.2，4-二硝基苯酚D.二巯丙醇正确答案：C[解析]抗霉素A、二巯丙醇和CO等是呼吸链抑制剂；2，4-二硝基苯酚是线粒体氧化磷酸化的解耦联剂；寡霉素是呼吸链氧化磷酸化抑制剂。

10.

近视发生的原因是A.眼球前后径过长或折光系统折光能力过弱B.眼球前后径过短或折光系统折光能力过弱C.眼球前后径过长或折光系统折光能力过强D.眼球前后径过短或折光系统折光能力过强正确答案：C[解析]近视的发生是由于眼球前后径过长(轴性近视)或折光系统的折光能力过强(屈光性近视)，故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方，在视网膜上形成模糊的图像。

11.

CO2通过呼吸膜扩散的速度比O2快20倍，主要原因是CO2A.在血中溶解度较大B.易通过呼吸膜C.分压梯度比较大D.分子量比O2大正确答案：A[解析]气体分子的扩散速度取决于溶解度和分子量，与溶解度成正比，与气体分子的分子量的平方根成反比。

12.

男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食

管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术正确答案：D[解析]该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。

13.

下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常D.呼吸道感染正确答案：D[解析]心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

14.

引起气性坏疽的病原体是A.结核杆菌B.大肠杆菌C.葡萄球菌D.产气荚膜梭菌正确答案：

15.

关于听力的叙述，错误的是A.人耳能感受的振动频率在16～20000HzB.耳的适宜刺激是空气振动的疏密波C.人耳最敏感的声频是1000～3000HzD.能够引起听觉的最小声频称为听阈正确答案：D[考点]人耳的听阈和听域[解析]听觉感受器的适宜刺激是空气振动的疏密波，但振动频率必须在一定范围内，并且达到一定强度(0.002～1000dyn/cm2)才能产生听觉。通常人耳能感受的振动频率为16～20000Hz，人耳最敏感的频率在1000～3000Hz。对于每一种频率的声波都有一个刚能引起听觉的最小强度，称为听阈。

16.

促使胃排空的原动力来源于A.迷走神经兴奋引起胃排空B.交感神经兴奋引起胃排空C.食物在胃内的刺激引起胃的运动D.食物在十二指肠的刺激引起胃排空正确答案：C[解析]食物在胃内的刺激引起胃的运动是胃排空的原动力。胃内因素促进胃排空，十二指肠内的因素抑制胃排空。促胰液素、抑胃肽等可抑制胃运动，延缓胃排空。

女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。17.

该患者最可能的诊断为A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.出血糜烂性胃炎D.胆汁反流性胃炎正确答案：B[解析]该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约”符合萎缩性胃炎的表现。

18.

若快速尿素酶实验示Hp(+)，应如何治疗A.立即给予根除Hp的治疗B.给予抑酸、保护胃黏膜等治疗C.同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗D.给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp正确答案：D[解析]目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要根除Hp的治疗。下列Hp感染的慢性胃炎患者建议根除Hp：有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予根除Hp的治疗。

19.

若患者就诊时血红蛋白80g/L，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括A.血清抗壁细胞抗体B.血清抗内因子抗体C.组织活检病理学检查D.维生素B12吸收试验正确答案：C[解析]慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。

20.

心肌收缩力加强导致静脉回心血量增加的机制是A.动脉血压升高B.血流速度快C.收缩期室内压较低D.舒张期室内压较低正确答案：D[考点]影响静脉回流的因素[解析]心肌收缩力加强是导致静脉回心血量增加的主要机制。因为心肌收缩力强时，射血引起的心室排空较完全，在心室舒张期心室内压就较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。

21.

肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.厌氧菌正确答案：B[解析]肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。

22.

早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是A.结核菌素试验B.血沉高于正常C.X线片关节变窄D.组织切片检查正确答案：D[解析]早期滑膜结核关节软骨面是完好的。而类风湿关节炎原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎；早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出；滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突入关节内，绒毛可坏死脱落，滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳，逐渐延伸并覆盖于关节软骨表面。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.N端至C端B.C端至N端C.5'至3'D.一个点向两个方向同时进行1.

双向复制从正确答案：D

2.

肽链的生物合成方向正确答案：A

A.脂性肾病B.膜性肾病C.膜增生性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎3.

引起成人肾病综合征的最常见原因是正确答案：B

4.

引起儿童肾病综合征的最常见原因是正确答案：A[解析]引起成人肾病综合征的最常见原因是膜性肾病。引起儿童肾病综合征的最常见原因是脂性肾病。

A.CEA升高B.AFP升高C.碱性磷酸酶升高D.酸陛磷酸酶升高5.

大肠腺癌正确答案：A

6.

骨肉瘤正确答案：C[解析]骨肉瘤的碱性磷酸酶活性强，而酸性磷酸酶活性减弱；肝癌和胃肠癌等的脱氢酶活性增高；肺鳞状细胞癌的酯酶活性随分化程度降低而减弱；消化道肿瘤出现环氧化酶(COX-2)增高，胸苷磷酸化酶(TP)及酪氨酸激酶(TPK)等增高。癌胚抗原(CEA)为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。CEA作为大肠癌术后监测，对预测复发与否有较好的作用。

A.Na+、Cl-B.K+、Cl-C.葡萄糖D.白蛋白7.

血浆胶体渗透压的形成主要取决于正确答案：D

8.

血浆晶体渗透压的形成主要取决于正确答案：A[解析]血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，80%来自Na+和Cl-。由蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压。在血浆蛋白中，白蛋白的分子量小，其分子数量远多于球蛋白，血浆胶体渗透压的75%～80%来自白蛋白。

A.错配B.点突变C.插入D.重排9.

镰状细胞贫血病人的血红蛋白B链上的突变为正确答案：B

10.

地中海贫血病人的血红蛋白β链和δ链上的突变为正确答案：D[解析]镰状细胞贫血病人血红蛋白B链上编码第6号氨基酸的密码子从CTC突变为CAC，导致翻译出来的氨基酸从Glu→Val，此为点突变。地中海贫血是由于血红蛋白β链和δ链的基因重排引起。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

与纤维蛋白渗出过程相关的病变是A.大叶性肺炎B.绒毛心C.细菌性痢疾D.病毒性肺炎正确答案：ABC[解析]纤维素性炎产生的病理基础是血管壁损伤重，血管通透性明显增高，纤维蛋白原渗出，随后形成纤维素。病毒性肺炎属肺间质的炎症，一般无渗出物或仅有少量浆液，与纤维蛋白渗出无关，其余项均有纤维蛋白渗出。

2.

下列哪些化合物是尿素合成的中间产物A.瓜氨酸B.甘氨酸C.精氨酸D.鸟氨酸正确答案：ACD[解析]在鸟氨酸循环中出现的中间物质有鸟氨酸、氨基甲酰磷酸、瓜氨酸、天冬氨酸、精氨酸与延胡索酸。

3.

下肢静脉切开插管后1周，出现寒战、高热，静脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原则应是A.立即拔除导管B.拆开缝线，保持切口引流通畅C.取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生素D.静脉内注射肝素以防静脉血栓形成正确答案：ABC[解析]患者的症状提示其可能因伤口感染引起了败血症。为避免致病菌继续沿插管逆行进入血液循环，应立即拔除插管，伤口局部清创处理、充分引流，取脓液进行细菌培养及药敏试验，全身应用有效抗生素控制感染。D项没有必要。

4.

下列哪些骨折属于开放性骨折A.骨折断端刺破皮肤及黏膜外露B.肋骨骨折，肺破裂，血气胸C.耻骨骨折，尿道断裂D.尾骨骨折，直肠破裂正确答案：ABCD[解析]开放性骨折是指骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通，故选A、B、C、D。

5.

背部疼痛可发生于A.胰腺癌B.球后溃疡C.幽门梗阻D.穿透性溃疡正确答案：ABD[解析]凡病变侵犯到腹腔神经丛者都可引起背部疼痛，胰腺癌在后腹腔，可浸润或压迫腹腔神经丛，所以可引起背痛；球后溃疡一般发生在十二指肠降部的十二指肠乳头近端，常发生于后壁，可影响腹腔神经丛引起背痛；穿透性溃疡发生于后壁时亦同样引起背痛。而幽门梗阻则不会引起背痛。

6.

关于发生晕船反应，下列说法正确的是______A.可称为前庭自主神经反应B.为上半规管的感受器受到过度刺激所致C.为椭圆囊受到过度刺激所致D.为后半规管的感受器受到过度刺激所致正确答案：ABD[解析]半规管受到过强或长时间的刺激时，可通过前庭神经核与网状结构的联系引起自主神经功能失调，导致心率加快、血压下降、呼吸频率增加、出汗、皮肤苍白、恶心、呕吐、唾液分泌增多等现象，称为前庭自主神经反应。对前庭感受器过分敏感的人，一般的前庭刺激也会引起自主神经反应。晕船反应就是因为船身上下颠簸及左右摇摆使上、后半规管的感受器受到过度刺激而造成的。

7.

下列哪些因素参与动脉血压的短期调节A.压力感受性反射B.化学感受性反射C.肾-