性传播疾病课件

性传播疾病

sexuallytransmitteddisease,STD

以性行为为主要传播途径且有社会流行病学意义的一类传染病。主要特点：性接触传染，传染性强具有长期性、潜匿性治疗不及时、不彻底，易慢性化VENEREALDISEASES

(from"venery,"i.e.thepursuitofVenus,thegoddessoflove)Gonorrhoea,Syphilis,CondylomaAcuminata淋病GonorrheafirstdescribedbyGaleninthesecondcentury,implieda‘flowofseed’Lateintheeighteenthcentury,JohnHunter,abrilliantEnglishsurgeon,"proved"thatgonorrheaandsyphiliswerevariationsofthesamedisease.Heinoculatedhisownskinwithinfectiousmaterialfromtheurethraofayoungmanpresumedtohavegonorrhea,andthushecontractedsyphilisfromwhichhelaterdied.Thisheroicexperimentaddednearlyacenturytotheconfusionovertheidentitiesofthetwodiseases.GonorrhoeaN.gonorrhoeae

(firstdescribedbyA.Neisserin1879)UsingaZeissmicroscopewithanoil-immersionsystemandthenewAbbecondenser,NeisserusedKoch’stechniquetostudysmearsstainedwithmethylviolettakenfrom35menandninewomenwithpurulenturethritisandtwopatientswithacuteophthalmia.In1879,hedescribedthesmallorganismsheidentifiedas“solitaryindividuals;almostalwaystheyappearasmicrococcipackedclosetogethersoastogivetheobservertheimpressionofasingleorganismshapedlikeafigureofeight.”Whathewasviewing,ofcourse,werethegonococcaldiplococci.一、概念：

由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症。

二、病因及发病机理

淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。

三、病理变化

泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变。

四、临床病理联系

1、泌尿生殖道脓性渗出及其它炎性表现。

2、关节炎-皮炎综合症GonorrhoeainmenurethritisMaleinflammatorypyogenicinfectionofthemucousmembranesoftheanteriorurethra.discharge,dysuriamayinvadetheprostateresultinginprostatitis,orextendtothetesticlesresultinginorchitis

Gonorrhoeainwomenasymptomatic,canleadtoPID-infertilityorectopicpregnancyFemaleEndocervicalinfection-vaginaldischargeanddysuria.About50%ofwomenareasymptomatic.salpingitis,ovaritis.15%ofwomen-pelvicinflammatorydisease(PID)Usuallylocalisedurethra,cervix,rectum,pharynx,andconjunctivaoftheeyerarelydisseminatedsepticarthritis,hemorrhagicpapulesandpustules,endocarditisandmeningitis.Neonatalinfection-blindness(ophthalmianeonatorum)尖锐湿疣

condylomaacuminatum人乳头瘤病毒（HPV）引起的STD，又称性病疣（venerealwart）。生殖道上皮良性增生性疣状病变。20－40岁青壮年多见。HPV6、11基底层－－静止棘细胞层－－早期基因颗粒细胞层－－晚期基因角质层－－完整的病毒体2024/10/27172024/10/2718Hyperkeratosis，acanthosis，hyperplasiaofpricklecelllayerkoilocyte梅毒syphilis梅毒Syphilis

由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起一种慢性传染病，性交传染。

本病特点是病程长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官。

病因及传播方式

梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）

95%↑性交传播后天性(获得性)梅毒

输血、接吻、医源

(少数)

自患病母体血经胎盘先天性(胎传)梅毒传给胎儿发病机制

细胞免疫

体液免疫6周血清特异性抗体

细胞介导迟发性变态反应：肉芽肿

（晚期）

（树胶肿gumma）

基本病变

灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎

各期梅毒

（围管性单核、淋巴、浆细胞浸润）

树胶肿

第三期梅毒

大体：灰白、韧而有弹性，质地如树胶

镜下：结核样肉芽肿

部位：任何器官,常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸病程分期

一期（约10-90天，3周左右潜伏期）

大体：侵入局部充血、水疱、溃破→溃疡（下疳

chancre）（质硬，底洁，边缘耸起、无痛→硬性下疳)

部位：

阴茎头、阴唇、宫颈；

1/10生殖器外如唇、舌、肛周另见局部淋巴结肿大

镜下：

溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎特殊染色：螺旋体（+）PCR：螺旋体（+）

预后：

及时治疗，可愈不治疗，2－6周下疳自愈,但螺旋体可潜伏繁殖

二期（约8-10周）大体：螺旋体入血→全身广泛性皮肤粘膜病变→梅毒疹（Syphilid）

口腔粘膜－红斑、丘疹躯干、四肢、掌、足心－斑、丘疹口唇、外阴、肛周－扁平湿疣镜下：

预后：可不治“自愈”--隐性阶段

非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周围炎（淋、浆）梅毒疹表皮增生、角化不全、丘疹融合扁平湿疣另外：

见全身淋巴结肿大,少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝炎、膜性肾小球肾炎

2024/10/2740三期破坏性病变--坏死瘢痕形成

1．心血管梅毒（80-85%）

2．中枢神经梅毒(5%-10%)3．其它器官(肝骨睾丸等)

心血管梅毒梅毒性主动脉炎（潜伏达15-20年之久）病变过程

主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎→闭塞→主A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变→瘢痕

主A外膜血管周围围管性淋巴、浆细胞浸润，管内膜增生，中层灶状微小瘢痕和镜下

淋巴、浆细胞浸润。微小树胶肿偶见主A

中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代梅毒性主动脉炎Disruptionanddestructionofelastictissueinaortitis

Fibrousreplacementofelastictissue.

Fibrousreplacementofelastictissue.

Normalaortaelasticstain.

大体病变：

内膜表面→树皮样皱纹主动脉瘤→破裂

主动脉闭不全瓣膜环部扩张瓣膜纤维增生瓣叶间分离

病变特点：瓣叶之间绝无粘连，关闭不全不伴狭窄

后果：左心室异常肥大和扩大→心重达千克→“牛心”死于心衰.

另外，主动脉根部瘢痕→冠状动脉口狭窄→心绞痛

另偶见心肌树胶肿The"treebarking"effectproducedintheintimabythemedialscarring.

Hugeaorticaneurysmwhichhaspenetratedthechestwall.

Destructionofmedialelasticaleadstomuralweakeningandaneurysmaldilatationandrupture.中枢神经梅毒部位：中枢NS、脑脊髓膜

脑膜血管梅毒

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发生于脑底部

脑膜血管周围和外膜淋／浆细胞浸润A内膜增厚脑皮质多发性梗死麻痹性痴呆

脑膜增厚、小A闭塞严重脑皮质中央灰质缺血梗死病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。

巨噬细胞和皮质血管壁有含铁色素为主要特征脊髓痨

－脊髓后束的变性

后束萎缩、脊髓膜厚、淋／浆浸润Meningealthickeningandatrophy

Irondepositionbyusinganiron-hematoxylinstainwhichstainstheironblue其它器官的病变：

常见的病变是树胶肿。鼻骨受累形成马鞍鼻。二、先天性梅毒

先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。1早发性先天性梅毒

在胎儿或婴儿期发病的梅毒。皮肤粘膜病变：梅毒斑疹剥脱性皮炎表皮糜烂、脱落骨软骨炎的表现：马刀胫、马鞍鼻内脏病变：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎