临床医学综合能力(西医)分类模拟742

临床医学综合能力(西医)分类模拟742一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

引起胆囊收缩释放的最强刺激是A.胃酸B.蛋白水解产物C.脂肪及水解产物D.扩张小肠上部（江南博哥）正确答案：B[解析]考察影响胆囊收缩素分泌的因素。蛋白质分解产物、盐酸、脂肪等都可刺激小肠上部黏膜内的Ⅰ细胞释放胆囊收缩素，其中蛋白质分解产物的刺激作用最强。

2.

肝性脑病并发碱中毒时，应首选的药物是A.谷氨酸钠B.盐酸精氨酸C.谷氨酸钾D.左旋多巴正确答案：B[考点]肝性脑病的治疗[解析]肝性脑病是由严重的肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。精氨酸可促进尿素合成，促进体内氨的代谢且呈酸性，故对血pH偏高的患者应首选。

3.

乳腺导管内癌的特点是A.癌细胞位于导管基底膜内B.癌细胞与间质细胞混杂C.易发生淋巴道转移D.多发生坏死正确答案：A[考点]乳腺癌的病理改变[解析]乳腺导管内癌的特点是癌细胞位于导管基底膜内，属于原位癌。

4.

我国用于肝癌普查的是A.CTB.B超C.AFPD.CEA正确答案：C

5.

属于不稳定性骨折的类型为A.斜形骨折B.青枝骨折C.裂隙骨折D.横形骨折正确答案：A

6.

治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.大量普萘洛尔D.糖皮质激素正确答案：B

7.

血浆和组织液各成分浓度的主要区别是

A．蛋白质

B．

C．Ca2+

D．Na+正确答案：A

男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2个月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。8.

根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是A.淋巴样间质性肺炎B.特发性肺纤维化C.巨细胞型间质性肺炎D.慢性阻塞性肺病正确答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，多无杵状指，肺内啰音无Velcro啰音特点。淋巴细胞间质性肺炎为女性多见，可有呼吸困难、胸痛、咯血，肺内多为磨玻璃影，没有典型纤维化，无Velcro啰音特点。巨细胞型间质性肺炎，临床罕见，可有咳嗽、呼吸困难，肺内多为磨玻璃影或小结节影，无Velcro啰音特点及杵状指。慢性咳嗽、活动后气短，肺内有Velcro啰音、杵状指为间质纤维化的临床特点。故正确答案为B。

9.

为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊A.肺功能测定B.支气管肺泡灌洗液检查C.肺通气灌注扫描D.HRCT正确答案：D[解析]对特发性肺间质纤维化，X线表现为典型的蜂窝肺。HRCT诊断最有意义。肺功能检查可以发现限制型通气功能障碍，弥散功能减低，BAL可以对灌洗液细胞进行分析，但都不具有特异性，肺通气灌注对间质肺病检查无特殊意义。故正确答案为D。

10.

除哪项之外S-腺苷蛋氨酸是合成下列那些物质所需之原料A.肾上腺素B.乙酰胆碱C.磷脂酰胆碱D.肉毒碱正确答案：B[解析]S-腺苷蛋氨酸提供甲基可生成多种含甲基的生理活性物质，如肾上腺素、肉碱、胆碱及肌酸等。

11.

以肾小球内线状免疫荧光为特征的肾小球肾炎(glomerulo-nephritis，GN)可能为A.膜性肾炎B.IgA肾病C.新月体性肾炎D.急性弥漫性增生性肾炎正确答案：C

12.

肝硬化最突出的临床表现是A.脾肿大B.腹水C.肝肿大D.食管胃底静脉曲张正确答案：B[解析]腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水。

13.

呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是A.消化道出血B.紫绀C.呼吸困难D.血尿正确答案：C

14.

典型的黏液脓血便常见于A.艾滋病B.急性腹泻C.肠道寄生虫病D.细菌性痢疾正确答案：D

15.

最常见的良性骨肿瘤为A.骨髓瘤B.骨软骨瘤C.骨囊肿D.骨巨细胞瘤正确答案：B

16.

不属于变态反应性疾病的有A.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎B.风湿性心脏病C.慢性萎缩性胃炎D.慢性溃疡性结肠炎正确答案：C[解析]风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。原发性系膜增生性肾小球肾炎病因和发病机制尚不明确，可能存在多种致病途径，如循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成等。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。本型胃炎的病冈较复杂，部分可能与吸烟、酗酒或用药不当有关；部分南慢性浅表性胃炎迁延发展而来；还有部分属自身免疫性疾病。溃疡性肠炎病因不明，可能与变态反应有关。

17.

丙酮酸羧化酶催化丙酮酸羧化的产物是A.乙酰乙酸B.柠檬酸C.天冬氨酸D.草酰乙酸正确答案：D

18.

下列不符合溃疡型胃癌的描述是A.多大于2cmB.呈火山口状C.黏膜皱襞向溃疡集中D.边缘隆起不整齐正确答案：C

19.

下列不符合硬癌特征的是A.分化良好B.癌细胞无腺腔形成C.间质纤维组织丰富D.可弥漫性浸润正确答案：A

20.

病毒性肝炎点状坏死后再生属于A.完全再生B.不完全再生C.纤维性修复D.瘢痕性修复正确答案：A[解析]病毒性肝炎的点状坏死仅累及1个至数个细胞，修复后可完全恢复原有的组织结构和功能，因此病毒性肝炎点状坏死后再生是完全再生。

21.

肝内调节糖分解或糖异生反应方向的主要信号是A.6-磷酸葡萄糖B.6-磷酸果糖C.1，6-二磷酸果糖D.2，6-二磷酸果糖正确答案：D[解析]糖酵解和糖异生是方向相反的两条代谢途径。肝内调节糖分解或糖异生反应方向的主要信号是2，6-二磷酸果糖的水平。进食后，胰高血糖素/胰岛素比例降低，2，6-二磷酸果糖水平增加，糖异生被抑制，糖分解加强，为合成脂酸提供乙酰CoA。饥饿时，胰高血糖素分泌增加，2，6-二磷酸果糖水平降低，从糖分解转为糖异生。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术1.

小儿腹股沟斜疝的治疗采用正确答案：B

2.

半岁以内婴幼儿腹股沟斜疝的治疗采用正确答案：A

3.

绞窄性腹股沟斜疝行坏死肠管切除后的治疗方法是正确答案：B

4.

成人腹股沟直疝的传统手术方法是正确答案：D

5.

合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用正确答案：C

A.发热伴胸痛B.发热伴明显的肌肉痛C.发热伴黄疸D.发热伴淋巴结无痛性肿大E.发热伴4天后出皮疹6.

肺炎球菌肺炎常为正确答案：A

7.

皮肌炎常为正确答案：B

8.

胆囊炎常为正确答案：C

9.

麻疹常为正确答案：E

10.

淋巴瘤常为正确答案：D

A.NADH脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖-6-磷酸酶11.

属糖异生的酶是正确答案：D

12.

呼吸链中的酶是正确答案：A[考点]代谢酶类[解析]糖异生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化将磷脱下方形成葡萄糖。NADH脱氢酶是两条呼吸链中NADH氧化呼吸链的构成成分。

A.交替脉B.颈静脉怒张C.水冲脉D.脉短绌13.

慢性左心衰竭可出现正确答案：A

14.

慢性右心衰竭可出现正确答案：B[解析]①交替脉可见于左心衰、高血压、主动脉狭窄、动脉粥样硬化和扩张型心肌病；②颈静脉怒张可见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况；③水冲脉可见于主闭、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血；④脉短绌可见于心房颤动。

A.以HRZ为主，疗程一年B.2HRZ/4HRC.4HRZ/4HRD.2HRZE/HREE.6HRZE/12HRE15.

血性播散性肺结核的化疗方案为正确答案：A

16.

原发性肺结核的化疗方案为正确答案：B

17.

糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗方案为正确答案：A

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的特点是A.呕吐，呕吐物为宿食B.多见于十二指肠溃疡C.出现低氯低钾性碱中毒D.消瘦正确答案：ABCD

2.

导致槟榔肝的疾病有A.二尖瓣关闭不全B.缩窄性心包炎C.门静脉高压症D.二尖瓣狭窄正确答案：ABD

3.

引起继发性骨关节炎的常见原因有A.后天性关节面不平整B.先天性关节结构异常C.关节不稳定D.体重超重者下肢关节过于承重劳损正确答案：ABC

4.

高原地区灭菌时注意A.海拔每增高300m，延长灭菌时间2分钟B.可应用压力锅来煮沸灭菌C.高原地区气压低，沸点高D.海拔每增高300m，延长灭菌时间3分钟正确答案：AB

5.

基因结构突变包括A.点突变B.染色体易位C.基因扩增D.原癌基因的表达异常正确答案：ABC[解析]癌基因活化的机制包括：①获得启动子或增强子：逆转录病毒基因组中的长末端重复序列内有活性较强的启动子或增强子元件，感染细胞时可随机整合到宿主细胞基因组中。②染色体易位：在染色体易位的过程中发生了某些基因的易位和重排，可使原来无活性的原癌基因转位至强的启动子或增强子的附近而被活化，原癌基因表达增强，导致肿瘤的发生。③基因扩增：原癌基因可通过基因扩增使基因拷贝数可升高几十甚至上千倍不等。④点突变：原癌基因在射线或化学致癌剂作用下，可能发生点突变，从而改变表达蛋白的氨基酸组成，造成蛋白质结构的变异；原癌基因的表达异常不属于基因结构突变。

6.

髋关节功能检查项目中恰当的是A.髋关节外展40°B.髋关节后伸25°C.髋关节屈曲130°～140°D.髋关节内收40°正确答案：AC

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