儿童常见出疹性疾病-(课件)

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儿童常见出疹性急性病现在开始了2

水痘麻疹猩红热※一水痘,二猩红,三花四麻,五斑疹六伤寒教学内容3

水痘

(chickenpox,varicella)4概述

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性发疹性传染病。一般初次感染时都发生水痘，再度感染同样的病原体时则出现带状疱疹。易感儿发病率可达95%,学龄期儿童(6～9y)、冬末春初多见,通过接触、飞沫传播5诊断流行病学史约2～３周前有水痘接触史临床表现典型水痘：1.发热与皮疹同时发生，或无热即出疹6诊断典型水痘：2.皮疹分布及特点皮疹呈向心性分布,头皮及躯干多,粘膜也出现水痘：口腔，结膜，生殖器.斑疹→斑丘疹→水疱疹→出现脐凹现象，破溃结痂分批出现,向心分布,可见上述三种皮疹同时存在,伴痒感——重要特征(俗称四世同堂)1～3周结痂脱落，不留疤痕，有继发感染者留下永久性小疤痕7重症水痘:多发生在免疫功能受损病儿高热、全身中毒症状

皮疹呈：出血性、暴发性、坏疽性，呈离心性分布先天性水痘：孕期(尤其是早期)感染

病情凶险、病死率高、可伴有先天畸形和神经受损表现8910111213并发症皮肤继发细菌感染：脓疱疮，丹毒继发性血小板减少：皮肤内脏出血肺炎不常见神经系统可见水痘后脑炎、格－巴综合征少数可发生心肌炎、肝炎14实验室检查外周血白细胞计数：正常或稍低病毒分离,从疱疹液中可分离出病毒恢复期血清抗体滴度4倍以上升高有回顾性诊断意义.PCR法检测水痘胞浆、咽喉分泌物中VZV-DNA阳性。15鉴别诊断主要与丘疹样荨麻疹相鉴别，后都四肢多见，疱疹硬，不易破，形态单一16治疗加强护理局部治疗全身治疗:抗病毒——无环鸟苷（阿昔洛韦）、干扰素

抗生素——继发细菌感染时禁用激素17预防控制感染源:

隔离患儿至皮疹全部结痂

有接触的易感者应检疫3周主动免疫:

注射水痘减毒活疫苗被动免疫:

注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白

用于:大量用激素、免疫抑制剂、恶性病儿接触水痘72h内肌注，可起预防作用18麻疹

Measles19

概述

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,具有高度传染性临床特征为：发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身性斑丘疹20诊断了解流行病学史当地麻疹流行史、麻疹病人接触史和患儿麻疹免疫接种史。发病前8天~2周是否有麻疹接触史21诊断临床特点前驱期：指从发热至出疹,一般为3~4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑（这是早期诊断麻疹的重要体征）22Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前24~48小时出现位置：颊粘膜沿着第二磨牙的部位；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失23金鱼眼24麻疹粘膜斑252627典型麻疹(Typicalmeasles)出疹期在发热3~5天后出现,持续3-5天出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常诊断2829303132333435典型麻疹(Typicalmeasles)恢复期

皮疹按出疹先后顺序消退,伴有细小脱屑及棕色色素沉着,经1～2周消失。色素沉着在疾病的晚期有诊断价值诊断3637麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）38麻疹面容39麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）40麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）41麻疹恢复期色素沉着42麻疹主要并发症：肺炎脑炎角膜炎（青光眼）肠炎（严重脱水）43诊断实验室检查血常规WBC↓,L↑。在出疹前2天至疹后1天，鼻咽分泌物涂片镜检，可找到多核巨细胞。发热期血、尿、鼻咽分泌物中可检出病毒颗粒。血清病毒抗体在恢复期4倍以上升高。44鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，肘膝以下无皮疹,一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热45治疗

无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症46对症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。47治疗并发症麻疹肺炎：抗生素麻疹喉炎：抗生素，激素严重呼吸道梗阻者，必要时气管切开48

流行病学(epidemiology)

传染源：

急性期患者

亚临床型带病毒者

预防(prevention)

控制传染源：

隔离患者：出疹后５天并发肺炎者则延至疹后10天

接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周49

流行病学(epidemiology)

传播途径：

主要是呼吸道飞沫传播

预防(prevention)

切断传播途径：病人住所、衣物按规定消毒50

流行病学(epidemiology)

易感性:

人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者

预防(prevention)

保护易感人群：主动免疫(activeimmunization)被动免疫(passiveimmunization)51猩红热52

概述猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，多发生冬春季，2~10岁最易发病。致病菌株有多种血清型，各型之间无交叉免疫性，患过本病者如再感染其他易型菌株，仍再可得猩红热。53诊断临床表现潜伏期：1~7天，平均为3天前驱期：1/2~1天骤起发热，体温高低不一，伴咽痛、头痛、呕吐。扁桃体充血肿大，有脓性渗出。舌有白苔，乳头明显，称“草莓舌”出疹期5455565758草莓舌59杨梅舌60诊断临床表现出疹期：发热后24小时内出疹，持续3~5天。皮疹自颈、胸至腹、四肢，24小时内遍及全身。皮疹特点：为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤划痕、草莓舌、口周苍白圈、帕氏线（pastialine）。61626364贫血性皮肤划痕65贫血性皮肤划痕66帕氏线67口周苍白圈68诊断临床表现恢复期:体温降至正常,皮疹1周内逐渐消退,无色素沉着,1周末至第二周开始糠皮样或大片脱皮,严重者似手套、袜套状脱皮。早期用青霉素治疗者可见不到这种脱皮。697071诊断并发症化脓性损害:中耳炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎及败血症。变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热，多发生在病后2~4周。72诊断实验室检查血象：WBC↑，N为主。有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病原学检查：咽拭子可培养出A组β型溶血性链球菌。血清学：未治疗的病人，2~3周ASO↑，3~5周达高峰。早期有效治疗可下降或消失。73治疗一般治疗：急性出疹期应卧床休息，给予清淡易消化饮食。必要时给予静脉补液。抗生素治疗：青霉素首选，也可用头孢类抗生素；如青霉素过敏者，选用红霉素74治疗并发症治疗化脓性并发症如发生在青霉素治疗