性传播疾病课件

性传播疾病

SexuallyTransmittedDiseases

概论性传播疾病（STD）：由于性接触或类似性行为以及间接接触感染所致的一组传染性疾病。传统性病（经典性病）：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。性传播疾病的范围1）传统性病。

2）非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。

3）疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、性病性盆腔炎、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱病、阿米巴病、股癣等。性传播疾病的病原体病毒：HPV→尖锐湿疣，HSV→生殖器疱疹衣原体：沙眼衣原体→非淋和性病性淋巴肉芽肿支原体：生殖道支原体→非淋球菌性尿道炎细菌：淋球菌→淋病真菌：念珠菌→生殖系统念珠菌病螺旋体：梅毒螺旋体→梅毒寄生虫：阴虱→阴虱病性传播疾病的传染方式性行为传播间接接触传播血源传播妊娠和分娩传播处理原则诊断明确早期、足量、规则治疗追踪观察性伴检查与治疗梅毒(syphilis)

是梅毒螺旋体主要通过性接触或母体通过胎盘传播所引起的一种全身性慢性传染病。

梅毒的病原学梅毒螺旋体（纤细、端尖、螺旋）普通显微镜很难看到，暗视野显微镜可见。运动方式：

①螺旋

②蛇行

③伸缩梅毒螺旋体的特性厌氧微生物体外很容易死亡在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时100℃→立即死亡0℃→1～2天，-78℃经数年不丧失传染性消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死传染途径性接触传染：95%以上。胎盘传播产道传播非性接触传播输血间接接触梅毒的分期：后天（获得性）梅毒1.早期梅毒病期在2年以内

一期梅毒硬下疳

二期梅毒二期早发

二期复发

早期潜伏梅毒2.晚期梅毒（三期梅毒）病期在2年以上

皮肤、粘膜、骨、眼等

心血管梅毒

神经梅毒

晚期潜伏梅毒梅毒的分期：先天(胎传)梅毒：早期先天梅毒：年龄小于2岁

晚期先天梅毒：年龄大于2岁

皮肤、粘膜、骨等

心血管梅毒

神经梅毒

先天潜伏梅毒临床表现：一期梅毒（硬下疳）潜伏期：1周－2月形态：-直径1～2cm大小

-圆形或类圆形

-表面呈肉红色糜烂面

-基底清洁平坦，有少量分泌物

-皮损境界边缘清楚

-触之有软骨样硬度

-无疼痛及触痛

-数目常为单个部位：生殖器（90％）、口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门病程：未经治疗，约3～8周可自行痊愈。其它：近卫淋巴结肿大，较硬，彼此不融合，不化脓，表面无红、肿、热、痛。硬下疳：是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应。实验室检查：一期梅毒（硬下疳）暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体。梅毒血清学试验阳性（早期可能阴性）。临床表现：二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经损害。皮肤损害：二期早发梅毒疹、二期复发梅毒疹。泛发、对称，古铜色，好发于掌跖症状轻微，不痛不痒数周自行消退而不留痕迹传染性强二期梅毒的皮肤损害斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹脓疱性梅毒疹扁平湿疣梅毒性秃发斑疹型梅毒疹丘疹型梅毒疹掌跖梅毒疹脓疱型梅毒疹较罕见；多见于营养不良、身体抵抗力低的患者；脓疱通常发生于红色浸润基底上，消退缓慢，形成小而表浅的溃荡，表面被覆痂皮；严重者呈深在性溃疡，称脓疮样梅毒疹。扁平湿疣好发于皱褶部皮肤特别是肛门和生殖器湿润扁平丘疹－－浸润斑块疣状，基底宽而无蒂，有渗液暗红色内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。梅毒性秃发二期梅毒皮肤损害的共同特点皮损广泛对称，不融合客观症状明显而主观症状轻微皮疹常呈铜红色、褐红色好发于掌跖常伴有粘膜、毛发、骨损害梅毒血清反应阳性二期梅毒粘膜损害梅毒性咽炎梅毒性舌炎粘膜斑梅毒性舌炎梅毒性粘膜斑二期梅毒其它损害骨膜炎关节炎眼部损害神经损害淋巴结内脏损害二期梅毒的诊断不洁性交史或下疳史，病程2年以内皮疹、淋巴结肿大暗视野显微镜找到梅毒螺旋体梅毒血清试验强阳性三期梅毒病程2年以上损害数目少，但严重客观损害重，自觉症状轻传染性减弱抗体滴度低梅毒性树胶肿先天梅毒：

先天梅毒由梅毒孕妇经胎盘传染给胎儿发生的梅毒。早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潜伏梅毒早期先天梅毒年龄在2岁以下往往早产、营养不良、消瘦、烦躁皮疹常于生后3周～3个月出现皮疹多见于掌跖、口围、臀部口围及肛周有深红色浸润性斑片，常形成放射状皲裂，愈后呈放射状疤痕，具有特征性早期先天梅毒其它损害梅毒性鼻炎骨梅毒内脏梅毒与神经梅毒晚期先天梅毒其症状与后天梅毒相似无症状感染多角膜炎、骨神经损害多见。标志性损害永久遗留。潜伏梅毒定义：有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清反应仍为阳性并排除假阳性反应者称为潜伏梅毒。诊断：对潜伏梅毒的诊断必须同时要排除内脏梅毒和神经梅毒。梅毒螺旋体的检查暗视野检查：

直接荧光抗体法：镀银染色法：梅毒的血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清反应：牛心脂质作为抗原检测患者血清中的抗心脂质抗体简便，敏感性高作为筛选试验，疗效观察、复发的判断存在非特异性VDRL、USR、RPR梅毒血清学检查梅毒螺旋体抗原血清反应：以灭活的或死的梅毒螺旋体作为抗原检测抗梅毒螺旋体抗体反应敏感性及特异性均高用作证实试验试验费用高不适用于疗效观察、复发及再感染的判断。FTA-ABS、TPHA（或TPPA）。梅毒的脑脊液检查目的：除外神经梅毒项目：细胞计数总蛋白测定

VDRL试验梅毒的诊断病史临床表现实验室检查结果必要时进行家属调查和追踪观察综合分析最后作出正确诊断梅毒的治疗原则诊断正确治疗及时、剂量足够、疗程正规治疗后应定期追踪观察并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗首选青霉素早期梅毒的治疗随访治疗后应随访2～3年，疗后第一年内每3个月复查一次，若有临床症状复发，血清滴度上升4倍以上，除应剂量加倍进行复治外，还需作脑脊液检查以除外神经梅毒。淋病(gonorrhea)是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触传染。淋病的病原学（一）淋球菌，又称奈瑟淋球菌革兰氏阴性双球菌呈卵圆形或肾形，成对排列常存在于多形核白细胞的胞浆内

55℃5分钟立即死亡附着于衣裤卧具的林球菌最多存活24小时对一般消毒剂很敏感。

淋病双球菌淋病的传染途径主要通过性交直接传染。

也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、医疗器械而间接传染，特别是幼女常通过间接途径而被感染。

新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。临床表现潜伏期：一般为1～10天，平均3～5天。5－20％的男性，60％的女性患者可无症状男性淋病女性淋病儿童淋病播散性林球菌感染男性淋病一、淋球菌性尿道炎：急性尿道炎表现：红肿、灼热和疼痛开始少量透明粘液性分泌物大量黄白色或黄绿色脓液溢出伴排尿疼痛包皮龟头炎或嵌顿包茎腹股沟淋巴结肿大急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎男性淋病二、附睾炎：附睾肿胀、触痛。男性淋病三、淋球菌性前列腺炎：发热、寒战、会阴疼痛、排尿困难前列腺肿大、压痛。四、男性同性恋淋病:

淋菌性咽炎和直肠炎五、淋球菌性咽炎：80％无症状。六、成人淋球菌性眼炎七、其它淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎女性淋病症状较轻60%的女性感染后可无明显症状急、慢性症状不易区别较少就医或被漏诊。女性淋病一、尿道炎：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿、溢脓，症状较轻能耐受。二、宫颈炎：阴道分泌物异常和增多，宫颈充血水肿及糜烂，脓性分泌物，无症状或症状较轻。三、急性输卵管炎：下腹部和盆腔疼痛，附件肿块。四、前庭大腺炎：腺体红肿疼痛，腺开口部发红五、盆腔炎：六、肝周围炎：急性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎儿童淋病一、新生儿淋病：（一）新生儿淋菌性结膜炎：

结膜充血水肿，有大量脓性分泌物严重者角膜溃疡、虹膜睫状体炎，失明。新生儿多由患淋病的母亲产道感染。（二）新生儿其它淋球菌感染：

关节炎菌血症生殖器感染

新生儿淋菌性结膜炎儿童淋病幼女淋菌性外阴阴道炎与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴、性虐待。急性外阴阴道炎：阴道口粘膜红肿，流脓；淋菌性尿道炎：尿道口有脓液，尿急、尿频。脓性分泌物播散性淋球菌感染少见，占淋病感染的1－3%。淋菌侵入血液，引起全身播散性感染。全身毒血症状：发热、寒战、全身不适等。淋菌性皮炎、关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎等。血液、关节液、皮损等处淋球菌阳性培养。实验室检查一、直接涂片：取尿道或宫颈分泌物涂片，革兰氏染色，镜下可见大量多形核白细胞，细胞内可见到革兰氏阴性双球菌。二、淋球菌培养：选择培养基培养出现典型菌落。淋球菌培养诊断不洁性交史、接触史临床表现实验室检查治疗抗生素治疗：头孢三嗪（菌必治）壮观霉素（淋必治）喹诺酮类

疗程因病情、感染部位而异治疗—无合并症的淋病妊娠期淋病：头孢三嗪（菌必治）250mg肌注共1次；或

壮观霉素（淋必治）4g肌注共1次。孕妇禁用喹诺酮及四环素类药物。

淋菌性结膜炎：成人：头孢三嗪1g肌注qd×7天，或

壮观霉素2g肌注qd×7天。新生儿：头孢三嗪25～50mg/kg/天肌注×7天，

每天总量不超过125mg。治疗—无合并症的淋病幼女淋病：（包括淋菌性外阴阴道炎、尿道炎、

咽炎、直肠炎）

体重≥45Kg的儿童：按成人方案进行治疗；

体重＜45Kg的儿童：头孢三嗪（菌必治）

125mg肌注共1次。淋病治疗—有合并症的淋病指淋菌性盆腔炎、淋菌性附睾炎：头孢三嗪：250mg～500mg肌注qd×10天，或

壮观霉素：2g肌注qd×10天。

患盆腔炎者：应加用甲硝唑400mg，每日2次，共10天，或强力霉素100mg，每日2次，共10天。淋病的治愈标准症状体征全部消失；在治疗结束后4-7天，淋球菌复查阴性。

尖锐湿疣

CondylomaAcuminatum由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性新生物，又称生殖器疣或性病疣。病原学人乳头瘤病毒（HPV）DNA病毒主要感染上皮细胞，人是唯一宿主77种，主要由HPV6、11、16和18引起HPV16和18与生殖器癌的发生有密切关系传播途径主要通过性接触传播少数通过间接接触传染临床表现潜伏期：1～8个月，平均3个月好发部位：外生殖器与肛周皮肤粘膜湿润区。男性：龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带等女性：大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口等同性恋者：肛周及直肠部形态：开始为小而柔软的淡红色疣状赘生物以后增大呈菜花状或鸡冠状干燥部位的疣常较小，呈扁平疣状。诊断不洁性交史、间接接触史典型临床表现醋酸白试验阳性组织病理学检查HPV检测鉴别诊断生殖器鳞状细胞癌：浸润明显，质硬、易出血，常形成溃疡；组织病理检查可以确诊。

扁平湿疣：表面扁平而糜烂，可有密集颗粒；呈乳头状、菜花状，基底宽阔；暗视野可查到螺旋体，梅毒血清反应强阳性。鉴别诊断假性湿疣：

部位：对称密集分布于小阴唇内侧和阴道前庭；形态：鱼子状的白色或淡红色小丘疹，表面光滑；特点：无明显自觉症状。阴茎珍珠状丘疹：部位：环绕阴茎冠状沟；形态：小珍珠状丘疹，沿冠状沟排列，互不融合。特点：无自觉症状。治疗：局部药物治疗0.5%足叶草毒素酊。（注意致畸作用）10%～25%足叶草脂酊。50%三氯醋酸溶液。氟尿嘧啶软膏（注意致畸作用）其它治疗CO2激光治疗高频电刀电灼治疗液氮冷冻疗法手术治疗提高免疫力治疗：干扰素等。艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodificiencysyndrome)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的一种性传播病。病原学HIV病毒，1型和2型是一种逆转录的RNA病毒对热敏感，在56℃时30分钟可被杀死对各种消毒剂敏感。发病机制主要靶细胞：细胞表面有CD4表位的细胞。选择性攻击辅助T淋巴细胞辅助T淋巴细胞HIV大量生长繁殖→辅助T淋巴细胞大量破坏→细胞免疫缺陷。条件性病原体感染，恶性肿瘤

侵犯其它细胞：巨噬细胞、朗格罕斯细胞、中枢神经细胞传染源患者的精液、血液、唾液、尿液、泪液、脑脊液、乳汁、宫颈分泌物；淋巴、脑组织、脊髓中均已证实HIV存在。

但其传播主要是由血液、精液经血流和破损的皮肤与粘膜直接侵入机体。传染途径性交传播：异性性接触同性性接触。

血液传播：输血（血液成分、制品）针头互用（吸毒）器官移植医源性母婴传播：潜伏期与窗口期艾滋病的潜伏期：指从感染HIV到出现艾滋病症状和体征的时间儿童平均12月，成人29个月，最长10余年

艾滋病的窗口期：指从感染HIV到形成抗体所需时间一般为45日或更短临床分期急性HIV感染期无症状HIV感染期艾滋病相关综合征完全型艾滋病急性HIV感染期无症状或非特异性表现。有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。外周血淋巴细胞可培养出HIV病毒血清中可检测到P24抗原血浆中有RNA病毒但血清抗HIV抗体阴性无症状HIV感染期

(病毒携带者,asymptom）常无任何症状少数淋巴结肿大CD4淋巴细胞计数正常CA4\CD8比值正常血清HIV抗体阳性艾滋病相关综合征发热、乏力、腹泻、体重下降全身淋巴结肿大抗HIV抗体阳性CD4细胞下降至0.2-0.4109完全艾滋病期各种机会感染（卡氏肺囊虫、真菌、巨细胞病毒、结核感染）

恶性肿瘤（Kaposi肉瘤、淋巴瘤等）血清抗HIV抗体阳性CD4细胞低于0.2109/L实验室检查病毒分离培养：外周淋巴细胞进行培养抗原检测：检测P24抗原抗体检测：初筛试验：酶联吸附试验（ELISA