保健知识手册

健康心晴

六个身心观念要更新

随着时代发展，人们对身体、心理健康的认知也会进步,

有些说法、观点已经不适用于现代，甚至成为谬误。美国加

州大学旧金山分校医学院的心理学家雷切尔•扎夫尼斯在

“今日心理学”网站发文总结了六个新观念，让我们重新认

识身心健康。

L抑郁症并不完全由化学物质失衡造成。尽

管抑郁症有生物学方面的原因，但它并不完全是由生化因

素、遗传造成的。要警惕大型制药公司花钱宣芍的一种观点:

“抑郁症只是大脑化学物质紊乱造成的缺陷，只要服药修正

紊乱就能治愈。”实际上，抗抑郁药只对部分患者有效，也

能起到拯救生命的作用，但它不是灵丹妙药。要认识到，抑

郁症是由一系列因素造成的，包括生物（遗传、神经化学、

饮食）、心理（想法、情绪、不健康的行为）、社会（孤独、

离婚、家庭冲突）和环境等。

2.疼痛不是纯粹的躯体问题。大多数人认为

疼痛就是身体“警报”，只需要医学治疗，如吃药、做手术。

然而，参与疼痛的脑区有多个，其中包括边缘系统，这是大

脑的情绪中心，这就意味着，疼痛与生理、心理都有关。研

究发现，疼痛是由生物、认知、情感、行为、环境和社会学

因素共同影响产生的，思想、情绪也会让人感到疼痛；精神

疾病患者的疼痛感会加重。这些都意味着，治疗疼痛，需要

身体、心理治疗双管齐下。

3.情绪不仅在脑中，也在身体上。你是否有

过这些体验：惊恐时心脏提到嗓子眼、兴奋时心跳加速、紧

张时头痛，悲伤时身体沉重？这都是因为情绪既表现在心理

层面，也表现在生理层面。一种情绪发生时，会影响大脑的

神经递质释放，继而影响全身激素、肌肉功能的改变。像压

力、焦虑这样的负面情绪会引发身体疼痛，抑制免疫系统，

加剧潜在的健康隐患。所以，身心是一体的，任何一方不健

康，另一方肯定也会受损。

4.接受心理治疗并不意味“你疯了”。就像

去健身房锻炼并不意味着身体有问题一样，接受心理治疗也

不意味着大脑有问题、精神有障碍。恰恰相反，锻炼能让身

体更强壮更健康，心理治疗也能让你的心灵、大脑更强更有

韧性。如果每个人都愿意在情绪健康方面投入时间，生活会

更美好。

5.家庭问题并不都是单方造成的。如果孩

子、夫妻出现什么行为、精神问题，人们总是下意识地找家

庭中的罪魁祸首。但他很可能是替罪羊，为此产生极大的内

疚感。实际上，家庭冲突总是处于一种动态过程，它由各家

庭成员的个性、角色、沟通方式和环境复杂互动所共同决定

的，不要轻易地把所有家庭问题都归咎于一个人。

6.胖不等于丑。几个世纪前，只有富人才能

获得丰富的食物并减少体力活动，不幸的人则在田间劳作并

与饥荒作斗争。因此，当时的脂肪堆积等同于财富和美丽，

而瘦则与贫困和无吸引力相关联。文艺复兴时期的艺术家专

门以圆润、丰满的人为模特。而经济发达的现代，瘦与美丽

联系在一起。这个历史反映出一个事实：胖瘦作为体型，本

身没有内在价值，是社会的眼光、审美的偏颇造成美丑评价。

理想化的体型并不存在，不要为了满足他人眼光而诋毁自己

的身体。

沟通要懂得“看人下菜碟”

生活中很多事情，成也沟通、败也沟通。沟通不是讲话

就行，一定要照顾到沟通对象的特质，灵活调整说话方式。

天津师范大学心理学副教授李慧生表示，沟通无所谓对与

错，只有“有效”和“无效”之分，要想让沟通有效果，要

懂得“看人下菜碟”。

与老人沟通不要忘了他的自尊。家有一老如

有一宝，老年人或长辈往往有着丰富的经验或阅历，喜欢分

享给晚辈或年轻人，比较习惯主导谈话。且年龄的增长和衰

老让他们在很多事情执行上力不从心，或难以跟上技术、观

念的发展，有时会缺乏自我价值和成就感，所以在沟通中更

期望获得他人的认可和尊重。任何一个年长者都有过风华正

茂的年代，有自己对世界对人情的理解和判断，与其沟通时,

不要简单贴上“老人”的标签，觉得“滞后”“固执”，尊

重他们的生活经历和经验总结，给予更多耐心，尝试理解，

或许能得到睿智的建议。

与男人沟通不要忘了他的面子。受雄性激素

和社会文化的影响，男性相对女性更爱争强好胜，更在乎颜

面。与男性沟通切忌不断指责和埋怨，尤其不要当着他人的

面这样做。即便真的错在对方，也要注意表达方式。很多男

性在觉得自己面子受损时，可能会故意不承认自己的问题，

使沟通变得困难。面对这种情况，可以先扬后抑，先称赞其

做得好的地方，给足面子，再谈事情和问题。比如，对方因

粗心出错，可以先说，“我发现你是个不拘小节的人，很多

事情上不爱计较，相处起来轻松，但是过于不在意细节，有

时也容易出差错。”这样一来能让沟通更为顺畅。

与女人沟通不要忘了她的情绪。女性大脑的边

缘系统更大更活跃，而边缘系统主要调节情绪，这就是大多

女性更为感性的生理原因。因此，与女性沟通虽然也要讲道

理，但切忌只讲道理而忽视其感受。有时，先处理情绪再处

理问题的沟通逻辑会更有效。与女性沟通时，多站在她的角

度考虑，多一些同理心，如“我知道你不易”“能理解你的

苦衷”等，做一个倾听者，让对方先宣泄完内心的不良情绪,

把想说的话说完后再继续理性沟通。

与上级沟通不要忘了他的威严。上级、领导

作为组织的管理者，起着带领、决策的作用，需要树立威信

才能服众。再开明、包容的领导，如果你在与其沟通时不停

挑战其权威，都是非常不明智的。一是你并不了解他做的决

策是否有更多的考量，二是会影响整个团队狗领导者的信

任，最终破坏凝聚力和行动力。如果对领导的决定有疑义，

最好单独沟通，交谈时注意言语委婉，并保持开放心态，理

解领导者的决策过程。如果是提建议，可以多用些请示类问

句，比如“您觉得这样如何““您怎么看”“这样可以吗”

等。千万不要得意忘形、大谈特谈、喧宾夺主。

与青年沟通不要忘了他的直接。强调个性的

年轻人往往直来直去，与其沟通时可能会听到一些过于直率

的话而感到不舒服。如果他们的话没有太过冒犯，不妨多一

些包容；如果对方言语实在过分，可以直接提出来，表达自

己的感受。此外，很多年轻人可能处于青春期，有点叛逆，

或者比较有自己的主意，虽然沟通起来不费劲，但你的建议

或观点对方不一定认可和接纳。这时千万不要强迫对方承认

你说得对，只要不是原则性的问题，就不要上纲上线，应让

彼此都把话说出来，多些理解少些情绪。

与孩子沟通不要忘了他的天真。很多人都有

一个误区，觉得小孩子懂什么，只要告诉他能做什么、不能

做什么就够了，说太多也听不懂。其实，即便是年幼的孩子

也有自己的意识和想法，只不过沟通时不能按照成年人的方

式，可以模仿孩子的语气，避免晦涩，通过举例子让其容易

理解。此外，孩子在聊天时可能会有些天马行空的想法，让

大人觉得“无厘头”，面对这些话语不要急着打断，更不要

说“你说的什么乱七八糟的“，鼓励孩子多发挥想象力、多

表达，而且，孩子的天真未尝不是我们羡慕的对象。

养生保健

晚不睡早不起“双杀”阳气

《素问•生气通天论》记载：“阳气者，若天与日，失

其所，则折寿而不彰。”意思是说，人体的阳气就像天上的

太阳一样，若天上没了太阳，地上就没有生命；人若没有阳

气，生命就会停止。几千年前，古人便对人体阳气的重要性

形成了形象认知。中医认为，耗损阳气的途径很多，但补充

阳气的根本途径是睡眠，因此，睡眠不顺应天时，特别是晚

睡晚起，可谓“双杀”阳气。

“晚上不睡耗伤阳气，早上不起封杀阳气”，现代人生

活多元化，工作加班、夜间玩乐，熬夜晚起成为普遍现象。

传统医学认为，天地运转到子时（晚11时至次日凌晨1时），

阴气开始慢慢消耗，雨气开始生发，此时生命力是最强劲的。

如果顺势而为去睡觉，人体阳气就会迅速生发，护卫我们的

身体。如果子时不睡，意味着不给阳气壮大的机会，再加上

白天的消耗，会让体内阳气加速流失。因此晚11时前应就

寝。而卯时（早上5时-7时）人体阳气开始涌动，此时起床，

少阳得以生发，是调动阳气的最佳时机。然而放纵睡到自然

醒，会抑制阳气在白天的生发，变得昏沉，这就是有些人越

睡越困的原因。

但有时人们迫于生计不得不熬夜，如何将失去的阳气补

回来？

卯时锻炼。锻炼能增强人体气血流通，使身体产生热量,

缺失的阳气自然而然就会得到补充。锻炼时间最好选在早上

阳气生发旺盛之时，即6时-7时，长期坚持，收效明显。

睡前泡脚。脚部分布着众多经络，睡前常泡脚能帮助人

体补充阳气。此外，坚持此法还能促进血液循环，增强身体

免疫力。经常熬夜晚起的人群，不妨多用这个方法弥补。

手指梳头。头为诸阳之会，凡五脏精华之血、六腑清阳

之气皆会于头部。早上醒来可以手指肚为梳，从额头向颈后

反复梳揉50次，让头部血液舒畅，有利阳气生发，缓解熬

夜后的疲劳和头痛。梳头时，可重点揉梳“百会穴”（头顶

正中），此处乃百脉交汇之地。

温热饮食。熬夜后胃肠功能会变差，因此需要保持清淡

饮食，宜食性质温热，具有补益肾阳、温暖脾胃作用的食物,

如羊肉、鸡肉、核桃仁、海虾、猪肚、韭菜、肉桂等，忌食

辛辣和油腻食物。

晒足太阳。补回耗损的阳气，还有一个比较简单的方法,

就是晒太阳。阳光充足的午后，可以晒30分钟左右的太阳,

再配合午后小憩，能有效促进体内阳气生发。

秋季养生“四防一冻”

“收”，顺时滋阴潜阳，以此生化气血。中医常说的“秋

收冬藏”中的“秋收”并非是指收庄稼，而是指收养气血、

津液和心神。本期我们就说说秋季应该如何科学养生。

防秋燥。秋季气候偏燥。中医讲燥邪易伤肺、伤津，容

易出现口咽干燥、干咳少痰、舌苔少津等症状。故饮食要多

食清润之品，如乌鸡、银耳、芝麻、莲藕、核桃、花生、番

茄、萝卜、百合、莲子、梨、葡萄、柿子、石榴、苹果、殊

猴桃等，滋润脏腑，养阴生津。秋季饮食还得清淡，注意“少

辛增酸”。中医认为酸味可收敛肺气，故适当吃些柚子、山

楂等酸味食物；少吃辣椒、花椒以及葱、姜、韭菜等辛辣食

物，避免化热生火，加重秋燥。此外，还应戒烟限酒，忌暴

饮暴食。需注意的是，在秋季，大量生食瓜果容易引发胃肠

道疾病，所以脾胃虚寒者应少吃。

防秋乏。入秋后，天气渐凉，人体开始进行自我调整，

各种生理功能渐趋平衡，但由夏转秋后，机体在夏季时损耗

的阴津未恢复，人们容易感到四肢无力、精神不佳、倦怠、

睡意绵绵、呵欠不断，这些现象就是我们常说的“秋乏”。

缓解“秋乏”，可从生活起居上进行调整一早睡早起、

不熬夜，建议晚10点入睡，早6点起床，中午睡个午觉，

不超过半小时为宜。秋高气爽，正是锻炼身体的好时机，适

当开展健身活动，如八段锦、散步、瑜伽等，既能增强体质,

又有助消除“秋乏”。

另外，脾胃虚弱、中气不足的人也容易“秋乏”。饮食

上，可适当补充优质蛋白质，但不要大量食用过硬、过凉、

过黏等难以消化的食物，以免损伤脾胃，加重“秋乏”。对

于体质虚弱、年老多病者，一时“秋乏”不能解除，可到正

规医院找中医师开具健脾益气的中医药，进行调理治疗。

防秋愁。秋风萧索、草木枯黄，秋季容易引起悲伤、忧

郁等不良情绪，特别是一些老人，退休独居在家，常会引发

凄凉、垂暮之感。中医认为忧虑、悲伤的情绪会影响肺脏的

宣泄、伤及肺脏。因此，秋季要注意收敛神气、调畅情志，

保持平静宁和的心态。首先，要懂得宣泄积郁之情，培养乐

观豁达之心。其次，可以选择和亲朋好友登高望远，多进行

户外活动，舒展情志。还可以听听音乐、画画、写写书法，

以安神宁志，舒缓情绪。

防长秋膘。古时，人们还爱“贴秋膘”。这是因为过去

物质匮乏，生活水平较低，体内缺少“油水”。加之夏季新

陈代谢旺盛，进入秋季机体还未得到补偿，所以需要“贴秋

膘”增加营养、储备脂肪，以抵御冬季严寒。现代人随着生

活水平提高，日常生活中摄入的脂肪、蛋白含量并不低，没

必要刻意“贴秋膘”o而且，对于高脂血症、高血压等心脑

血管疾病的人群来说，还要警惕秋季长“秋膘”，避免加重

身体负担。

在疾病的防治上，中医推崇“三因制宜”，即在因时、

因人、因地的基础上辨证施治，养生也一样需要辨证看待。

适当秋冻。我国自古就有“春播秋冻”一说,

到底什么是秋冻？“秋冻”指秋季气温凉爽，不要过早、过

多添加衣服，适当冻一冻可以增强人体对寒冷的耐受性，以

便逐渐提高人体的抗寒能力，逐渐适应寒冷冬季。“秋冻”

本质是一种耐寒锻炼，但并不代表要挨冻。一般来说，气温

在2CTC左右时，才可适当“秋冻”。穿衣最好以身体不出汗、

外出感觉微微凉意为宜，这样能促进新陈代诛，从而有效提

高机体对气候变化的适应性。不过，对于患有一些慢性疾病

的人群，比如心脑血管病患者、慢性肾脏病人、老寒腿患者

等人群，“秋冻”要慎重；老人、小孩和体强者等抵抗力相

对较差的人群也不宜秋冻。

此外，我国南北方气候差异较大。南方秋凉来得较晚，

昼夜温差变化不大，甚至入冬后也不太冷，应适当延长“秋

冻”时间。北方秋凉来得早，昼夜温差变化大，早晚气温较

低时应及时增添衣物，以防着凉。

但在进入深秋时，就不建议“秋冻”了。深秋时，天气

由凉转寒，人体阳气会转向收藏，自然界生机闭藏潜伏，这

时不再适宜“秋冻”，需要及时添加衣物防寒保暖，特别是

患有慢阻肺、慢支炎、腰腿疾病及老年人、体质虚弱的人群。

5种习惯毁大脑

大脑的认知功能会随着年龄增长而下降，由于人口年龄

和预期寿命的增加，到2050年，全球痴呆症患者的数量预

计将增长2倍。所以，积极关注大脑健康势在必行。近日，

美国《健康杂志》网站刊文总结了损害大脑的5个习惯。

L长期孤独。由于疫情被隔离确实会让人感

到孤独，这种精神状态会危及大脑健康。孤独会引起身体的

应激反应，随着时间的推移，它会削弱心脏、免疫系统和大

脑功能。社交隔离和孤独会让人患痴呆症的发病风险增加约

50%o

2.睡眠不足。睡眠对增进大脑健康非常重要。在睡眠期

间，大脑进行自我清洁，去除可能导致痴呆的蛋白质和废物。

睡眠的时长和质量会对大脑产生深远的生理影响，从而影响

日常思维、记忆和情绪，缺觉甚至会增加认知能力下降的风

险。

3.不锻炼。如果你不定期锻炼，不仅仅是腰围增粗和心

脏变差，也会增加患痴呆症的风险。对于维护大脑健康而言,

锻炼具有良好的效果。根据梅奥诊所神经科专家的说法，只

要每周3-5次，快速行走30-60分钟，大脑功能就会得到明

显改善。

4.营养摄入不足。食用某些食物对大脑健康有好处，特

别是那些富含抗氧化剂和其他具有神经保护作用的食物。一

些研究表明，富含黄丽类化合物的食物可降低阿尔茨海默病

的患病风险。这种天然的化学物质可以保护大脑免受伤害。

这类食物包括浆果、绫叶蔬菜、柑橘类水果、茶和黑巧克力

等。

5.生活没目标。随波逐流对大脑健康不利。一项长期研

究发现，生活目标明确的人患阿尔茨海默病的可能性明显降

低。即使是由于受伤或中风造成了身体损伤，目标坚定也有

助于保持大脑健康。研究发现，参加志愿服务、为弱势群体

辅导和报名各种培训班都可改善大脑健康。

甲状腺结节能吃海鲜吗

读者黄先生问：最近体检发现自己有甲状腺结节，请问，

这种情况是不是必须吃无碘盐，海鲜、海带紫菜还能吃吗？

中南大学湘雅医院健康管理中心王彦平主治

医师解答：许多甲状腺结节患者对于碘的摄入都充满困惑，

认为吃含碘食品会加重甲状腺结节。其实，碘是人体必须的

微量元素之一，碘摄入足够对于合成甲状腺激素和最大程度

降低成人甲状腺疾病的风险至关重要。多国研究已证明碘缺

乏和碘过量都会导致甲状腺疾病，适宜的碘摄入对甲状腺健

康至关重要。

对于甲状腺结节患者而言，可通过检测尿碘

浓度了解碘摄入量是否适宜，通常建议留取晨尿进行尿碘测

定。当尿碘浓度V100ug/L（微克/升），提示碘摄入不足；

当尿碘浓度＞300ug/L,提示碘摄入过量；当尿碘浓度为

100-300ug/L范围内，提示碘摄入量适宜。对于不合并甲亢

的患者，如果提示碘摄入不足，建议食用加碘盐，适当增加

海带、紫菜等富碘食物的摄入，并定期监测尿碘浓度；如果

提示碘过量，建议食用无碘盐，暂时不摄入海带、紫菜等富

碘食物。甲状腺结节合并甲亢的患者，甲状腺对碘的生物利

用能力比正常人高，摄入碘可能会加重病情，应限制碘的摄

入，食用无碘盐不摄入富碘食物。

因此，对于甲状腺结节患者，碘的摄入量因

人而异。建议根据尿碘浓度的测定结果指导碘摄入，如果碘

摄入适宜，维持既往饮食方式不变化。

健康新知

感冒“伤心”有先兆

中秋节后、天气越来越冷、年过花甲的刘大妈受凉后感

觉全身不适，便到附近的大药房买了两盒速效感冒胶囊，服

药后感冒症状有所减轻。在这期间，刘大妈每晚坚持跳广场

舞，还和朋友爬了趟山。几天后刘大妈感到全身无力，有高

热、轻咳、食欲不振等症状，还感到胸闷、心跳快。最后，

在老伴和女儿的陪同下到市人民医院就诊。经心血管内科专

家认真检查，刘大妈被确诊为病毒性心肌炎，收入住院治疗,

两周后病愈出院。

感冒为何易“伤心”？

感冒是由病毒或细菌引起的急性上呼吸道感染性疾病。

人体为了抵御入侵的病毒或细菌，要动员体内的防御系统与

之斗争，表现为一定限度内的体温升高、白细胞增多，细胞

的吞噬作用、抗体的生成、肝脏的解毒功能等均增强。同时,

体内的新陈代谢加快，以提高机体的抗病能力。在感冒流行

季节，年老体弱者易被传染。但多数患者经过治疗休息，过

几天就好了，并不发生心肌炎。

然而，如果患了感冒没能及时治疗，或在感染期间又运

动（活动）过多，就有可能发展为急性病毒性心肌炎。

如何早期发现病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指因病毒感染而引起的心肌细胞变性、

坏死和间质炎症，多伴有不同程度的心功能障碍。约半数患

者发病前几天有上呼吸道感染等前驱症状。本病好发于年老

体弱者，由于身体免疫系统功能逐渐下降，心肌组织容易遭

到病毒的攻击，导致心肌炎的发生。

据医生观察，老年人感冒时约有10%的可能累及或损害

心肌，其临床症状轻重极为悬殊，轻者可无明显自觉症状，可

在上感同时或“感冒”后偶然发现心律不齐或仅有心电图异

常。极少数患者除了上述症状外，可在2日内出现心功能不

全或突发心源性休克。因此，本病的早期诊断对提供及早治

疗和良好预后非常重要。这是因为发现越早，控制越早，心

肌受损就越小预后越好。否则因延误治疗或反复发作会演变

成慢性心肌病，预后往往不良。

专家分析认为，中老年人感冒1-2周出现下列症状应高

度重视：①发热，全身无力，食欲不振，容易出汗。②胸闷

心悸、干呕。③轻微活动就气喘吁吁，可伴发行现象。④安

静时脉搏超过100次/分;脉搏跳几下后出现较长的间隙。⑤

脸色灰白，口唇发青发紫。

深秋重点护好鼻

“自秋分至立冬，阳明燥金主之"。燥有二义，秋分前

之燥，尚邻于夏，故为干热之燥；秋分后之燥，已邻于冬，

乃清寒之燥。中医认为，秋季寒燥先使肺受邪，鼻子作为人

体与空气打交道的第一道关口，外与自然界相通，内与肺部

相连，是防止致病微生物、灰尘及各种脏物侵入的第一道防

线。

中医称鼻为“明堂”，《素问•五脏别论篇》

曰：“故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”

《灵枢•口问》篇曰：“口鼻者，气之门户也。“可见鼻的

功能之一是气出入入体的门户，是五气入藏于心肺的通道。

秋季燥气当令，极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，肺朝百脉，

功能失常则可导致脉络损伤，使血液不循常道，或上溢于口

鼻诸窍，出现鼻干、鼻痒、鼻出血等症状。如何在秋季养护

好鼻子，中医外治法效果不错。

冷敷法。以冷水浸湿毛巾或冰袋敷前额或颈

部，血液遇寒凉而凝泣，流动减缓，故可减其涌溢之势，而

达到止血的目的。

引导法。将双足浸于温水中，或将大蒜捣烂，

敷于足底涌泉穴（位于足掌的前1/3处，脚趾弯曲时的凹陷

处）上，有引热下行、减少上炎作用，可缓解鼻干、鼻出血

等问题。

滴鼻法。香墨（一种消肿止血的中药）浓研，滴入鼻中，

按压鼻子，使其均匀黏附在鼻黏膜上。

眼下，还有一种鼻病非常普遍，那就是过敏性鼻炎。《医

方辨难大成》记载：“鼻窍属肺，鼻内属脾”；《灵枢•本

神篇》则认为“肺气虚则鼻塞不利”。中医认为，秋季过敏

性鼻炎发作主要是由于肺脾气虚、媵理疏松，风寒之邪乘虚

侵入，导致肺失宣降、津液凝滞所致，典型表现是鼻塞、流

清涕等。中医治疗以治本为先，通常以补肺、脾、肾为主，

温补肺气、健脾益气、温补肾阳，达到增强机体抵抗力、祛

风散寒的目的。过敏性鼻炎的人群，秋分后除了要多吃甘润

食物，还可常做一套“鼻保健操”。

第一节：用双手食指指腹从鼻根部沿着鼻梁，自上而下,

轻轻按摩四个八拍。

第二节：沿鼻子绕额骨周围按摩四个八拍。

第三节：点按迎香穴，做四个八拍。

第四节：先将双手手掌搓热，然后捂在鼻子

和双眼上，热敷两个八拍，再轻轻地拍打两个八拍。

通过以上鼻部按摩，可刺激鼻部血管，使其

扩张，加快血液循环，增强鼻部抵抗能力，起到预防鼻炎发

作的作用。

有些胸痛和心脏关系不大

临床中，胸痛是十分常见的症状之一。当患者因突发胸

痛就诊时，常被分诊到胸痛中心或心血管中心，以排除可危

及生命的各类急症。但除了心脏之外，胸部还有肺脏、纵膈、

胸膜、肋骨、胸部肌肉等多种器官及组织。这些地方出现异

常，同样会产生胸痛症状。

胸壁痛。临床中，非心源性胸痛大部分源自于胸膜或胸

壁病变。外力或健身过度、支气管引发的干咳，甚至过度哭

泣等，均可导致胸壁肌肉拉伤，出现胸壁痛，局部可出现明

显触痛或牵拉疼痛。

胸膜病变。胸膜炎、恶性肿瘤、气胸等，均可导致胸膜

性胸痛。这种胸痛通常可明确病因，且伴随局部肿胀、发热

等相关体征，或在呼气或屏气时变为钝痛或消失，较易甄别。

但由于双肺具有较强弹性及储备潜能，早期出问题时较难察

觉，比如部分气胸患者，即使一侧肺脏完全瘪掉，症状仍然

只有喘气不顺、急促而已。

胃食管反流。连接咽喉与胃的食管位于胸腔深部，反流

性食管炎发作时，患者也会出现胸痛。但这种痛往往是烧灼

样疼痛，伴随反酸、打嗝；部分患者平躺时，酸性胃液更易

倒灌进食管，症状更加明显。当服用中和胃酸、保护胃黏膜

的药物后，疼痛可迅速缓解。

抑郁症、焦虑症。少数情况下，精神情绪因素也会引发

胸痛，比如抑郁症、焦虑症等，但这种情况需先排除器质性

病变后，根据心理专科意见进行诊断与治疗。此外，肋间神

经炎、带状疱疹、肋骨病变等也可引发胸部疼痛。

最后要提醒大家，有些情况下，特别是心脏病变，由于

症状表现过于多样，容易与其他胸痛混淆。比如曾有一位患

者，经常胸骨后烧灼样胸痛，被当成胃溃疡、反流性食管炎

治疗了多年，效果一直不好，且症状越来越重，发作越来越

频繁，后来才被确诊为心脏三支冠状动脉严重狭窄，乃至完

全闭塞，对症治疗后，症状消失了。因此，大家切记不要仅

凭一些症状，就直接自己下诊断或治疗方案，及时就医才是

对自己负责。

胃切了就不能再长

在食物的消化之旅中，胃是至关重要的一个环节。食物

经咀嚼并混以唾液被吞咽入胃后，通过胃的蠕动、搅拌研磨

并混合胃液后，成为半液状食糜，分次排入十二指肠以及小

肠进一步消化和吸收。但胃本身非常脆弱，不少坏习惯都会

伤害它，甚至引起胃炎或胃肿瘤。

一旦患上胃部肿瘤，比如胃平滑肌瘤、间质瘤、胃癌等

良性或恶性肿瘤，需根据具体的病变性质、部位以及范围，

进行胃局部切除术、胃大部分切除术或全胃切除术。部分单

纯性肥胖、肥胖症合并糖尿病的患者，也可通过袖状胃切除

术、胃旁路术等术式达到满意的治疗效果。

手割破了，可以重新愈合；肝切了，能够长回原样，但

切了的胃，是无法长回来的。胃组织是属于高度分化的组织,

再生能力很差，切掉就不可能再长，只能由剩余胃组织或其

他器官代偿。

临床中，确实有患者感觉自己“胃切除几个月后又重新

长回来了”。其实，这可能是因两方面造成的错觉：第一，

如果只进行胃局部切除、胃大部分切除等手术，患者逐渐恢

复进食后，因胃壁弹性较好，残余胃的容积会逐渐代偿性扩

大，也就是胃被撑大了。第二，如果做了全胃切除，医生会

将小肠上段与食管吻合，吻合口愈合后，空肠会替代胃的大

部分消化功能，消化功能也会代偿性恢复正常，患者的远期

消化功能并不受影响，可恢复以前的食量，让人误以为胃又

长了。

但不管如何，胃只要切除就会“元气大伤”，术后饮食

要严加注意，遵循以下5点：1.循序渐进。无论哪种饮食，

患者须逐渐加量，让少了胃的消化道逐渐适应，大约需要3

个月。2.切小块、多炯煮、多咀嚼。在食物进入肠道前尽量

把食物变成食糜，弥补因胃切除而减退或缺失的机械性消化

功能。3.多摄入复合碳水化合物、蛋白质。%避免胃术后发

生倾倒综合征，需限制高渗透压的糖水、高盐食物，以及易

被化学性消化吸收的简单碳水化合物，可选择杂粮、鱼肉、

蛋类、牛奶、蘑菇、蔬菜等。4.少食多餐、固液分离，以适

应胃的容量变小或缺失，减慢食物进入肠道的速度，避免倾

倒综合征。5.补充特殊营养。全胃切除术后，某些维生素、

微量元素的吸收会受影响，比如钙、铁、叶酸、维生素B12

等，需侧重补充乳制品、豆类、肉类、鱼类、蔬菜。

用药指南

吃了七类药，出门躲着光

患者李先生前几天由于“急性胃肠炎”自行服用了左氧

氟沙星。服药次日，他像往常一样在小区散步、晒太阳，几

个小时后他额头、两侧面部出现多处红斑，并且伴有烧灼样

疼痛。李先生觉得当天太阳也没有那么猛，怎么就晒伤了

呢？来门诊后，医生排除了其他原因后，结合他服用了左氧

氟沙星，判断可能是药物光敏反应。

药物光敏反应，是指服用或局部使用某些药物后暴露于

日光（主要为紫外线）所产生的不良反应，主要表现为红斑、

丘疹、水泡或渗出，一般不会留下色素沉着。如果转为慢性

损害，可能使皮肤肥厚或苔葬化，部分甚至可能发展成慢性、

持久性光敏感性反应。常见能引起光敏反应的主要包括以下

药物：

1.抗菌药物，主要包括磺胺类（如磺胺喀咤）、喳诺酮

类（如诺氟沙星等沙星类）和四环素类（如金霉素、米诺环

素、多西环素等）；2.非苗体抗炎药，如阿司匹林、双氯芬

酸钠、布洛芬、保泰松、蔡普生、嗽罗昔康等；3.抗心律失

常药及降压药，如胺硬酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、

卡托普利、依那普利、缴沙坦、替利洛尔、唉塞米、口引达帕

胺等；4.磺服类降糖药，如格列本腺、格列美琳、格列此嗪、

格列齐特等；5.消化系统药物，如泮托拉嗖、雷尼替丁等；

6.精神障碍用药，如丙咪嗪、阿米替林、奋乃静、氯丙嗪、

拉莫三嗪、米氮平、奥氮平、阿普嗖仑等；7.部分抗肿瘤药

物，如索拉菲尼、伊马替尼、长春新碱、多西他赛、卡培他

滨、多柔比星、紫杉醇等。

服用上述药物时，一般来说，每天1次的药物，如无特

殊要求，可采取夜间服药的策略；患者在服药以及停药5天

内，应避免在日光下暴晒，外出时要撑太阳伞、戴遮阳帽或

太阳镜，穿着防晒衣，皮肤裸露部位要涂抹防晒霜。如果出

现药物光敏反应，首先应该避光，进行局部冷敷及外用润肤

霜；可口服抗组胺药物，如氯雷他定，减轻过敏反应；若症

状严重，应立即就医。慢性病患者不要擅自停药，应先咨询

医生或药师。

心衰用药，从“金三角”升为“四联法”

心衰是高血压、冠心病、心肌病、先心病、糖尿病等各

种心血管疾病的终末阶段，也是心血管事件链中的最终环

节，称作心血管病的“最后战场”。在过去的30多年，心

衰领域诊断治疗发生了翻天覆地的变化，治疗方案也不断更

新。前不久，欧洲心脏病学会心力衰竭协会发布了最新版的

心衰指南，在药物治疗部分，推荐在以往“金三角”方案基

础上，尽早联合使用钠葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂

（SGLT-2i,即列净类）。这意味着，心衰患者进入了“四

联”药物治疗时代。

“金三角”方案是指血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,

即普利类）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI,即沙

库巴曲缴沙坦）+B受体阻滞剂（即洛尔类）+醛固酮受体拮

抗剂（MRA,代表药物为螺内酯、依普利酮）。临床研究证

实，在“金三角”方案中，与传统的普利类相比，沙库巴曲

缴沙坦可使心衰患者心血管死亡事件风险降低20%,因心衰

住院风险也降低了21厢在此基础上，加用达格列净可使患

者心血管死亡风险显著下降18%,恩格列净可使风险降低

31%,索格列净则可以降低心源性死亡及因心力衰竭恶化所

致的住院治疗和急诊就诊次数。

《柳叶刀》杂志发布的一项研究显示，尽早应用四联疗

法可降低62%的心血管死亡或心衰入院风险。据此估计，与

不规范的药物治疗相比，如果一个55岁的心衰患者及时使

用新的四联疗法，平均可使生存期增加6.3年；80岁以上的

心衰患者，可使生存期增加L4年。我国心血管病领域研究

专家也建议，对于射血分数＜40%的心力衰竭，无论是否合并

糖尿病，SGLT-2i均应作为心衰的基础治疗药物之一。

新四联疗法如何应用？权威医学期刊《循环》杂志刊文

推荐，四联疗法可分为3个步骤，时间在30天以内。第一

步，患者在血容量良好控制的情况下，同时启用洛尔类和

SGLT-2i；观察1-2周后，如收缩压不低于100毫米汞柱，

则进入第二步，添加沙库巴曲缴沙坦；如患者收缩压低于100

毫米汞柱，可先给予缴沙坦等药物，之后再尝试改为沙库巴

曲缴沙坦；继续随访1-2周后，如果血钾正常、肾功能未严

重受损，则加用MRA完成四联方案，之后逐渐调整4种药物

至目标剂量或最大耐受剂量。

秋水仙碱，止痛但不降尿酸

在门诊经常能碰见痛风患者说自己口服秋水仙碱降尿

酸，也经常碰见痛风患者吃秋水仙碱吃到拉肚子来治疗急性

痛风发作，这些观点到底对不对，本期就给大家仔细讲一下。

秋水仙碱真能降尿酸吗？答案是否定的，秋

水仙碱不具有降尿酸的作用。它是许多国际、国内指南推荐

的一线治疗急性痛风性关节炎发作的药物，主要发挥抗炎止

痛的效果。其作用机制主要通过干扰微管蛋白的聚集，阻止

炎性细胞的迁移和炎症因子的释放，进一步达到抗炎作用。

秋水仙碱一定得吃到拉肚子才能起效吗？答

案也是否定的。秋水仙碱的这种用法主要是源于1987年的

一项临床研究，当时采用了首剂2片，随后每2小时1片秋

水仙碱直到出现腹泻或关节疼痛缓解后停用的治疗方案。但

直到2010年有研究发现，小剂量秋水仙碱治疗方案（首剂2

片，1小时后再服用1片秋水仙碱，随后每天2片）也能有

效治疗痛风的急性发作，且药物不良反应明显减轻。随后，

美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟以及中华风湿病学会制

定的痛风诊疗指南，均推荐采用秋水仙碱的小剂量治疗方

案。

关节不痛了，就不需要再服用秋水仙碱了

吗？答案依然是否定的。痛风患者急性发作缓解后进入降尿

酸药物治疗初期，特别容易复发痛风，这主要可能与沉积在

关节局部的尿酸盐结晶被溶解后释放至血液，导致血尿酸波

动所致。

有研究发现，如果服用降尿酸药物初期不给予秋水仙碱

的预防性治疗，有大约80%的患者会出现痛风的再次发作。

因此，很多指南均推荐在服用降尿酸药物初期，给予小剂量

的秋水仙碱（每天一2片）来预防痛风发作，且推荐使用时

长至少3-6个月。

秋水仙碱还有哪些用处？除了治疗痛风，研

究发现秋水仙碱还有广泛的临床用途，可以用于治疗家族性

地中海热、白塞病的黏膜溃疡、关节疼痛及结节红斑、硬皮

病的皮肤纤维化、心血管疾病（心包炎、心衰和急性冠脉综

合征等）、肿瘤等领域。去年的一项研究还发现，秋水仙碱

具有抗新冠病毒的作用。

水试法辨中药优劣

很多人为了养生，会自行购买一些中药调理，可市场上

的中药材质量良莠不齐，存在以次充好、以假充真的情况。

如何自我辨别买到的中药质量是否过关？这里给大家介绍

一个自辨优劣的方法一水试法（中药材在水中的特殊现象），

并以几种常见的中药举例说明。

藏红花。藏红花被称为“血管清道夫”，中

年人买的最多。可以冲水或泡酒喝，但孕妇要慎用。藏红花

产量不高，采收加工耗时费力，因此价格昂贵，购买时要注

意。真品浸水后呈一条黄色直线下沉，并由底部慢慢扩散，

使水杂成黄色，伪品水溶液为鲜红色。还有，真品浮于水面,

经久不沉；如有下沉，说明掺有杂质，伪品很快下沉，水变

褐色。

胖大海。胖大海具有清热润肺、利咽解毒、

润肠通便的功效，是涧肺利咽的常用中药。胖大海热水浸泡

后，体积膨大至原来的数十倍且呈絮状。除了“水试”，胖

大海还可“耳听”：把胖大海摇一摇，没有声响的是正品，

有声响的是伪品。

枸杞。不少人喜欢用枸杞泡水喝，正常情况

下，枸杞放在水杯里不会很快沉底，纯天然枸杞泡水后呈橘

红色或橘黄色，水是透明的。硫磺熏过的枸杞，泡水浑浊，

不透明，颜色类似番茄汁。当然除了水泡，购买时也要先看

颜色，好的枸杞颜色不鲜艳，有些暗红，颜色过于鲜艳的有

可能被硫磺熏过。正常情况下枸杞没有熏蒸过，其尖端的白

蒂清晰可见，如果被熏过，白蒂基本没有。其次捏一捏，正

宗的宁夏枸杞颗粒干爽黏手，不结块。

龙眼肉。龙眼肉又名桂圆肉，龙眼肉首先看

外壳：质量好的外壳呈黄褐色，壳硬且脆，捏之易碎，体大

均匀，色泽黄亮；质量差的呈暗褐色，色泽不均匀，往往有

深浅不一的色斑块。其次看果肉：肉厚软润，味甜清香的为

优质干龙眼，果肉呈透明褐缩状，有光泽，表面皱纹明显，

黏稠性强，肉质柔韧，并且耐煮。质量差的果肉色泽暗褐不

透明，摇动干果时有明显响动，肉质软，水煮易烂。

菊花。天然菊花泡水喝有清香味，嘴里有淡

淡甘甜，如发现有酸味要当心，这样的菊花很可能被硫磺熏

蒸过。硫磺熏蒸过的菊花看上去又大又白，但一经冲泡马上

就会变成绿色，而且茶水也特别绿，不同于正常菊花茶的黄

中微微带绿，而且口