临时起搏器的应用及护理和常见故障

外科手术预防性

临时起搏器

术后知识指导2024/10/251为什么要装起搏器？起搏器术后要注意什么？起搏器的心电图怎么看？2024/10/252临时起搏器基础知识01临时起搏器常见故障02临时起搏器的护理03起搏器怕什么？04目录CONTENTS附：心脏健康小攻略2024/10/253起搏器基础知识2024/10/254概述脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器2024/10/255

常见名词解释感知：起搏系统发现心脏自身电活动起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩2024/10/256构造起搏心率输出电压触发灵敏度起搏信号键自主心率键电池盒电极解锁键开关键2024/10/257

最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导

IⅡⅢ原理人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部”心脏起搏系统2024/10/258类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD2024/10/259

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电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室当电极到位后，测量起搏参数当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝线固定将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数

安置方法心外膜电极心内膜电极途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2024/10/2510起搏参数1.起搏频率（PacingRates）

起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率2.起搏阈值（Output）

引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。3.感知灵敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。2024/10/2511起搏器常见故障022024/10/2512

AddyourtextinhereAddyourtextinhere心脏外刺激导管移位感染穿刺并发症心律失常心肌穿孔导管断裂并发症室速室颤最常见的并发症电极导管在心腔内打结血栓形成、皮下血肿、气胸血胸等2024/10/2513起搏心电图2024/10/2514常见故障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，

无起搏心律出现原因电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理更换电极或导管更换电池2024/10/2515常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩

原因电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理重新放置电极加大输出电流2024/10/2516常见故障—感知不良未被感知到的R波频率：60次/分1s<1s起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度2024/10/2517常见故障—感知不良原因

心脏信号小

感知灵敏度低

处理

提高灵敏度，将灵敏度数值调低2024/10/2518常见故障—感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致起搏不足1s>1s频率：60次/分干扰干扰干扰2024/10/2519常见故障—感知过度原因

肌电信号

电磁干扰

感知灵敏度高

处理

减低感知灵敏度，提高其数值2024/10/2520临时起搏器的护理032024/10/2521

临时起搏器的护理持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。注意观察心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等设置参数、起搏效果、置入途径、穿刺部位其他特殊问题2024/10/2522

临时起搏器的护理应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力2024/10/2523临时起搏器的护理穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况体位要求2024/10/2524起搏器怕什么？042024/10/2525

起搏器怕什么避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在1