临床呃逆发作持续时间及一般疗法、药物治疗和手术物理治疗方法要点

临床呃逆发作持续时间及一般疗法、药物治疗和手术物理治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。按呃逆发作的持续时间，一般可以将其分为以下4种：1.暂时性：单发性或一阵性(hiccupbout)，数分钟～48h以内，为暂时性。2.持久性（persistent）或延迟性（protracted）：为48h以上。3.慢性（chronic）：7d以上。4.难治性或顽固性（intractable）：1个月以上。一般疗法深吸气后屏气法。采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。指压耳轮脚法。患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。按压双眼球法。患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。吞食烟雾法。用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2分钟呃逆即可停止。牵舌法。患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。干扰法。干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。药物治疗氯丙嗪是唯一获得美国FDA批准的顽固性呃逆治疗药物，通过拮抗中枢多巴胺受体起效。由于该药可能引发低血压、尿潴留、青光眼和躁狂等副作用，临床上已不再作为一线用药。常用剂量为每日4次，每次25mg，必要时可增至50mg。多虑平具有降低迷走神经张力及缓解膈肌痉挛的作用，适用于胃肠胀气、消化道肿瘤、脑炎或脑梗死引发的顽固性呃逆。口服剂量为每次25mg，每日1至2次。有规律发作的患者可在发作前半小时服用该药。利多卡因通过调节植物神经、降低膈神经兴奋性来缓解顽固性呃逆，适合胃肠胀气、消化道肿瘤引起的症状。静脉注射剂量为50至100mg，加入5%葡萄糖溶液40-100ml内使用，术后病人效果尤佳。但对于心血管和神经系统疾病患者需谨慎使用，避免毒性反应。胶囊制剂对反射弧作用更显著，但应注意避免误吸入气道。巴氯芬在小型试验和病例研究中显示，使用剂量5mg/次，每日2至3次（最高至20mg/次）可有效缓解呃逆。该药通过阻滞中枢突触传递发挥抗呃逆作用，常见副作用包括谵妄、镇静、共济失调和眩晕，尤其是肾衰竭患者更易出现相关性谵妄。乙酰唑胺（醋氮酰胺）通过抑制迷走和膈神经，用于肝硬化、腹部肿瘤、肺心病或脑梗死引起的顽固性呃逆。用法为0.25至0.5g/次，每日5次，口服。部分患者服用后可能出现轻度头晕或困倦，停药后症状可消失。磷酸可待因。可解除膈肌痉挛，适用于尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎及脑梗死等引发的顽固性呃逆。患者首次服用0.03g，观察0.5小时，若无缓解可加服0.03g，持续观察6小时。若症状消失可停药，症状仅部分缓解或无改善，则连续服用2-3天，每次0.03g，每日3次。氟哌啶醇因镇静作用适用于各类脑血管疾病引发的顽固性呃逆，剂量为每日2次，每次5mg，连续服用2-3天。利他林通过抑制膈神经兴奋性，用于胃肠胀气、脑炎或脑梗死引发的顽固性呃逆，肌内注射剂量为20mg/次，可重复注射，但注射间隔需大于2小时。高血压、青光眼和癫痫患者禁用。华蟾素可调节中枢神经并具有抗肿瘤作用，适用于胃癌、肝癌、冠心病、脑梗死和肺心病引起的顽固性呃逆。肌内注射剂量为2至4ml/次，每日2至3次。一般患者在症状停止3天后停药，癌症患者则需连续注射2-4个月。硝苯地平通过抑制膈神经兴奋缓解胃肠胀气、胸膜炎、肺炎及酒精中毒引起的顽固性呃逆。药物需舌下含服，每次10mg，每日2次。低血容量患者使用时应特别小心，避免低血压。联合用药：临床上发现巴氯芬与奥美拉唑、加巴喷丁与西沙比利联合用药，或四药联用均可提高疗效。但西沙比利因副作用较大已不常用，联合治疗需谨慎考虑患者的基础疾病及药物相互作用，特别是长期服药