失眠的发生与治疗课件

失眠的发生与治疗失眠的发生和治疗失眠的发生与治疗正常睡眠分期[1]

无快速眼球运动睡眠期

快速眼球运动睡眠期

失眠的发生与治疗人类不同年龄的睡眠时间[2]婴儿24小时幼儿9-12小时学童9-10小时成年人7-9小时老人5-7小时失眠的发生与治疗我们究竟需要多少睡眠量?[2]充足的睡眠量指第二天不觉得思睡.如果思睡影响了日常的生活，那您需要更多的睡眠。一些人需要增加睡眠量，另外一些人可能需要减少.不同生命阶段需要不同的睡眠需求.睡眠形态改变，但是睡眠需求量不变.失眠的发生与治疗失眠失眠的发生与治疗失眠的定义[3]

失眠是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验[1]失眠的发生与治疗失眠的表现形式[3]具体表现形式包括:难以入睡从睡眠中频繁觉醒早醒睡眠时间短“非恢复性睡眠”失眠的发生与治疗失眠的类型一过性失眠平时睡眠良好者出现失眠持续1个月，通常由于睡眠的环境条件的改变短期失眠睡眠困难3-6个月常伴有紧张刺激因素如情绪障碍或潜在的疾病.慢性失眠睡眠困难超过6个月失眠的发生与治疗失眠的原因[2]心理及生活行为因素躯体疾病因素精神疾病因素药物因素环境因素年龄、性别、职业因素失眠的发生与治疗心理及生活行为因素:1.一过性心理生理性失眠因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致2.心理生理性失是单纯因持续精神紧张引起的失眠，但可因其他原因诱发，诱因去除后失眠持续存在3.习惯不良性失眠睡前饮茶、吸烟和饮咖啡4.入睡条件性失眠某些长期与入睡相伴的物件或环境不存在时发生的失眠失眠的发生与治疗躯体疾病因素躯体原因任何的导致疼痛，身体不适，焦虑或抑郁的疾病睡眠呼吸暂停发作(缺少呼吸)上呼吸道“可塌陷部分”肌张力消失常见于肥胖者周期性腿动(PLMS)腿肌颤搐每20-40秒发生一次病人常被唤醒失眠的发生与治疗精神疾病因素神经症引起的失眠神经衰弱、焦虑症、强迫症、抑郁性神经症、惊恐发作等抑郁症性失眠本病与抑郁性神经症在多导睡眠图上均可见快动眼睡眠潜伏期缩短；但脑血管病变继发的血管性抑郁等，因快动眼睡眠发生部位受累，快动眼睡眠潜伏期延长，比例减少失眠的发生与治疗药物因素

药物的兴奋作用：常见的有咖啡因(包括浓茶和咖啡)、茶碱、甲状腺素、皮质激素和抗震颤麻痹药等药物副作用对睡眠的干扰白天服用各种镇静药物后引起的觉醒一睡眠节律紊乱安眠药或嗜酒者的戒断反应失眠的发生与治疗环境因素如酷暑、严寒、噪声、强光或高原反应等；或由于处于需要保持警惕的环境下，如守护病人、身处危险场所等，环境因素消除后失眠恢复失眠的发生与治疗年龄、性别、职业因素性别女性多于男性年龄发病年龄多在4l一50岁，其次为60岁以上，31—40岁发病率逐渐升高（生活节奏、竞争、矛盾）职业退休人员占第一位；第二位的是管理人员失眠的发生与治疗失眠的治疗失眠的发生与治疗认知疗法[3]指出并纠正长期存在、但意识不到的、对失眠的错误观念、情绪和行为，建立信心，战胜疾病正确认识夸大症状和心理因素对白日症状的影响正确认识作梦问题：梦的必然性和必要性分析既往疗效欠佳原因如：单纯依赖药物、失眠与焦虑互为因果等失眠的发生与治疗行为疗法

建立一套良好的睡眠卫生习惯掌握一套自我松弛方法避免“不眠”与“卧床”形成条件反射建立正常的觉醒-睡眠节律控制睡眠时间，保证有效睡眠，再逐渐增加睡眠时间失眠的发生与治疗睡眠卫生有规律的就寝和起床时间减少呆在床上的时间，除非是睡觉；尤其不在床上阅读或看电视；卧室不要放钟；分散注意力；睡眠前避免咖啡、烟酒；失眠的发生与治疗药物治疗[4][5][6][7][8][9]巴比妥类苯二氮卓类非苯二氮卓类失眠的发生与治疗巴比妥类20世纪30一50年代曾作为主要的催眠药，主要作用于神经组织中的突触，抑制神经节传递，抑制脑干网状结构觉醒系统和下丘脑、延髓等部位的神经元由于其对全脑神经元非选择性地抑制，其作用可从轻度镇静、催眠、昏迷，甚至导致死亡。突然停药易反跳，长期使用易产生耐受。依赖性和戒断症状严重,已被苯二氮卓类取代失眠的发生与治疗苯二氮卓类超短效BZD：主要针对入睡困难，包括三唑仑短效BZD：对预防易醒有效，包括3一羟基安定、去甲羟基安定中效BZD：包括氯羟安定及硝基安定长效BZD：包括地西泮、舒乐安定不良反应：眩晕和共济失调、视物不清、低血压、肌无力等症状；烦躁易怒和失眠；呼吸暂停或心跳骤停等；此外，较为突出的是长期用药均有依赖性，半衰期越短越易成瘾失眠的发生与治疗非苯二氮卓类该类药物药理作用是通过选择性与中枢神经系统γ-氨基丁酸a受体的c01或m2受体亚型结合，增加γ-氨基丁酸传递，抑制神经元激活。失眠的发生与治疗唑匹坦（ZD，思诺思）优点对睡眠结构无影响不产生成瘾性或戒断症状，专一性强，小剂量即可缩短入睡时间，延长睡眠时相；不引起肌肉松弛，对循环或呼吸影响小半衰期短，后遗作用少，对白天影响轻微，不引起认知或精神运动障碍，停药不出现反跳等失眠的发生与治疗左匹克隆(青尔齐)

本品为环吡咯酮类催眠药，口服吸收迅速。可提高睡眠质量，对次日的记忆几乎无影响，同时也有肌肉松弛作用和抗焦虑作用。基本无耐药性及依赖性缺点是：与唑毗坦比较，该药有更明显的宿醉现象失眠的发生与治疗扎来普隆(安维得)由于扎来普隆起效快，无宿醉和残留，是现在惟一可以“预防性使用”，达到“按需服用”要求的安眠药

失眠的发生与治疗失眠药物使用原则[10](1)注意禁忌证，观察药物不良反应(2)用药剂量应个体化，尽量使用最低有效剂量(3)宜短期用药，避免患者产生耐受或依赖(4)按需用药，在症状稳定后间断性或非连续性用药(5)撤药时应逐渐减量、缓慢停药失眠的发生与治疗引用文献[1]叶瑞繁失眠的评估中国临床心理学杂志2004,12(2)[2]索敏失眠及临床药物治疗研究中国中医药咨讯2010,02(36)[3]李玮失眠的研究进展重庆医学2008,37(7)[4]黄啸.徐俊冕失眠的药物治疗进展世界临床药物2006,27(3)[5]王瑞霞.魏兆甫失眠的用药选择当代医学2010,16(3)[6]范亮失眠及临床药物治疗中国药物应用与监测2006,3(1)[7]孙家兰.傅毅失眠的药物治疗现状世界临床药物2008,29(4)[8]维君