临床三基训练泌尿外科肾上腺疾病的外科治疗

临床三基训练泌尿外科肾上腺疾病的外科治疗(总分：20.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题(总题数：5，分数：5.00)1.关于皮质醇增多症的诊断下述哪项叙述是正确的

（分数：1.00）

A.皮质醇增多症时血浆皮质醇增高，但昼夜节律仍存在

B.血浆ACTH浓度＞50pmol/L，提示ACTH非依赖性皮质醇增多症

C.小剂量地塞米松试验血浆游离皮质醇被抑制超过50％，提示为单纯性肥胖症

√

D.24小时尿17-羟和17-酮含量下降

E.皮质醇增多症不做静脉尿路造影解析：2.高血压患者同时合并有血钾降低，应首先考虑

（分数：1.00）

A.皮质酵增多症

B.嗜铬细胞瘤

C.慢性肾炎

D.肾动脉狭窄

E.原发性醛固酮增多症

√解析：3.关于儿茶酚胺症术前准备的下述哪项叙述是错误的

（分数：1.00）

A.术前应用肾上腺素能受体阻滞剂，有效控制血压

B.术前应用扩容如输血、补液，防止术中术后出现难以纠正的休克

C.术前准备一般应在2周以上

D.手术前应用阿托品和苯巴比妥

√

E.术后严密观察血压、心率变化，并注意维持水、电解质平衡解析：4.关于儿茶酚胺症实验室检查下述哪项叙述是正确的

（分数：1.00）

A.24小时尿中儿茶酚胺含量升高l倍对诊断儿茶酚胺症有意义

B.血儿茶酚胺测定受食物和药物影响小

C.组胺激发试验适于高血压患者

D.酚妥拉明抑制试验适于怀疑无症状嗜铬细胞瘤

E.VMA是肾上腺素和去甲肾上腺素的代谢产物，由尿液排出体外

√解析：5.女性，42岁，间歇性四肢乏力2年，测血压165／98mmHg，血钾2．9mmol／L，血浆肾素水平明显降低，可能的诊断

（分数：1.00）

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾小球肾炎

D.原发性醛固酮增多症

√

E.皮质醇增多症解析：二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)(1～2题共用题干)女性，29岁，失眠、头痛伴月经紊乱半年。查体：BPl90／lOOmmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤可见座疮和多毛，腹壁有宽大紫纹。（分数：2.00）(1).该症状最可能的诊断（分数：1.00）

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾小球肾炎

D.原发性醛固酮增多症

E.皮质醇增多症

√解析：(2).为明确该诊断，建议进一步检查（分数：1.00）

A.血浆游离皮质醇

√

B.24小时尿游离皮质醇

C.24小时尿17-羟含量

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验解析：三、[B型题](总题数：1，分数：4.00)(1～4题共用备选答案)A．皮质醇增多症B．原发性醛固酮增多症C．儿茶酚胺症E．原发性高血压E．慢性肾炎（分数：4.00）(1).高血压伴肌无力（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).高血压伴向心性肥胖（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).突然的体位变化诱发高血压（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(4).不明原因的高血压（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)6.肾上腺转移癌最常见的原发病灶为1、2、3和4。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：黑色素瘤）填空项1:__________________

（正确答案：肺癌）填空项1:__________________

（正确答案：乳癌）填空项1:__________________

（正确答案：肾癌）解析：7.原发性醛固酮增多症按病理分为1、2、3、4、5和6亚型。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：肾上腺皮质腺瘤）填空项1:__________________

（正确答案：特发性醛固酮增多症）填空项1:__________________

（正确答案：原发性肾上腺皮质增生）填空项1:__________________

（正确答案：分泌醛固酮的肾上腺腺癌）填空项1:__________________

（正确答案：糖皮质激素可抑制性原醛症）填空项1:__________________

（正确答案：异位分泌醛固酮的肿瘤）解析：五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)8.大剂量地塞米松试验血浆游离皮质醇被抑制超过40％，提示为垂体性皮质醇增多症。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误

√解析：9.儿童嗜铬细胞瘤以持续性高血压多见，肿瘤多双侧多发，易并发高血压脑病和心血管系统损害。

（分数：1.00）

A.正确

√

B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)10.皮质醇症

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(皮质醇症被称为库欣综合征，由于机体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现一系列典型的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类。)解析：11.异佐ACTH综合征

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(异位ACTH综合征是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺癌、支气管腺癌或嗜铬细胞癌等异位分泌过多的ACTH所致，其治疗方法是切除相关的肿瘤。)解析：12.原发性醛固酮增多症

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(原发性醛固酮增多症是由于体内分泌过多的醛固酮所致，典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒和肌软弱无力或周期性瘫痪。又称Conn综合征。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)13.试述皮质醇症的外科手术治疗。

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(答：(1)库欣病：确定为垂体腺瘤时，行神经外科手术。若未能证实有垂体腺瘤而有肾上腺皮质增生者，可考虑施行肾上腺手术。一般采取一侧肾上腺全切加垂体放射治疗、一侧肾上腺全切加对侧大部切除、单纯垂体照射等，总体而言疗效不令人满意。如施行双侧肾上腺切除术，需终身接受皮质激素替代治疗。(2)肾上腺肿瘤：肾上腺肿瘤采用外科手术切除效果满意。由于腺瘤的自主分泌抑制了下丘脑-垂体-肾上腺轴，使健侧肾上腺皮质功能低下，术前、术中及术后应补充皮质激素，以防止肾上腺危象的发生。术前12小时和2小时，肌注醋酸可的松100mg，术中可用氢化可的松100～200mg静滴，术后继续补充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质癌无远处转移手术治疗效果理想；有远处转移应尽可能切除原发病灶，以提高药物和放疗的效果；不能切除或复发的肿瘤用药物治疗。(3)结节性肾上腺皮质增生：按肾上腺腺瘤治疗原则处理。若为双侧性，尽可能保留肉眼观察无异常的肾上腺组织。(4)异位ACTH综合征：病变部位已确定，手术切除肿瘤。若无法确定或不能切除时，可按库欣病原则作肾上腺切除，以减轻症状。)解析：14.试述儿茶酚胺症的围手术期处理。

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(答：(1)术前准备：①药物治疗：应用肾上腺素能受体阻滞剂，有效控制血压；通过扩容使缩小的血容量得到纠正，减少因术中触摸和挤压肿瘤引起高血压危象和心血管严重并发症。常用的药物有酚苄明20～60mg／d，分3次口服。术前准备一般为2周。若降压效果不好，可加用钙离子通道拮抗剂硝苯地平30～60mg／d，分3次口服，可取得较好效果。心率快的患者可加用β肾上腺受体阻滞剂，如普菜洛尔、美托洛尔等。如拟行双侧肾上腺切除，应给予糖皮质激素替代治疗。②扩充血容量：儿茶酚胺症患者外周血管长期处于收缩状态，血容量低，切除肿瘤或增生组织后可引起血压急剧下降，围手术期不稳定，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升血压药物使用的时间将明显延长，甚至危及生命。为此，在使用肾上腺素能受体阻滞剂的同时，应考虑扩容如输血和补液。③完善的三大指标：血压控制在正常范围，心率＜90次／分，血细胞比容小于45％。(2)麻醉选择：以全麻为安全。准备酚妥拉明和去甲肾上腺素等降压和升压药，桡动脉插管可准确测定动脉血压变化，上腔静脉或下腔静脉插管测定中心静脉压以便及时调整补液和输血量。另外，再开放1～2支静脉，以