口腔执业医师专业综合口腔内科口腔修复学考试复习资料

口腔执业医师《口腔修复学》瓷全冠

一、概述

1.瓷全冠（allceramiccrown）以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。

2.优点：硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相

容性好。

3.缺点：脆性大，易破裂，体积收缩大

4.按材料和制作方法不同分为：可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM

冠等

二、适应症与禁忌症

1.适应症：

1）前牙切角缺损，切缘缺损，不宜用充填或金属修复。

2）前牙邻面缺损大，冠部有多处缺损者。

3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。

4）发育畸形或发育不良，前牙间隙等影响美观的前牙。

5）错位、扭转牙不宜正畸治疗者。

6）其他

2.禁忌症：

1）乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。

2）牙合力过大，或职业易引起牙折。

3）前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。

4）过短过小牙，牙体缺损严重，无法取得足够固位形与抗力形者。

5）牙周疾患不宜作固定修复。

6）其他

三、牙体预备要求

1.舌面一1.2~1.5mm间隙，去除舌隆突至龈缘倒凹。

2.唇面一1.2〜1.5mm间隙。

3.邻面一两轴壁平行或切端会聚2。〜5。，上前牙1.9〜2.3mm,下前牙1.7〜：L.9mm.

4.切面一切端1.5〜2.0mm,上前牙形成舌侧倾斜45。切斜面，下前牙45。唇侧倾斜面。

5.颈袖一一颈卑处

6.颈缘一90。肩台，宽1.0mm,连续一致，龈缘下。

7.精修一各面圆钝光滑。

四、瓷全冠常用制作方法

（-）铸造陶瓷全冠

以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪80年代中期问世，材料主要成分为氧化

硅、氧化钾、氧化镁陶瓷，少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。

1.优点：

1）常规失蜡铸造；

2）强度高，硬度接近牙釉质；

3）收缩性小，边缘密合；

4）透光性好，可配色，美观逼真；

5）生物相容性好。

2.缺点：

1）修复体脆性较大，抗折强度不高；

2）设备要求较高，需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉;

3）熔体粘度大，铸造性能差。

3.铸造陶瓷全冠的制作

1）取印模，制作人造石代型，分两次涂布间隙涂料总厚度约30“m.

2）制作蜡型，厚度不少于1.0mm.

3）包埋、高温下熔化玻璃，离心铸造。

4）环体在特定温度下瓷化，约55%成分结晶化，生成硅氟云母晶体，材料物理机械性

能显著提高。

5）陶瓷冠上色，烧结

4.铸造陶瓷全冠的粘结

1）粘结前修复体处理：

喷砂、清洗、氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理。

2）牙体表面处理：

隔湿、清洁牙面、干燥、酸蚀（釉质一磷酸；牙本质一EDTA、10—3液）、冲洗、干燥。

3）粘固剂选择：

产品配套粘结剂

能够提供足够粘结力

颜色相匹配

（二）CAD/CAM全冠

计算机辅助设计和计算机辅助制作技术简称CAD/CAM是将光电子技术、微机信息处理

及自控机械加工技术用于制作人造冠的口腔修复新工艺。

1.CAD/CAM系统组成

1）三维测量装置

2）计算机辅助设计部分

3）计算机辅助制作部分

2.CAD/CAM修复系统的优点：

1）修复体制作自动化程度高，劳动强度低，可同时制作多个修复体；

2）修复体外形精确，密合度高，质量稳定，受人为操作影响小；

3）减少就诊次数，节省时间和成本；

4）对材料使用优化，且不受材料特性影响，可用于多种材料制作。

3.CAD/CAM制作步骤：

1）患牙处理一常规牙体预备，清洁干燥，涂胶体和反光剂。

2）数据采集一传感器采集牙体三维图像，输入计算机.

3）外形设计一运用计算机安装的智能软件系统完成"计算机蜡型"的设计。

4）加工制作一计算机指挥相连的精密铳床按设计要求切削瓷块或合金。

5）完成粘固一切掉夹具，磨光或上釉，试戴后常规粘固。

口腔执业医师《口腔修复学》附着体义齿

一、特点

从不同的角度弥补和完善了传统可摘局部义齿的不足，在形态，功能，生理等方面满足

了患者的要求，扩大了可摘局部义齿的运用范围

二、定义

附着体义齿（dentureretainedbyattachment）：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局

部义齿，或活动一固定联合义齿。

附着体（attachment）：是一种用于义齿修复的固位形式，它通常是由阴性和阳性两部

分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙根，牙冠或者种植体上，另一部分与义齿结合，

两者依靠不同的方式相接，从而为义齿提供良好的固位，稳定和美观。

三、附着体的发展简述

四、优缺点

A.优点

1.应用范围广：附着体可适用于常规使用卡环的修复体，并对基牙位置不好，条件差,

难以用常规方法修复的患者，也可通过安放附着体改变义齿就位道的方式就决。

2.附着体的固位稳定作用大于一般卡环，其对基牙有保护作用。

3.附着体亦适用于对美观要求高的患者

原因：附着体放置的隐蔽性，及余留牙处理的美观性。

4.在良好固位稳定作用下，能取得较好的咀嚼效能。

5.基牙保存效果佳。

B.缺点

1.制作工艺复杂

2.费用较高，普通患者难以承受

3.放置附着体有一定的限制性：合龈距及美观等

五、附着体的分类

a.根据附着体与基牙的关系分类

1.冠内附着体

2.冠外附着体

3.根面附着体

b.根据制作方法及精密程度分类

1.精密附着体

2.半精密附着体：

c.根据附着体之间的接合方式分类

1.刚性附着体

2.弹性附着体

d.根据附着体的形态分类

1.栓和栓道式附着体

2.杆卡式附着体

3.球帽式附着体

4.按扣式附着体

e.根据附着体的固位原理分类

1.制锁式附着体

2.摩擦式附着体

3.定位式附着体

4.球钱链式附着体

5.磁性附着体

f.根据附着体的制作工艺分类

1.成品附着体

2.自制附着体

六、附着体义齿的组成

七、附着体义齿的临床应用

1.修复前检查

2.修复前准备

3.附着体的选择

4.基牙预备

5.义齿制作

6.义齿戴入与随访

口腔执业医师《口腔修复学》覆盖义齿

一、覆盖义齿：

覆盖义齿(overdenture)又名上盖义齿(overlaydenture),是指义齿寄托覆盖并支持在

己治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的

牙或牙根称为覆盖基牙。

分类：

即刻覆盖义齿(immediateoverdenture)

过渡性覆盖义齿(trasitionaloverdenture)

永久覆盖义齿(definitiveoverdenture)

二、覆盖义齿修复的生理学基础

1.牙根、牙周膜与本体感受器

2.牙槽骨的吸收和保存

a.牙与牙槽骨的相互依存

b.戴用全口义齿与牙槽骨的吸收

c.戴用覆盖义齿与牙槽骨吸收

e.改变冠根比例与牙槽骨吸收

三、适应证与禁忌证

1.先天性口腔发育畸形患者先天性唇裂、部分恒牙胚缺如

2.后天性口腔缺损患者

a.因糜损、严而磨耗致牙冠缺损

b.余留牙的情况伸长倾斜错位

C.余留牙牙周情况差，但在牙弓位置适当，经治疗后做覆盖基牙

d.患牙虽适宜全部拔除，但为了减缓牙槽骨吸收及增加义齿固位可保留牙周情况较好的

做基牙

3.肯氏一、二类牙列缺损，对颌为天然牙

4.患者年龄

a.成人行覆盖义齿修复效果最好

b.青少年也可行覆盖义齿修复，但要定期观察

c.儿童期乳牙残根上制作覆盖义齿作为可摘间隙保持器

禁忌证：

1.牙体、牙髓、牙周疾病未治愈者不能作为覆盖基牙

2.丧失维护口腔卫生能力者，有全身性疾病者

3.癫痫病者或有严重精神障碍者

4.修复牙列缺损或缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿修复

四、覆盖义齿的优缺点

优点：

1.义齿修复效果理想义齿稳定性好，固位力强，咀嚼

效率高

2.保护口腔软硬组织的健康保留了感觉反馈系统，减小基牙的侧向力和扭力，减轻软

组织和牙槽骨的压力，减缓牙槽骨的吸收

3.减轻患者痛苦

4.具有口腔生理功能

5.义齿易于修理和调整

缺点：

1.覆盖基牙蹒坏

2.覆盖基牙牙龈炎症

3.义齿制作困难

4、费用高

口腔执业医师《口腔修复学》覆盖义齿修复

一、覆盖义齿修复的生理学基础

1.牙及牙槽骨相互依存

（Do覆盖基牙的基牙将牙合力传导至牙周组织，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存

牙槽骨。

（2）覆盖义齿的基牙承担了部分牙合力，减轻了无牙区牙槽崎的负担，可缓解牙槽骨

吸收的进程。

（3）调整了天然牙的冠根比例，减小基牙的创伤和扭力，在基牙获得稳定的同时也保

存了牙槽崎。

2.牙周本体感受器

保留牙根的本体感受器能力，因此咀嚼时能较好的感觉食物的大小从而使患者咀嚼食物

更加有效，提高咀嚼效率。

二、覆盖义齿修复的适应证和禁忌证

适应证：

1）先天性口腔缺陷患者，

2）后天性口腔病患者

a.因弱病，严重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺损或变短，或经根管治疗后牙冠脆弱的

牙

b.余留牙伸长，低位牙，过度倾斜以及错位的牙，严重影响咬合

C.余留才的牙周组织健康状况差，不能作基牙

d.严重的安式3类错牙合畸形，不能用外科手术或正畸治愈的

e.患者的牙虽全拔除，但少数牙可留根。

3)单颌游离端缺失者

4)患者的年龄：用于成年刃效果最佳，因成年人的颌骨，牙的萌出和有完全，根管治

疗效果好。

禁忌证：

覆盖基牙若患牙体，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆盖在未治疗的牙或残冠残根上的

义齿，不能称为覆盖义齿修复牙列缺损和缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿的修复。

分类

即刻覆盖义齿

过渡性覆盖义齿

永久性覆盖义齿

制作:

(-)制定治疗计划

(-)覆盖基牙预备与顶盖制作

1.长冠基牙的牙体预备

1)无金属顶盖的牙体预备

无需牙体预备但要采取防踽和防过敏的措施需要牙体预备具体

a.调磨基牙轴面倒凹

b.具体情况具体分析降低基牙高度，即临床牙冠高度，

c.保证基托的强度和厚度

d.精修完成

2.短冠基牙的牙体预备

a.磨短牙冠

2.如支持作用-龈上1MM处截断

A.如侧向力固位作用-龈上3mm处截断

B.调磨过锐的边缘根面修成光滑园顶状，根管口调磨成小平面

C.封闭根管口银汞，树脂金属顶盖制作轴血与牙体长轴的交角一般2-5度，边缘应与颈

缘线•致。避免悬突，双顶盖的制作同套筒冠。

3.直接固位的预成附着体的基牙预备

A.根管预备注意其深度比所选的附着体桩长1-2MM预备时可对照成品冠

B.抗沉肩台预备用专用的砖头预备一个1-1.5MM深的抗沉肩台。

C.手动扩大根管腔

D.旋入螺纹状固位钉

E.粘固固位钉

F.封闭根管

4.取印模取的是带有附着体的下半部分的模型

5.颌位关系记录

6.基托设计

7.附着体的安放

a.预备义齿基托组织面

制作完成的义齿，通常在义齿基托组织面有覆盖基牙的痕迹，若不清，可用龙胆紫，涂

布，义齿戴入口内，印有颜色的部分，磨除此处基托组织面，至能充分容纳附着体。

b.安放附着体

将附着体阴型（阳型）套在基牙的阳型（阴型）匕调伴自凝置于窝洞内，立即戴入,

待固化后，取下义齿注意在制作时，保留一个毫米的间隙保证牙周健康。覆盖义齿戴入后的

注意事项：

a.防副

根管口的充填物应该保持高度光洁暴露的牙根面涂防龈药物后牙采用硝酸银防踽

b.预防牙龈炎和牙周炎

合理调整基托与龈缘的接触关系，嘱患者夜间停戴义齿每日用0.2%洗必泰溶液含漱，

能有效防止牙龈炎

c.防止牙槽骨吸收

d.复查隔3-6个月复诊一次

种植牙

种植牙的概念（conceptationofimplantsupporteddenture）

口腔种植的发展简介

2种不同学说对口腔种植发展的影响

以及现代种植学上值的纪念的人物

种植义齿的结构和组成

牙种植的组成和结构：a.体部b.颈部c.基桩

种植体的分类：

1.种植方式及其植入部位分类

2.按种植材料分类

各种种植体系

口腔临床运用病例，分析优缺点，运用病例对照逐个比较优异。

口腔执业医师《口腔修复学》固定桥概述

1.牙列缺损的定义：

指在上下颌牙列内，不同部位、不同数目的牙齿缺失，同时牙列内仍有不同数目的天然

牙存在。（单颌或上下颌牙列中部分天然牙的缺失。）

2.牙列缺损的修复：（1）固定义齿修复；（2）种植义齿修复；（3）可摘局部义齿修复（RPD）；

（4）固定活动联合修复

3.固定桥的定义

利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙

连接为一个整体，借粘固剂将固位体粘固于基牙匕患者不能取摘的修复体，修复牙列缺损

中少数牙缺失或数个牙间隔缺失最常用修复设计。

一、牙列缺损的原因和影响

1.牙列缺损的原因：制病、牙周病、根尖周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是

造成牙列中部分牙丧失的原因。

2.牙列缺损的影响：咀嚼功能减退；牙周组织改变；发音功能障碍；美观影响；其它。

二、牙列缺损的固定桥修复

1.特点：

（1）缺失牙的牙合力由桥基牙分担承受

（2）行使功能时稳定、固位和支持良好，效率高

（3）无异物感，不影响舌的功能活动

（4）对桥基牙的牙体组织切割量较大

（5）患者不能自行取戴，应具有良好的自洁作用

（6）进行修理或治疗时，需要将固定桥摘除

（7）应用于牙列中少数牙缺失，邻牙有足够支持和固位能力者

2.固定义齿与可摘局部义齿的比较

固定义齿：（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）无明显异物感（5）

功能障碍小（6）美观（7）方便

可摘局部义齿：（1）应用范围广（2）基牙预备少（3）易修理（4）价格相对低

3.固定桥的发展历程早期，类似现在的不良修复体现在，精密铸造技术的出现未来，材

料和技术的不断进步。

口腔执业医师《口腔修复学》颌面部缺损修复

1.概念和原理

是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料

修复患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面部缺损的一门科学技术。

2.颌面部组织特点极其缺损原因和分类

（-）先天性因素：唇裂，腭裂最为常见，尚有先天性耳缺损，鼻缺损以及面裂等

（-）后天性因素

1.外伤：工伤，烧伤，爆炸伤，交通事故，火器伤所致缺损

2.疾病：颌骨肿瘤手术最为多见，其次为炎症（走马疳，颌骨骨髓炎）

颌骨缺损修复治疗原则

（一）早期，系列治疗

（-）尽可能恢复生理功能（咀嚼，语言，吞咽，吮吸）上颌骨首先封闭口鼻腔，下颌

首先恢复下颌骨连续性，以恢复正常颌关系。

（三）保护余留组织

（四）要有良好的固位

（五）修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适

3.颌面部缺损修复不同状况的模型制备

颌骨缺损修复-的印模技术

（-）个别托盘印模法:

个别托盘-＞印模

（二）二次印模法（口裂太小患者）：

半侧托盘一＞半侧模型一＞半侧卡环+恒基托一＞戴入恒基托一＞另半侧托盘一＞半侧卡环

+恒基托+另半侧模型一＞完整恒基托一＞完整修复体

（三）分段印模法（口裂太小患者）：

半侧托盘一〉半侧印模（不取出）一〉另侧托盘（盖过已取印模）一〉分别取出两侧托盘

—＞拼接灌注模型

（四）分层印模法（缺损较深或深达眶底）：

1.印模膏一＞初印模一＞初模型一＞个别托盘（自凝塑料）

2.小个别托盘+印模材一＞缺损深区印模（保持不动）一＞1步大个别托盘+印模材一＞

整个模型一〉分层取出拼接灌

（五）裂缝托盘印模法（张口受限或口裂缩小者）：放入困难取出容易者。

（六）注射印模法（张口度小，印模材对方过多无法进入口腔者，需要取得鼻底倒凹者）:

注射器+水胶体印模材

3.特殊修复（耳鼻）

口腔执业医师《口腔修复学》机械力学和生物力学分析

目的：优化设计，分散合力，对固定桥承担的合力必须在机体可能接受的生理范围内，

不引起任何病理性变化；同时，尽量减少或消除对基牙及支持组织有损害的应力集中现象，

保护口腔硬软组织。

一、机械力学分析

（-）简单支持梁的受力分析

（二）简单固定梁的受力分析：固定桥中的双端固定桥、半固定桥、单端固定桥与简单

固定梁三种形式相似

（三）机械力学在固定桥中的应用

1.双端固定桥

1）修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织的健康

2）两端基牙的差异，分担的力值也有差别。

3）双端固定桥的基牙中，若一侧的支持力较弱，应在该侧增加基牙。

4）双端固定桥基牙能承受较大的垂直向载荷，但对水平向载荷承受能力最小，注意减

少非轴向力

2.半固定桥

1）半固定桥接受垂直载荷时，活动连接端的基牙负重较小。

2）半固定桥有一定的对抗栓体合向移位的能力。

3）半固定桥的活动连接端基牙受力时也可出现应力集中现象。

3单端固定桥

1）单端固定桥接受垂直载荷时，近缺隙侧基牙承受的是压应力，倾斜度增加压应力显

著增加。远缺隙侧基牙主要接受拉应力。

2）单端固定桥最大应力集中于基牙的颈部和根尖区。

3）两基牙单端固定桥接受垂直载荷时，转动中心位于两基牙牙间的骨间隔内。

4）单基牙单端固定桥接受载荷时，对基牙的损伤大，尽量少采用此设计。

4.复合固定桥

（1）受力反应复杂

（2）注意轴向旋转力

5.倾斜基牙固定桥的应力分析

1）倾斜基牙接受较大的非轴向力，预备时应尽量减少其倾斜度

2）一定倾斜度范围的基牙在固定桥修复后，可改善倾斜基牙的应力分布状况。

3）倾斜基牙固定桥的倾斜度较大时，可产生向近中的推力，必要时增加前基牙的数目。

二、固定桥表面的应力分析

1.应力的大小和应边的方向与载荷作用的部位、大小有关。

2.表血应变随载荷的加大而增大；

3.加载点的位置与桥体的应力反应

4.固定桥的拉应力区和压应力区随多点载荷的变化而变化

5.影响固定桥桥体应变的因素（桥体的长度、宽度、高度）

6.固定桥制作材料的刚度影响应变，弹性模量高，应变小。

7.固定桥连接体增厚，连接体区的剪应力减小。

8.基牙支持力强者，受力后产生的应力和应变均小。

基牙和牙周组织的应力分析：

1.基牙牙槽骨高度降低时，支持力减少，牙周膜内应力增大。

2.固定桥修复后基牙和牙周组织的应力均值相对降低，分布较为均匀。

3.同一载荷下，基牙的牙根数目多，牙根长，根径大，牙周骨吸收少者，牙根和牙周组

织的压力值较低，分布均匀。

4.固定桥接受垂直载荷时;基牙牙周组织以压应力为主；接受斜向载荷或水平载荷时，

基牙牙周组织同时接受拉应力和压应力。

5.固定桥两端和毗邻牙存在接触关系时，载荷可传递至毗邻牙及支持组织

6.固定桥基牙颈周区是应力集中区。

7.双端固定桥和半固定桥的载荷几乎全部由基牙牙周组织承担，桥体下的牙龈组织分担

了极少量的载荷。

应力集中区与结构关系：

1.固定桥结构应力集中区：连接体处；加载点处;

2.基牙及支持组织的应力集中区：基牙颈周骨皮质处；基牙根尖处；牙槽崎顶处；牙、

骨组织内固定桥旋转中心所在之处。

3.应力集中之处，固定桥的结构应加强，防止因应力集中而折断。

口腔执业医师《口腔修复学》烤瓷熔附金属全冠

•、烤瓷熔附金属全冠的概念

1.烤瓷熔附金属全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)是用金属作底层材料制成

的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧

结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。

2.烤瓷熔附金属全冠的特点

恢复牙体的形态功能

外观逼真、表面光滑，患者易于接受

抗折力强、耐磨

不易变形、颜色稳定

具有良好的生物相容性

二、PFM修复体的适应症与禁忌症

适应症：

前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等

前牙切角缺损

错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者

踽坏大、无法充填者

烤瓷固定桥的固位体

禁忌症：

青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者

牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者

深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者

自身因素者

三、金属烤瓷结合机制

机理作用技术

机械嵌微观的粗化面：瓷与金属间相打磨喷砂；钳球（F：3~6mm）喷涂在今瓷结

合互锁结；提高化学结合面合表面

让金属向瓷施加压应力，使瓷

金属热膨胀系数略大于瓷；合适的底层形状

压应力被拉向金属底层，"箍”在金属

设计,如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘崎

上

:分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等

力

化学结使金属和烤瓷在界面发生化学在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成

合反应而粘合一起分一致的氧化物层

四、对烤瓷合金及瓷粉的要求

1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求

2.具有足够的机械强度和硬度

3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合

4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配

5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点

6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。

五、金属烤瓷修复要求的条件

1.牙髓

2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点

3.牙周组织的健康

4.牙体预备的均匀性

六、设计

（-）覆盖面的设计

1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系

正常的前牙及后牙

2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固

定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。

（-）金属基底冠的设计

1.完全覆盖患牙表面，有足够的固位力。

2.具有一定的厚度和强度（贵金属：0.3-0.5mm,非贵金属：大于0.5mm）,预留出均匀

的瓷层空间。

3.表面形态圆滑无锐角锐边，消除应力集中区4）尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度

突变

5.颈缘连续，光滑无菲边，要求有良好密合性。

（三）金瓷结合部的设计

1.前牙

（1）咬合正常：全瓷覆盖（拥有组牙保护合）

（2）咬合紧：舌侧金属板式设计

（3）上下前牙正中合在切地处：置于舌1/2处

2后牙

（1）咬合良好，有足够间隙者：全瓷覆盖，结合部位于舌侧距龈缘2mm处。

（2）咬合紧，没有足够间隙者：做瓷颊面设计

（3）邻接关系的设计

（四）颈缘设计

（五）邻接设计

前牙：接触区为瓷接触

后牙：根据要求而定，多提倡瓷接触

七、牙体预备

(-)目的：

为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能

(-)牙体预备的要求

1.医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割

2.牙体预备时要符合生物学和机械学的原则

3.去除牙体缺损的病因，终止病变的发展

4.达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能

5.保持应有的强度及稳定性

6.确保牙体组织的健康及修复体的质量

(三)牙体预备前的准备

1.口腔检查：了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况

2.牙的位置、形态，牙列情况：检查患者牙体解剖形态、牙列、牙髓状态

3.牙体预备与牙髓健康

4.修复体与牙龈组织健康

5.器械准备

(四)牙体预备的注意事项

去除病变

就位与聚合度的关系

修复体的空间适宜，不宜过大或过小

加强修复体固位力，加辅助固位形

调磨对牙合过长牙及错位牙

（五）前牙的牙体预备

1.切缘预备：

（1）切缘作一约2mm的引导沟

（2）根据引导沟均匀磨除2mm间隙，注意不要磨除过多

（3）切端切面磨成45。斜面，由唇侧向舌侧倾斜，利于下前牙前伸运动

2.唇血预备：

（1）以钻针为标准，作一1mm的引导沟

（2）根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.5mm

3.邻面预备：

（1）去除邻面倒凹

（2）邻面向切端聚合2-5。

4.舌面预备：

（1）颈啰磨除0.3-0.5mm,中地磨除1mm,切端磨除1-1.5mm

（2）按舌侧外形均匀磨除

（3）颈袖的形成

5.颈缘预备：

（1）先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈剂

（2）唇侧颈缘形成135。肩台，肩台宽1.0mm

（3）台阶形成多位于龈缘下，美观

6.牙体预备后精修:

目的：

（1）将边缘崎及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、崎磨除

（2）注意肩台和各面的关系

（六）后牙牙体预备

1.邻面预备：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定

2.颊舌面预备：主要是去除倒凹，聚合度为2-5o,保持牙冠外形

3.牙合面预备：以引导沟为标准，并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右

4.颈部肩台预备：颊侧预备1mm左右肩

5.修整：细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、喳

（七）牙体预备后基牙的保护：

1.活髓牙预备后可涂布保护剂

2.暂时冠修复：直接法或间接法制作

作用：保护基牙，阻断外界刺激

保持预备后间隙及基牙的稳定

暂时恢复患牙的美观及部分的咀嚼功能

作为烤瓷修复体参考

维持牙龈正常的张力

八、比色与选色

比色板选色时注意以下几点：

选色者无色觉缺陷，最好由病人及其家属、医生等2-3人共同选色，直至病人满意;

必须除去牙齿表面上的软垢、牙石、色素，在清洁的牙面上选色；

在自然光线下选色，不能用光源照射;

快速扫描，凝视时间不宜超过5s,以眼的直接感觉为最佳:

患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红；

被选色牙一定要保持湿润。

九、试冠

1.试戴金属基底冠：铸件质量合格，铸件厚度均匀，就位后密合性能良好，预留瓷层间

隙均匀一致，金瓷结合部位置正确，外形光滑圆润无应力集中区

2.烤瓷冠的试戴和修形：外形自然，边缘密合，邻接关系良好，咬合关系良好。

3.上釉后的烤瓷冠试戴：同上

十常见问题的预防及处理

（-）比色及色彩问题

（~）瓷裂问题

（三）牙髓问题

（四）形态问题

（五）龈缘问题

（六）龈染色问题

（七）金属基底材料与外形

（A）牙体预备问题

口腔执业医师《口腔修复学》口腔粘接修复技术

一、复合树脂的分类

（-）按无机粒度分类

1.大颗粒（传统）型:

粒度5-75叼，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表血粗糙，易着色与菌斑

集聚。

2.超微填料型：

粒度0.01-0.04um,重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体

积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。

3.混合型：

粒度：亚微米（＜lRm）至10um,重量比可达70-80%,物理，机械性能与传统型相似,

耐磨性，光泽度和抛光性能较好。

（二）按固化方式分类

1.化学固化：

过氧化物（三级芳香胺）为引发体系，叔胺类为促进剂。

2.光固化：可见光，波长420-470“m.

（三）按生产年代次序分类

可分为六代

二、复合树脂的成分

（-）有机基质：

（二）无机填料（胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块）

三、什么是牙体粘结修复术

一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技

术一一牙体粘结修复术。

四、牙体粘结修复术的优点及临床意义

（-）充分保留了牙体组织。

由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料一一复合树脂与牙体组织的粘性增

强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部

位如V,IV类洞,不必按照Black

洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。因此，最大限度的

保留了健康的牙体组织。

（二）拓宽了牙体修复的适应症。

有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理

想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘

接效果。

（三）增加了美容功能。

以往对于釉质发育不全，四环素牙，氨斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其

操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、

贴面等美容治疗，省时、简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。

五、牙齿表面预处理

牙齿预处理，已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化剂，它不仅适用于釉质也适用牙本质，已

不单纯是酸蚀作用，且增加了可活化牙表面，与粘接剂发生化学粘接等功能。

（-）牙釉质的表面处理技术一一酸蚀刻技术。

1.酸蚀剂

36-37%的磷酸为临床常用。

其剂型有：

水溶液型（流动性大）

半凝胶型（较为理想）

凝胶型（二氧化硅）也可用50%的柠檬酸作为算蚀剂。

2.酸蚀刻的粘接机理

磷酸的浓度227%时，与釉质作用的产物为一水合磷酸一钙，被冲掉以后，则露出新鲜

的釉质蚀刻面。

电镜下根据釉质不同的被酸蚀部位，可表现为以下几种模式：

（1）釉柱中心脱矿；

（2）釉柱周围脱矿;

(3)釉柱中心、周围均匀表浅脱矿；

(4)釉柱无法辨认，不规则脱矿。

蜂窝状：树脂突；机械的嵌合锁结关系

3.酸蚀刻对釉质的影响

(1)清洁了釉质表面；

釉质被酸蚀后，表面的有机污物和不洁牙釉质被去除，暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。

它们具有化学基团的极性，表面的可湿性加大，利于树脂在牙齿表面浸润扩散，形成紧密的

界面结合。

(2)增大了牙齿与修复材料接触的表面积；

由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不同，经酸蚀后，釉柱和柱间质的脱矿也就

不同，形成了无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蚀深度达20-50um,大大增加了与

树脂接触的表面积，加强了粘接力。

(3)酸蚀不会导致釉质隗；

一般情况下，表浅的脱矿釉质表面可以再矿化。也就是说，机体具有将外源性或内源性

的钙、磷和其它矿物离子再沉积到脱矿表面的能力。48小时后用肉眼观察，白垩色改变已

恢复正常，电镜

下观察，完全恢复正常大约要一个月的时间。

(4)釉质受到酸蚀刻以后，一般不会引起临床症状。

4.酸蚀刻的时间及效果

传统的磷酸浓度为35-37%,作用于牙面的时间一分钟可获得最大的蚀刻深度，最深可

达lOOum,粘接强度提高数十倍。更重要的是，酸蚀刻后复合树脂与牙面的密合度明显增

加，减少了充填体边缘微渗漏，继发制发生率下降，大大提高了远期疗效。

应严格按产品说明书操作。

(二)牙本质表面处理技术

1.牙本质玷污层对粘接强度的影响

牙齿经打磨后有一层无定形的微粒粘附在牙本质表面，称之为玷污层(smearlayer)»

由微粒的矿化胶原纤维基质和细菌的污染物组成，厚约l-5um,并可进入牙本质小管形

成管塞，深达18um,冲洗或刮去均不能去除。

目前，大多数学者认为，如果粘接前去除玷污层，复合树脂与牙齿的粘结力也会有所改

善。

2.酸蚀刻对牙本质的影响

酸蚀后，牙本质小管管周牙本质被蚀去，小管扩张，呈漏斗壮，管液溢出牙面，可使管

周的胶原蛋白变性，影响粘结。酸还刺激牙本质小管内或牙本质细胞突并波及牙髓组织而危

害牙本质-牙髓复合体，牙本质管径扩大了，树脂即使渗入形成了树脂突，受力也易被拉出。

粘结强度测试表明，传统的磷酸浓度酸蚀刻前后牙本质粘结强度无差别。

3.牙本质表面处理技术的应用

鉴于牙本质的生理特点，现已开发出多种产品用于处理牙本质，有时需好几道工序的相

加作用，操作上与酸蚀釉质相比稍复杂些。

(1)弱酸类清洁剂

可使用：10%枸椽酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脱矿深度为4-10um,胶原无纤维变性，

去除玷污层效果好。

(2)功能酸蚀剂

可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、赖氨酸等

(3)螯合剂类

乙二胺四乙酸(EDTA),浓度为10-17%,使用1-2分钟。

(4)固定剂

戊二醛，可以固定玷污层或牙本质胶原纤维。

六、粘结剂

大约分两类：单一树脂类；偶联剂类。应用粘结剂的目的，主要是增加对树脂与牙齿的

粘结力，粘结剂的一端与牙齿产生化学键结合或能更好渗入已被处理过的牙齿中，而另一端

与复合树脂的双链交联聚合，在牙齿和复合树脂间架起了一座桥梁，同时，又作为一微间隙

屏障，使得牙体与充填材料更加密合，降低微漏效果更显著。

(-)粘结机理

1.机械结合理论

2.吸附理论

3.扩散理论

（二）常用粘结剂

1.未加填料的树脂基质（unfilledresin）很好的浸润扩散，弹性摸量很低，韧性较大，抗

应力作用较低。

2.粘结剂中含有表面活性单体

如4-EDTA和MENTA等。与牙齿的羟基磷灰石产生定向的分子间化学结合。

3.磷酸脂类

磷酸酯集团可与牙体组织中的磷灰石晶格内的Ca

2+形成络合配位键结合，还和牙本质胶原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亚氨基）形成

氢键结合，同时又与充填用树脂产生共聚。

4.醛类

戊二醛（5%）与甲基丙烯酸羟乙酯（35%）的水溶液。粘结剂中的戊二醛与牙本质胶原

蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亚氨基）发生了亲核加成反应。

5.聚氨酯类-OCN活性集团与牙本质中胶原纤维形成氢键等分子间作用力。

七、通过其它途径增强粘结力的尝试

八、粘结修复技术操作要点

（-）洞形制备特点

不必作预防性扩展，前牙切角缺损、牙体的大面积缺损，应将缺损区边缘外3-5mm的

正常釉质磨除部分，深约0.5mm,以扩大酸蚀粘结面积。承受合力的部位，应制备为盒形

洞，不承受合力部位，可不形成标准盒形洞。中等以上深度洞形需垫底。

（-）酸蚀操作要点

将牙面彻底清洁后，将釉质酸蚀剂准确地分布在釉质粘结区，时间1分钟。用牙本质处

理剂处理活髓牙本质（严格按照产品说明书操作），蒸储水冲净。尤应注意的是，酸蚀时间

要恰当，不能接触唾液。

（三）粘结剂的使用

酸蚀后用洁净的空气吹干，被酸蚀部位露出白垩色时，尽快涂布粘结剂。不能过厚。

（四）复合树脂充填

充填时防止气泡产生，未固化前不能移动粘结修复体，以免粘结而受到不良影响。光固

化复合树脂在修复超过2mm的较深窝洞时，需分层多次成形固化。

口腔执业医师《口腔修复学》嵌体和部分冠

嵌体的概念：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。

嵌体的具体简介：

嵌体的种类：可以按覆盖牙体的面的不同分类，材料分类

适应症和禁忌症：能获得足够固位力和抗力性为标准

临床牙体预备原则和步骤：a祛除腐质b预备抗力和固位形，强调聚合度和洞缘其独特

特点

制作工艺

部分冠的具体介绍：

A.适应症和禁忌症

B.牙体预备和工艺流程：舌面，切缘，邻面预备；辅助固位行的预备

口腔执业医师《口腔修复学》全口义齿的戴入

全口义齿在戴入患者口内之前，应先检查和磨改基托组织面多于的塑料结节，及基托过

分伸长的边缘和倒凹，以免刺伤口腔粘膜，戴入后应作以下检查和修改。

（1）应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合程度及吸附力。

双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上，左右交替加压如有左右翘动，上颌义齿常由

于硬区相应的基托组织而未作缓冲引起。

（2）检查基托边缘伸展情况。

检查基托包括边缘长短和磨光面形态边缘过长过短都会影响义齿的固位。

（3）检查颌位关系

1）下颌后退：下颌后退表现为上下前牙水平开牙合，垂直距离增高，如果仅有很小范

围的后退可以适当调改有关的牙尖即可。

2）卜颌偏向一侧：确定颌位时，如果患者卜.颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧

的现象，表现为中线不正，应重新制作上颌或下颌义齿。

3）前牙开牙合：义齿前牙不接触，后牙接触为开牙合，轻度开牙合者，可磨改后牙牙

尖，严重的应返工，重新排后牙

（4）检查咬合关系

（5）检查有无疼痛

（6）选磨：是为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定

的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。

1.全口义齿选磨的意义：改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要的措施。

2.选磨的方法和步骤：

（1）选磨正中牙合的早接触

方法：将咬合纸放在下牙列的牙合面，嘱患者张闭口作叩齿动作，如接触点少，则选磨

相应的边缘崎和中央窝，反复几次达到后牙有均匀的接触

（2）选磨侧方牙合的牙合干扰

原则：选磨少数有印的非功能尖上的牙合干扰点，每次只磨单颌调磨上后牙的颊尖颌下

后牙的舌尖。

（3）选磨前伸牙合的牙合干扰点

嘱患者前伸下颌作叩齿运动，如1）前牙接触而后牙不接触将咬合纸置于上下前牙间，

嘱叩齿，选磨卜前牙的唇斜面为主，不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜

面，一直磨导至少两侧第二磨牙都有接触为止。前牙作叩齿时.，后牙接触而前牙不接触时,

可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面。直到达到三点接触的牙合平衡

为止。

3.修整应重新加深窝沟，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽崎负

担。

A.增强使用义齿的信心患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、

恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。

B.纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以

往不良的咬合习惯。

C.进食问题口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀

嚼食物，初戴的前几天，要求患者练习正中咬合和发音，习惯后，再用义齿咀嚼食物。

D.保护口腔组织健康

饭后摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物残渣存再义齿的组织面，刺

激粘膜，影响健康，睡觉时摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织得到适当的休息有利

于组织健康。

E.义齿的保护

义齿每天至少应用牙膏彻底清洗一次，最好作到每次饭后都要刷洗。

口腔执业医师《口腔修复学》全口义齿的制作

一、印模

(-)全口义齿印模的分类

1.根据取印模的次数

(1)一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成

(2)二次印模法：由初印模和终印模组成

2.根据取印模时，患者张闭口

(1)开口式印模

(2)闭口式印模

3.根据取印模时是否对黏膜造成压力

(1)黏膜静止式印模

(2)黏膜运动式印模

4.制作个别托盘

(1)室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料

材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm即可

(2)用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去

l-2mm.

5.边缘整塑

6.取终印模

印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。

(二)取印模的步骤

1.取印模前的准备

2.取初印模

槽崎形状的凹形，医生站在患者的右后方，右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，

将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加

压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动

数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，

牵动上唇向下内运动数次，即可。

二、模型

1.围模灌注法

2.一般灌注法：a.注意后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约•个小时c.普通石膏硬固时

间大约半个小时

三、颌位关系记录

颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下卑的适宜高度和两侧镰突在下颌

关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：

正中关系位；正中牙合位；前伸牙合位和侧方牙合位

（-）确定垂直距离

垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到须底的距离，也就是面下羽的距离。

1.方法

（1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙

（2）瞳孔到U裂的距离等于垂直距离的方法

（3）面部外形观察法

垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下3增大；恢复过小，面下汨减小

（-）水平颌位关系记录

1.哥特式弓描记法

2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法

3.肌监测仪法

（三）确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤

1.上颌牙牙合托的制作

（1）基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合

（2）牙合堤的制作

将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽崎形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙

合平面规按压其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm,与瞳孔连线

平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。

2.下颌牙合托的制作及正中关系的记录

（1）确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法

（2）先修改预制的下牙合托高度，在取记录

3.哥特式弓描记法取正中关系

4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确

5.在牙合堤唇面画标志线中线，口角，唇高线，唇低线。

（四）上颌架

颌架：是•种固定上下颌托和模型的仪器

1.颌架的分类

根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架；平均值颌架；半可调颌架；全可调颌架

2.HANAUH2型颌架

3画弓

4.上颌架的操作步骤

（1）调节好颌架

（2）将牙合叉插入颌堤内

（3）松开固定凹突的螺钉

（4）将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出

（5）拆去面弓取下弓体

5.确定前伸髅导斜度

6.确定侧方牌导斜度

7.确定切导斜度

（五）排牙

1.选择人工牙

（1）质地：塑料牙和瓷牙

（2）形态，色泽，大小

2.排牙原则

（1）美观原则：恢复患者面下g的形态，达到面下必与整个面部比例协调，使人显

得年轻，给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致，有方圆型，尖圆型，卵圆形，上前牙的位

置要衬托出上唇丰满度，达到以下几点：排牙要体现患者的个性，根据面型，年龄，肤色，

等选牙。

（2）组织保健功能

1）人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动，处于肌平衡位置。

2）牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌将食物送至后

牙牙合面，利于义齿在功能状态下稳定。后牙功能要尽量排在牙槽崎顶上，使牙合力沿垂直

方向传至牙槽崎

3）如果牙槽崎吸收较多，要根据牙槽崎斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可

能以垂直方向传至牙槽崎，如果牙槽崎严重吸收，则要求注意牙合力要最大处放在牙槽崎最

低处，减少义齿在功能状态下的翘动。

4）前牙排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少

有1mm范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。

5）在上下牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触，

6）减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如，上磨牙颊尖和下磨牙舌

尖，减少研磨食物时义齿的摆动。

（3）咀嚼功能原则

3.排牙的具体方法：

（1）上前牙的排列

前牙排列的注意事项：

1）上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意

2）对上颌前突下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，留讲说话咀嚼空间

3）对下颌前突上颌后缩的患者，要尽可能排成正常牙合或对刃牙合

4）切导以15度为宜

5）下前牙排列可在上前牙排后进行，也可在排上前牙及所有后牙后进行

（2）上后牙的排列

后牙排列的注意事项：

1）后牙的功能尖为第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上颌磨牙的近中舌

尖，功能尖需要排在牙槽崎顶连线匕并与颌的颌面窝有良好的尖窝接触关系。

2）在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之

间要有咬合平衡。

3）当牙槽崎条件良好且上下颌关系正常时，后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均

应互相平行对称。

4）如下牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或第二磨牙。

5）如牙槽崎严重萎缩，可减数排牙，并确认咀嚼中心将牙槽崎最低点确立为咀嚼中心,

排列最大的磨牙与其上。

（六）平衡牙合

平衡牙合：指在正中牙合及下颌前伸，侧方运动等非正中牙合时，上下颌相关的牙都能

同时接触。是全口义齿与天然牙列啖合形式的主要区别。

1.平衡牙合的分类：

1）正中牙合平衡：下颌在正中牙合位时上下颌人工牙间有尖窝交错的最大面积的广泛

均匀接触叫正中牙合平衡。

2）非正中牙合平衡：前伸牙合平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，在滑回正中牙合位

过程中前后牙都有接触，多点接触，三点接触，完全接触的前伸牙合平衡。侧方牙合平衡：

当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均位侧方牙合平衡。

3.平衡牙合理论：五因素十定律

五因素：

1）黑导斜度：黑槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将黑道斜度转移到牙合架上

2）切导斜度：为切导盘与水平面的交角。

3）补偿曲线：双侧尖牙到第二磨牙颊尖顶相连，形成凸向下的曲线。

4）牙尖斜度或牙尖高度：当下颌作前伸运动时，下后牙颊尖的近中斜面和下后牙的远

中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底的交角称为牙尖斜度。

5）定位平面斜度：从上中切牙近中切角到第二磨牙颊尖顶相连而成的三角平面定位平

面与眶耳平面所交的角度称为定位平面斜度。

十定律（好比天平的祛码）：

（1）牌导斜度增加，补偿曲线的曲度也增加。

（2）牌导斜度增加，定位平面斜度也增加。

（3）牌导斜度增加，切导斜度减小。

（4）牌导斜度增加，牙尖斜度也增加。（向后逐渐增加）

（5）补偿曲线曲度增加，定位平面斜度也增加。

（6）补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。

（7）补偿曲线曲度增加，牙尖斜度也减小。（向后逐渐减少）

（8）定位平面斜度增加，切导斜度也增加。

（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。

（10）切导斜度增加，牙尖斜度也增加（向前逐渐增加）

（七）全口义齿的试戴

1.义齿在颌架上的检查

检查基托：义齿基托边缘伸展是否适当，基托在模型上是否稳定

检查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆盖，后牙是否排列在牙槽崎顶连线的适当位置

2.义齿戴入口腔后的检查

局部比例是否协调：侧面观，正面观患者外形是否和谐。

检查颌位关系：双手放在患者颜部，反复作正中咬合动作。

检查前牙：检查人工牙的形状，位置，排列，及前牙与唇的关系。

检查后牙：后牙排列是否适当，牙合平面是否在舌侧缘或略低处，检查义齿是否稳定,

可用器械轻轻在下颌后牙中央窝及上颌后牙舌尖处加压，检查义齿是否在功能状态卜稳定。

检查基托：边缘是否合适，尤其是上颌后缘，卜颌磨牙后垫处检查垂直距离和发音

(A)全口义齿的完成

1.蜡型的完成

(1)固定蜡基托在工作模型上，义齿蜡型试戴后，如使用的所暂基托，应将其与工作

模型密贴，适当加蜡，保持义齿基托厚薄尽量均匀一致，边缘厚度在2,5-3mm缓冲区加厚,

伸展到移行沟内。

(2)牙龈外形的形成：用雕刀在人工牙面呈45度角由一侧牙间隙顺着人工牙颈部导另

一侧牙间隙，雕刻出牙龈缘的形状。

(3)磨光面外形的形成：蜡模上相当于牙龈的位置，形成牙根的长度和突度，在后牙

颊舌腭面形成凹面，适应舌的活动。

(4)义齿蜡型的擦光：将牙上多余的蜡刮除干净在形成蜡型时，切忌碰动牙的位置，

而影响下，上颌牙的咬合关系。

2.装盒

3.开盒除蜡

4.填塞塑胶

5.热处理后再上牙合架检查咬合

口腔执业医师《口腔修复学》全口义齿修复

复诊出现的问题及处理:初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，

一般若有以下情况应进行修改。

(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后

界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。

(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫

少许，然后把义齿擦「戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿

边缘上，可按印记进行磨改。

如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现

象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。

(3)咬颊，咬舌现象

如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加

大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排

列。

(4)咀嚼功能不好

上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接

触面积，增加义齿高度。

(5)发音障碍

(6)固位不良

1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可

重衬或加长边缘。

2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不

当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏

了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。

(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。

全口义齿的修理：

1.基托折裂和折断的修理

原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。

2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固一一灌石膏模型一一去除断裂处

两侧基托一部分一一自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折

断处，口内恢复基托外形一一灌模型一一装盒一一在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。

(2)上下颌义齿折断的修理：粘固一一灌石膏模型一一自凝塑料修复或热凝塑料修复

3.人工牙折断或脱落

去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除一一选择合适的人工牙一一排在牙弓上一一蜡将其

固定一一常规热处理或自凝塑料

4.全口义齿的重衬

重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料,使其充满牙槽崎及周围组织被吸收部位的

间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。

修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合

（1）直接法重衬：组织面去除1mm——涂布自凝塑料一一戴入口中咬合一一去除表面

多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟一一磨光，修整。

（2）间接重衬法

即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立

即戴入的义齿。

1.即刻全口义齿的优缺点

（1）优点

1）患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿

2）容易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以

比较容易确定颌位关系。

3）拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。

4）减少牙槽崎的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。

5）医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列人工牙。

（2）即刻全口义齿的缺点：

1）戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理

2）由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴牙一次完成，

需较长时间诊治

2.即刻全口义齿的适应证

（1）即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩任何数目的牙