脑膜瘤恶变课件

病例二：临床资料：女，43岁。又发头痛一周。既往无高血压病史，无肢体症状及头颅外伤史。

脑膜瘤恶变做了CT平描+增强

图像如下：脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变脑膜瘤恶变?脑膜瘤恶变手术病理结果：脑膜瘤（恶变）

本例病例是常见病变少见表现。

脑膜瘤恶变脑膜瘤的诊断与鉴别诊断脑膜瘤恶变脑膜瘤为颅内常见肿瘤，起源于蛛网膜颗粒的内皮细胞和纤维母细胞,因此它的好发部位与蛛网膜颗粒的分布相平行,如大脑半球凸面、矢状窦旁、大脑镰旁等。脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，其中良性占各种脑膜瘤的88%-95%，恶性占各种脑膜瘤的2%-10%。脑膜瘤多见于40-60岁中老年人，女性多见，男女比例为1：2。WHO分类将脑膜瘤分为4类：脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤和间变性（恶性）脑膜瘤。脑膜瘤恶变1、脑膜瘤的典型CT表现：①肿瘤位于边缘,以宽基底与硬脑膜附着,肿瘤边界清楚,部分病例病灶区有钙化②CT平扫脑膜瘤呈高密度,CT值可达60～80Hu,增强扫描有80%的肿瘤呈中等程度均匀强化。③肿瘤附近颅骨常出现骨质增生及破坏,周边有低密度水肿区,并可见脑白质受压推移，轻度占位效应。2、脑膜瘤的非典型CT表现：①低密度弥漫分布,边缘不规则,与周边组织界限不清,增强扫描有轻度强化或不强化。②肿瘤局部有囊变、坏死或瘢痕,有扁平状的,并伴有脂肪变性及出血。如肿瘤呈伪足影,侵犯或压迫脑组织,则多为恶变可能。脑膜瘤恶变恶性脑膜瘤在CT的多有如下表现：1、肿瘤形态不规则，呈分叶状；2、肿瘤边缘不规则、边界不清、包膜不完整,部分病例可向脑组织浸润,呈“伪足征”、和“蘑菇征”；3、CT平扫多为等密度或高密度块状影,多见囊变或坏死区域。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和颅骨。4、肿瘤周围明显水肿,且多偏重于肿瘤一侧。脑膜瘤恶变本例鉴别诊断：1、AVM2、硬膜外血肿3、少突胶质瘤脑膜瘤恶变AVM可发生于颅内任何部位，但常见于大脑中动脉分布区的脑皮质，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。脑血管造影是诊断AVM最可靠、最准确的方法。脑膜瘤恶变脑AVM在未破裂出血前CT表现较为特征性：1、平扫常表现为形态不规则，边界不清的混杂密度病灶，可为团块状，其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化灶和低密度的软化灶。无出血时病变周围无脑水肿征象，无占位表现。周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变。2、增强后脑AVM为不均一性增强，表现为不规则团块状、蜂窝状、巢状及结节状增强，有时可见迂曲扩张的血管影，其周围可见供血动脉和引流静脉。大约1/4的AVM病人平扫无阳性发现，1/4仅见小等密度灶。增强后脑AVM为不均一性增强，表现为不规则团块状、蜂窝状、巢状及结节状增强，有时可见迂曲扩张的血管影，其周围可见供血动脉和引流静脉。脑膜瘤恶变硬膜外血肿是颅内出血积聚在颅骨与硬脑膜之间，多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折（占90%），其血源以动脉出血为主。脑膜瘤恶变CT表现为：

颅骨内板下方有双凸形或梭形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血肿密度多均匀，CT值约40HU－100HU，有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，可能是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致或脑脊液及气体进入有关，骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变同侧脑室可能受压、变形和移位。脑膜瘤恶变少突胶质瘤约占原发性脑内肿瘤的2%-10%，好发于成人，85%位于幕上，常发生于额叶，此型肿瘤生长缓慢，病程较长。肿瘤无包膜，与周围白质分界不清，呈局限性浸润性生长，很少侵犯皮质和软脑膜。CT表现：平扫多数呈略低密度，少数呈略高密度。其内钙化出现率高达70%以上，典型者表现为弯曲条带状钙化灶占肿瘤大部。囊变及出血少见。多呈圆形或卵圆形，边界较清，瘤周水肿轻或无，肿瘤占位效应较轻。如肿瘤很小位于表浅部位时，可侵蚀局部颅骨，引起受压、吸收、变薄，常无骨质增生改变。增强后扫描多无强化，少数呈轻度强化。脑膜瘤恶变总结