临床医学综合能力(西医)模拟568

临床医学综合能力(西医)模拟568一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，63岁。平时有排尿困难，一天饮酒后突然不能排尿，体检下腹部有浊音区，B超检（江南博哥）查发现前列腺增大，膀胱内有结石声影。急诊的处理应首选______A.留置导尿B.膀胱切开取石C.抗炎，利尿，补液D.前列腺切除正确答案：A[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]患者现发生急性尿潴留，急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。急诊处理可行导尿术，是解决急性尿潴留最简便常用的办法。

2.

腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括______A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.胆道损伤的风险小正确答案：D[考点]胆道疾病

[解析]腹腔镜胆囊切除优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少，术后恢复快、住院时间短，遗留瘢痕少。腹腔镜胆囊切除局限性：腹腔镜胆囊切除术后出现并发症(出血、胆漏和胆管损伤)率较高，不能替代开腹胆囊切除。

3.

伤寒杆菌可引起以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，巨噬细胞吞噬哪种细胞最显著______A.伤寒杆菌B.组织碎片C.红细胞D.内毒素正确答案：C[考点]伤寒

[解析]伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症，巨噬细胞可吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，吞噬红细胞的作用最明显，这种巨噬细胞称为伤寒细胞，伤寒细胞聚集成团形成伤寒小结。

4.

急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是______A.应尽量避免切开以免形成窦道B.应待X线片显示骨质破坏时进行C.临床诊断——经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术D.在软组织内可触及脓肿时方施行正确答案：C[考点]骨与化脓感染

[解析]使用抗生素治疗后全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

5.

成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是______A.椎体破坏程度B.是否有死骨形成C.椎旁软组织阴影D.椎间隙是否狭窄或消失正确答案：D[考点]骨与关节结核

[解析]成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

6.

下列关于择期手术前患者准备，不正确的是______A.婴儿术前2～3小时可饮少量糖水B.拟行神经阻滞麻醉者，应检查局部解剖标志是否清楚C.糖尿病患者必须将血糖控制到正常，尿糖阴性才可手术D.急性上呼吸道感染者，择期手术应推迟到治愈1周以后正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]糖尿病患者在整个围术期都处于应激状态，血糖应维持在轻度升高状态较为适宜，尿糖可不一定为阴性，以防手术应激导致低血糖。

7.

混合血栓的形态学特征是______A.血小板和少量纤维蛋白B.血小板小梁、纤维蛋白及红细胞C.血液中细胞成分与血浆成分分层D.纤维蛋白网眼中充满红细胞正确答案：B[考点]血栓形成

[解析]混合血栓由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞及红细胞组成，常见于心房的球形血栓、动脉瘤内的附壁血栓，以及静脉血栓的体部。

8.

丹毒是______A.急性蜂窝织炎B.急性淋巴结炎，扩散至周围组织C.急性管状淋巴管炎D.急性网状淋巴管炎正确答案：D[考点]外科感染

[解析]丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症，好发于下肢与面部。

9.

下列不符合脑梗死的描述是______A.可引起偏瘫B.多由脑动脉瘤引起C.梗死灶发生液化D.小梗死灶可以被吸收正确答案：B[考点]梗死

[解析]脑梗死主要见于脑动脉粥样硬化合并血栓形成。梗死时，为液化性坏死和贫血性梗死，小梗死灶可以被吸收和消散，大梗死灶脑组织坏死、变软、液化以后形成囊状，或被增生的星形胶质细胞和胶质纤维所代替，最后形成胶质瘢痕。

10.

不符合慢性粟粒性肺结核的描述是______A.多见于成年人B.肺原发综合征多已钙化痊愈C.患者多因结核性脑膜炎死亡D.多由干酪样坏死破入颈内静脉，血行播散引起正确答案：D[考点]结核病

[解析]慢性粟粒性肺结核是患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。

11.

低钾血症患者，补钾后病情仍无改善时，应考虑有______A.低氯血症B.镁缺乏C.低钙血症D.高钙血症正确答案：B[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]低钾血症和低镁血症通常伴随出现，镁的缺乏会使肾小管Na+-K+-ATP酶活性降低，减少钾的重吸收，这也是低钾血症难以纠正的一个原因。同时，血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，常容易忽略，因此低钾血症补钾后病情无改善应考虑镁缺乏。

12.

内科医生王某，在春节探亲的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为______A.属于违规操作，构成医疗事故B.虽造成不良后果，但不属医疗事故C.属于超范围执业，构成医疗事故D.属于见义勇为，不构成医疗事故正确答案：B[考点]卫生法律法规

[解析]医师应在注册的执业范围内，进行医学诊察、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗卫生方案。此时患者属于紧急情况，王某虽然属于内科医师，但是情况危急，虽然超出执业范围，但不属于医疗事故。

13.

下列关于肾透明细胞癌的描述哪项是错误的______A.可发生骨转移B.发生于儿童的肿瘤C.血尿D.肾静脉被侵犯正确答案：B[考点]肾癌

[解析]肾透明细胞癌为肾癌中最常见的类型，占肾细胞癌的70%～80%，多发生于60岁左右的老年人。癌组织血管丰富，早期即可发生血道转移，最常转移到肺，其次为骨、局部淋巴结等；临床主要表现是血尿、肾区痛和肿块：癌组织与邻近的肾组织分界明显，常有假包膜形成；肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长，呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。

14.

右肾盂内直径3cm结石，左输尿管上段结石直径0.9cm。首选的治疗方式是______A.右肾盂切开取石B.左输尿管ESWLC.右肾PCNL取石+左输尿管ESWLD.右肾ESWL+左输尿管ESWL正确答案：B[考点]泌尿系统结石

[解析]根据尿石症处理原则，一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。输尿管结石直径0.9cm，可用体外冲击波碎石，因此首选左输尿管ESWL。

15.

区分脂肪瘤与脂肪肉瘤的主要病理学依据是______A.肿瘤的体积B.肿瘤的分化情况C.肿瘤的硬度D.肿瘤的活动度正确答案：B[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]区分脂肪瘤与脂肪肉瘤，主要是区分恶性与良性。脂肪瘤为间叶良性肿瘤，镜下似正常脂肪组织，分化较好。脂肪肉瘤的瘤细胞形态多种多样，分化程度差。

16.

主动脉瓣狭窄不引起______A.主动脉瓣增厚、变硬B.与三尖瓣病变合并C.右心衰竭D.靴形心正确答案：B[考点]慢性心瓣膜病

[解析]主动脉瓣狭窄由瓣膜间发生粘连、增厚、变硬引起，主动脉瓣狭窄后，左心室血液排血受阻，左心室发生代偿性肥大，室壁增厚，向心性肥大，后期左心代偿性失调，出现左心衰竭，进而引起肺淤血、右心衰竭、大循环淤血，X线显示心脏呈“靴形”。

17.

硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要______A.患者体位B.穿刺间隙C.导管方向D.注药方式正确答案：A[考点]麻醉

[解析]硬膜外阻滞的麻醉平面呈节段性，影响平面的主要因素有：①局麻药容积；②穿刺间隙；③导管方向；④注药方式；⑤患者情况。此外，注药速度、药液浓度、患者体位等也可产生一定影响。

18.

患者，女，62岁。右拇指掌指关节疼痛及弹响4个月。检查：右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节，压痛，活动时有弹响。最有可能的诊断是______A.神经瘤B.腱鞘囊肿C.滑囊炎D.狭窄性腱鞘炎正确答案：D[考点]运动系统慢性损伤

[解析]狭窄性腱鞘炎典型临床表现为弹响指，初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动；可触及黄豆大小结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象。

19.

几乎不发生脂肪变性的细胞是______A.心肌细胞B.肝细胞C.神经细胞D.内分泌腺细胞正确答案：C[考点]变性

[解析]甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中称为脂肪变性，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。神经细胞虽然属于实质细胞，但发生脂肪变性的概率很小。

20.

腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征是______A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音增强D.肠鸣音减弱正确答案：B[考点]腹部损伤

[解析]腹部闭合性损伤的处理关键是首先明确有无内脏损伤，内脏损伤不论是空腔脏器还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤的患者出现腹膜刺激征就要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺癌B.乳腺癌C.结肠癌D.皮肤癌1.

可经门脉系统转移到肝的肿瘤是______正确答案：C[考点]肿瘤

[解析]恶性肿瘤可通过淋巴道、血道或直接蔓延至其他部位发生转移，结肠癌通过血道进入肠系膜静脉，汇入门静脉入肝可导致肝转移；经过椎旁静脉系统转移的通常有三种肿瘤：甲状腺癌转移至颅骨，乳腺癌转移至椎体，前列腺癌转移至骨盆。

2.

可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是______正确答案：B[考点]肿瘤

A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应3.

抗基底膜性肾小球肾炎属于______正确答案：B[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]Ⅱ型超敏反应常见于输血、药物性过敏血细胞减少症、甲亢、抗GBM肾小球肾炎及急性血管性排斥反应。Ⅲ型超敏反应常见于血清病、系统性红斑狼疮、链球菌感染性肾炎、超急性排斥反应及类风湿病。

4.

免疫复合物肾小球肾炎属于______正确答案：C[考点]变态反应及移植排斥反应

A.溶解吸收B.溃疡形成C.空洞形成D.机化5.

肺结核大片坏死并与支气管相通引起______正确答案：C[考点]细胞死亡

[解析]坏死的结局有溶解吸收、分离排出、机化、包裹和钙化。坏死细胞及周围中性粒细胞释放水解酶，使坏死组织溶解液化，由淋巴管或血管吸收；不能吸收的碎片则由巨噬细胞吞噬。肝细胞灶状坏死可发生液化性坏死。分离排出可以分为糜烂、溃疡、窦道、瘘管及空洞。皮肤、黏膜表浅的组织缺损称为糜烂，较深的组织缺损称为溃疡。坏死累及皮肤和皮下脂肪可以引起糜烂或溃疡。肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞，可见于肺结核，形成空洞型肺结核。新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程称为机化。

6.

坏死累及皮肤和皮下脂肪引起______正确答案：B[考点]细胞死亡

7.

肝细胞点状坏死可发生______正确答案：A[考点]细胞死亡

8.

缝线周围纤维组织包裹称为______正确答案：D[考点]细胞死亡

A.恶性肿瘤B.非肿瘤性病变C.交界性肿瘤D.癌前病变9.

肉芽肿属于______正确答案：B[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]肉芽肿属于慢性增生性炎症，属于非肿瘤性增生。乳腺纤维囊性病是癌前病变的一种。白血病是发生于血液的恶性肿瘤。

10.

乳腺纤维囊性病属于______正确答案：D[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

11.

白血病属于______正确答案：A[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

A.肝细胞肝癌B.伯基特淋巴瘤C.慢性粒细胞白血病D.胃黏液癌12.

与EB病毒感染发生有关的是______正确答案：B[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]EB病毒与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关。EBV主要感染人类口咽部上皮细胞和B细胞。EBV能使B细胞发生多克隆性增殖。在此基础上再发生其他突变，如N-ras突变，发展为单克隆增殖，形成淋巴瘤。鼻咽癌肿瘤中有EBV基因组。引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)及庚型(HGV)六种，目前发现，HBV、HCV、HDV感染与肝癌的发生有一定的关联。

13.

与HCV感染发生有关的是______正确答案：A[考点]肿瘤的病因学和发病学

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

符合循环免疫复合物引起的肾小球肾炎的描述有______A.可由肾小球性抗原引起B.可由非肾小球性抗原引起C.抗原抗体在血液中形成复合物D.抗原抗体复合物沉积于肾小球引起炎症正确答案：BCD[考点]肾小球肾炎

[解析]循环免疫复合物肾炎是由Ⅲ型超敏反应引起的免疫性病变。抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成免疫复合物，随血液流经肾脏，沉积于肾小球，并常与补体结合，引起肾小球病变。

2.

下列关于细胞损伤的描述，正确的有______A.凋亡与遗传信息的改变有关B.四氯化碳在肝细胞内产生自由基引起损伤C.X线引起DNA螺旋的断裂D.氰化物中毒灭活呼吸链的酶系统正确答案：ABCD[考点]细胞死亡

[解析]凡能引起疾病发生的原因，大致也是引起细胞组织损伤的原因。

3.

尿路结石在下列哪些部位形成______A.肾盂B.输尿管上段C.输尿管下段D.膀胱正确答案：AD[考点]泌尿系统结石

[解析]尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。

4.

下列对高钾血症的描述，正确的是______A.血清钾浓度均超过5.5mmol/LB.酸中毒可引起高钾血症C.高钾患者都会出现典型的心电图变化，是诊断的主要依据D.高钾血症可引起心脏骤停，一旦出现应紧急治疗正确答案：ABD[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]血钾浓度超过5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症通常伴有酸中毒，且会有心电图改变，特别是血钾浓度超过7mmol/L时。早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽，但不能作为诊断的主要依据，只有辅助诊断的价值。最危险的是高钾血症可致心搏骤停，一旦出现应紧急治疗。

5.

下列肿瘤容易转移到骨骼系统的有______A.膀胱癌B.肾癌C.精原细胞瘤D.前列腺癌正确答案：BD[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]前列腺癌最常见的转移部位是淋巴结和骨骼，肾癌亦可转移到骨骼系统，但膀胱癌及精原细胞瘤骨转移少见。

6.

消化性溃疡行手术治疗的适应证是______A.急性穿孔B.大量出血内科治疗无效C.器质性幽门梗阻D.正规内科治疗无效的顽固性溃疡正确答案：ABCD[考点]胃十二指肠疾病

[解析]消化性溃疡的手术适应证为：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。

7.

符合肥大的病变有______A.高血压患者的心脏B.一侧肾切除后患者的对侧肾C.动脉硬化患者的脑D.肝硬化患者的肝细胞正确答案：AB[考点]适应

[解析]一侧肾切除后对侧肾发生