交界性卵巢肿瘤诊治2024课件

交界性卵巢肿瘤诊治01CONTENTS020304诊断与分期手术方式选择生育力保护技术随访及预后诊断与分期01.02.03.交界性卵巢肿瘤的生长速度较慢，患者可能在无症状的情况下被偶然发现。约30%的交界性卵巢肿瘤患者无任何症状，主要依靠体检或超声检查发现。随着肿瘤的生长，可能会对相邻器官产生压迫，引发腹胀、腹痛等症状。BOTs生长缓慢临床表现缺乏特异性合并相邻器官的压迫症状临床特点分析超声检查是评估卵巢肿物的首选影像学检查手段MRI检查在超声检查难以明确时推荐使用应用恶性肿瘤风险评分报告系统给出可能的组织学类型推荐至少采用国际卵巢肿瘤分析组织（IOTA）简易标准进行超声检查。当超声检查难以明确时，推荐进行MRI检查。推荐应用恶性肿瘤风险评分（ADNEXMR/O-RADS分级）报告系统，以预测可能的组织学类型。影像学检查推荐010203肿瘤标志物的价值推荐检测的肿瘤标志物肿瘤标志物的随访监测肿瘤标志物对于鉴别良性、交界性和恶性卵巢肿瘤有一定的参考价值。影像学拟诊的卵巢肿瘤，建议检测血清癌抗原125（CA125）和人附睾蛋白4（HE4）。术前升高的肿瘤标志物，推荐作为随访监测的指标；术前正常水平的肿瘤标志物，不建议作为随访的指标。肿瘤标志物应用手术方式选择BOTs生长缓慢临床表现缺乏特异性可合并相邻器官的压迫症状交界性卵巢肿瘤的生长速度较慢，大部分患者无症状。约30%的交界性卵巢肿瘤患者在体检或常规妇科超声检查时偶然发现。随着肿瘤的生长，可能会对相邻器官产生压迫，引发腹胀、腹痛等症状。早期患者手术方式全面探查盆腹腔评估阑尾保留生育功能的手术对可疑区域、粘连部位或腹膜常规随机多点活检，同时行腹腔冲洗液细胞学检查及大网膜切除。任何组织学类型的BOTs，均需评估阑尾，外观异常时建议切除。生育期BOTs患者建议术前评估卵巢储备功能，首选保守性手术。全面分期手术建议交界性卵巢肿瘤的生长速度较慢，约30%的患者无任何症状。BOTs的临床表现不具有明显的特征，容易被忽视或误诊。血清癌抗原125（CA125）和人附睾蛋白4（HE4）对于鉴别良性、交界性和恶性卵巢肿瘤有一定的参考价值。BOTs生长缓慢临床表现缺乏特异性肿瘤标志物参考价值保留生育功能的手术生育力保护技术010203早期BOTs患者手术方式选择无瘤防御措施在手术中的应用生育期BOTs患者的手术方式选择早期BOTs患者肿瘤破裂的风险较低，首选腹腔镜手术。术中应做好无瘤防御措施，避免肿瘤破裂，推荐使用密封取物袋。生育期BOTs患者建议术前评估卵巢储备功能，首选保守性手术。技术应用的利弊再分期手术的定义再分期手术的步骤再分期手术的适用人群再分期手术是指初次手术未全面探查，可能遗漏残留病灶时，首选腹腔镜再次进行的全面探查手术。再分期手术的步骤包括腹腔冲洗液细胞学检查、大网膜切除术、全面探查盆腹腔，对可疑区域、粘连部位或腹膜随机多点活检、阑尾检视/切除术。再分期手术适用于初次手术未全面探查，可能遗漏残留病灶的患者。再分期手术推荐010302切除原发灶及所有可疑转移灶不推荐常规切除淋巴结伴有浸润性种植患者化疗方案参考卵巢上皮性癌晚期BOTs患者应切除原发灶及所有可疑的转移病灶，以力争达到R0。对于晚期BOTs患者，不推荐常规切除淋巴结。对于伴有浸润性种植的晚期BOTs患者，其化疗方案可参考卵巢上皮性癌。晚期患者的手术治疗随访及预后010203随访时间长度随访频率安排复查肿瘤标志物BOTs随访时间应超过10年。推荐在最初的5年内每3~6个月随访1次，此后每年随访1次。若首次确诊时CA125或其他肿瘤标志物升高，随访时应进行复查。随访时间安排BOTs复发多无明显症状，原位非浸润性复发最为多见，全面分期手术后多为腹膜非浸润性复发，即使CA125正常也不能排除复发的可能性。BOTs复发的治疗需结合初始治疗方式和复发特点，个体化选择再次手术。BOTs复发再次手术后若无浸润性种植，不推荐辅助化疗；若为腹膜浸润性复发，建议多学科讨论，个体化选择治疗方案。复发诊断推荐复发处理方式选择复发后化疗推荐复发处理推荐妊娠期BOTs的诊断妊娠期BOTs的治疗方式妊娠期BOTs的随访管理盆腔超声是妊娠期附件肿物的首选检查方法，必要时在妊娠12周后行盆腔MRI。妊娠期BOTs首选腹腔镜探查，手术方式应经过多学科讨论，根据肿物大小、妊娠时期