临床医学综合能力(西医)模拟595

临床医学综合能力(西医)模拟595一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于对放射线高度敏感的肿瘤，下列选项错误的是______A.淋巴造血系统肿瘤B.（江南博哥）性腺肿瘤C.来源上皮组织的肿瘤D.多发性骨髓瘤正确答案：C[考点]肿瘤

[解析]各种肿瘤对放射线的敏感度不同，高度敏感的有淋巴系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等；中度敏感的有鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌及膀胱癌等；不敏感的有胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。

2.

不符合全身性粟粒性结核病的是______A.可发生类白血病反应B.累及全身各器官C.来自肺门或纵隔淋巴结的结核杆菌进入无名静脉、颈内静脉引起D.受累器官密布粟粒大小结节正确答案：C[考点]结核病

[解析]结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾和脑膜等处，可引起急性全身性粟粒性结核病。

3.

胸部被撞伤，右侧肋骨骨折，经胸部透视肺被压缩30%，右肋膈角消失，有胸痛、气急症状。首先应做______A.胸腔穿刺B.剖胸止血或闭式引流C.肋间神经阻滞D.吸氧、输血正确答案：A[考点]气胸及血胸

[解析]该患者出现迅速的肺压缩，且有气急、胸痛的症状，可诊断闭合性气胸。应首先做胸腔穿刺排气，缓解呼吸症状。

4.

霍奇金淋巴瘤伴有多种细胞混合增生、多数典型R-S细胞的组织学类型是______A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞减少型正确答案：C[考点]恶性淋巴瘤

[解析]混合细胞型肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在，诊断性R-S细胞及其单核变异型均多见。结节硬化型的组织学特征是肿瘤细胞为陷窝细胞，散在分布。结节性淋巴细胞为主型肿瘤细胞是爆米花细胞。淋巴细胞减少型的病变组织中有极少量的淋巴细胞和大量R-S细胞或其多形性变异型瘤细胞。

5.

患者，男，35岁。被玻璃划伤右手背部，予以简单包扎后第二天来院就诊，正确的处理原则是______A.闭合伤口，修复断裂的神经B.清创闭合伤口，吻合肌腱及神经C.清创闭合伤口后，神经、肌腱留待二期缝合D.清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理正确答案：C[考点]周围神经损伤

[解析]手外伤第二天来就诊，超过12小时，清创后二期愈合。

6.

患者，男，49岁。腹部外伤，神志尚清楚，自觉口渴，脉搏110次/分，收缩压为80mmHg。估计该患者失血量为______A.800mL以下B.800～600mLC.1600mL以上D.2000mL以上正确答案：B[考点]外科休克

[解析]该患者出现休克症状，脉搏＞100次/分，收缩压在70～90mmHg，属于中度休克，此时其估计失血量应为全身血流的20%～40%，即800～1600mL。

7.

不符合硅肺各期病变特点的是______A.早期病变累及周围肺组织B.Ⅰ期硅肺累及肺门部C.Ⅱ期硅肺累及全肺1/3以下D.Ⅲ期硅肺累及肺的大部分，硅结节密集融合成块正确答案：A[考点]硅沉着病

[解析]硅肺早期病变累及肺门部。肺组织内硅结节少，胸膜不增厚。

8.

下列骨折要求解剖复位的是______A.锁骨骨折B.肱骨干骨折C.腓骨骨折D.胫骨平台骨折正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定。

9.

属于炎症性增生的病变是______A.风湿性动脉炎血管壁黏液变性B.风湿性关节炎关节肿胀C.风湿性心肌炎时风湿小体形成D.风湿性心内膜炎疣状赘生物形成正确答案：C[考点]风湿病

[解析]风湿病在变质渗出期后进入增生期。此病变期的特点是在变质渗出的基础上，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体。风湿小体由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并由少量的淋巴细胞和浆细胞构成。

10.

神经细胞卫星现象指的是哪一种细胞增生______A.小胶质细胞B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.淋巴细胞正确答案：C[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]当乙脑发生神经细胞变性坏死时，表现为神经细胞肿胀、尼氏小体消失，严重者核浓缩、溶解、消失，被增生的少突胶质细胞包绕，若1个神经元被5个或以上的少突胶质细胞围绕，称为卫星现象。

11.

患者，男，40岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清醒，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为______A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克正确答案：B[考点]外科休克

[解析]该患者出现腹痛、发热、全腹肌紧张、肠鸣音消失等急性腹膜炎的症状，提示此时发生的休克应是继发于感染的休克类型，属于感染性休克。

12.

下述哪种甲状腺肿瘤是由APUD细胞发生的______A.乳头状癌B.滤泡性腺癌C.髓样癌D.梭形细胞癌正确答案：C[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺髓样癌又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于AUPD瘤。

13.

低渗性缺水时，体内的容量改变为______A.细胞外液正常，细胞内液减少B.细胞外液减少，细胞内液正常C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D.细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]低渗性缺水时水钠同时缺失，但是失钠＞失水，细胞外液呈低渗状态，因此水在肾小管内重吸收减少，尿量排出增多，提高了细胞外液的渗透压，但这样会使细胞外液总量更为减少，使得细胞外液的丢失比细胞内液的丢失更为明显。

14.

引起机械性肠梗阻最常见的原因是______A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连正确答案：D[考点]小肠疾病

[解析]肠梗阻按发生原因可分为以下几种：①机械性肠梗阻，最常见。原因有肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压等，最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连。②动力性肠梗阻，又有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

15.

下列骨肿瘤疾病对放射治疗敏感的是______A.骨肉瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.尤因肉瘤正确答案：D[考点]骨肿瘤

[解析]骨肉瘤以综合治疗为主。骨软骨瘤是常见的良性骨瘤，发生于长骨干骺端，无须治疗。骨巨细胞瘤治疗方案取决于其良恶性，G0T0M0～1骨巨细胞瘤和G1～2T1～2M0骨巨细胞瘤，手术治疗为主。G1～2T1～2M0骨巨细胞瘤化疗无效。放疗最敏感的是尤因肉瘤。

16.

腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断，可靠的依据是______A.腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C.无发烧D.重复检查红细胞及血红蛋白见下降正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]实质脏器如肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，有胆汁漏出；空腔脏器如胆道破裂亦有胆汁漏出，故A选项不正确。红细胞及血红蛋白减少低于正常值通称贫血，在实质性脏器破裂时随着出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。

17.

慢性粒细胞白血病的瘤细胞在肝脏浸润于______A.沿肝窦B.中央静脉周围C.包膜下D.汇管区正确答案：A[考点]白血病

[解析]慢性粒细胞白血病时，瘤细胞多沿肝窦呈弥漫性浸润。

18.

肝细胞癌的肿瘤标记物是______A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9正确答案：B[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]原发性肝癌最简单有效的普查方法为测定血清AFP。癌胚抗原CEA主要用于检测大肠癌；CA19-9(糖链蛋白)用于测定胰腺癌；血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)用于测定早期前列腺癌、前列腺癌转移伴增生性骨反应。碱性磷酸酶(AIP)用于测定骨肉瘤、肝癌、阻塞性黄疸、前列腺癌转移伴增生性骨反应。

19.

患者，男，75岁。排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹胀痛难忍，应先行______A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺正确答案：B[解析]50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检应注意下腹部有无膨隆的膀胱，直肠指诊应注意前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法，但病因明确并有条件及时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如，包皮口或尿道狭窄者，局部切开即可恢复排尿；又如，尿道结石可立即取出结石。一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

20.

内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称______A.腹外疝B.股疝C.滑动疝D.白线疝正确答案：C[考点]腹外疝

[解析]盲肠、乙状结肠、膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称为滑动疝，也属于难复性疝。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.癌前病变B.早期胃癌C.良性肿瘤D.恶性肿瘤1.

直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于______正确答案：A[考点]消化道肿瘤

[解析]结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉属于癌前病变，往往有家族史，40%～50%可发生癌变。早期胃癌为局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型，而表浅型又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。

2.

仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称______正确答案：B[考点]消化道肿瘤

A.减压病B.脾梗死C.心脏破裂D.槟榔肝3.

造成出血的病变是______正确答案：C[考点]出血

[解析]心脏破裂属于内脏性出血。在慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红(淤血区)、黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。

4.

属于淤血的病变是______正确答案：D[考点]出血

A.口服为主B.管饲为主C.肠外营养D.要素饮食5.

昏迷患者或不愿进食的患者应选用______正确答案：B[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[解析]昏迷或不愿进食的患者，胃肠道具有吸收各种营养素的能力，也可以耐受肠内营养制剂，可采用管饲为主的营养方式；而严重烧伤和严重感染的患者，病情危重，胃肠道功能障碍，此时应选用肠外营养。

6.

严重烧伤和严重感染患者应选用______正确答案：C[考点]外科患者的代谢及营养治疗

A.上皮钙黏素B.sisC.CD44D.fos7.

其产物可抑制肿瘤转移的是______正确答案：A[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]转移是恶性肿瘤独有的生物学特点。但在分子遗传学水平，目前尚未发现一个单独的、负责肿瘤转移的基因。有些基因，如上皮钙黏素，其产物有抑制肿瘤转移的作用，可视为转移抑制基因。黏附分子CD44可能与肿瘤的血行播散有关。sis和fos为细胞癌基因。

8.

与肿瘤血行播散有关的是______正确答案：C[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

A.肉芽肿性炎B.纤维素性炎C.蜂窝织性炎D.出血性炎9.

细菌性痢疾属于______正确答案：B[考点]细菌性痢疾

[解析]大叶性肺炎和细菌性痢疾属于纤维索性炎。伤寒属于以单核巨噬细胞增生为特征的肉芽肿性炎。

10.

伤寒属于______正确答案：A[考点]细菌性痢疾

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胃、十二指肠溃疡急性穿孔行非手术治疗时，不适于______A.穿孔24小时以上B.饱食后穿孔C.45岁以上D.伴有幽门梗阻时正确答案：BD[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃、十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应证：症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。对于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者，不适宜非手术治疗。

2.

属于输血传播疾病的有______A.乙型肝炎B.疟疾C.巨细胞病毒感染D.甲型肝炎正确答案：ABC[考点]输血

[解析]病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒(主要是乙肝病毒，甲肝病毒不经输血途径传播)、HIV等；细菌性疾病如布氏杆菌病等。其他还有梅毒、疟疾等。其中以输血后肝炎和疟疾多见。

3.

恶性高血压常见的死亡原因有______A.尿毒症B.心肌梗死C.心力衰竭D.脑出血正确答案：ACD[考点]高血压

[解析]恶性高血压可引起增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾，也可发生于脑和视网膜，患者较早就出现持续性蛋白尿，常在一年内迅速发展为尿毒症引起死亡，也可因脑出血或心力衰竭而死。

4.

葡萄胎的病理特点有______A.滋养层细胞增生B.胎盘绒毛高度水肿C.绒毛间质血管消失D.瘤细胞异型性明显正确答案：ABC[考点]滋养层细胞疾病

[解析]葡萄胎肉眼观，可见病变局限于宫腔内，胎盘绒毛高度水肿，形成水泡，状似葡萄。镜下，葡萄胎有三大特点：①绒毛高度水肿增大；②绒毛间质血管消失或见少量无功能的毛细血管；③滋养层细胞增生为其最重要的特征，并有轻度异型性。瘤细胞异型性明显为绒毛膜癌的特点。

5.

引起二尖瓣狭窄的疾病有______A.风湿性心内膜炎B.亚急性感染性心内膜炎C.梅毒D.急性感染性心内膜炎正确答案：ABD[考点]慢性心瓣膜病

[解析]二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，由急性风湿性心内膜炎反复发作，或多数由反复链球菌感染所致，少数由感染性心内膜炎引起。

6.

引起梗死的原因包括______A.动脉血栓形成B.动脉及静脉血流严重受阻C.血栓栓塞D.动脉痉挛正确答案：ABCD[考点]梗死

[解析]引起梗死的原因：血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛及血管受压闭塞。其中，血管血栓形成导致动脉血流中断或灌流不足是梗死的最常见原因。

7.

与溶酶体关系密切的病变有______A.Mallory小体B.Rusell小体C.脂褐素D.含铁血黄素正确答案：CD[考点]变性