心肌梗死病人的护理2护理病历临床病案

心肌梗死病人的护理教学目录1定义

2病因3发病先兆4临床表现5辅助检查6护理诊断7护理措施8健康教育定义指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上变现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数及血清心肌坏死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠状动脉综合征（ACS）的严重类型。基本病因基本病因为冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管官腔痉挛和心肌供血不足，一旦狭窄部分血管粥样斑块增大、破溃、出血、局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使血管管腔完全闭塞，两侧枝循坏未完全建立。在此基础上，心排血量下降，冠脉血流量锐减，导致心肌严重而持久的急性缺血达20~30分钟以上，即可发生心肌梗死。发病先兆大多数病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。症状1、疼痛：为最早出现的症状。（持续时间大于30分钟），其性质和部分与心绞痛相似，但多无明显哟诱因，且常发生于安静时，程度更剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，休息和硝酸甘油多不能缓解。2、全身症状：有发热，体温一般在38摄氏度左右，持续约1周。伴心动过速或过缓。3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。4、心律失常：多发生在起病的1-2天，24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵发性心动过速常为心室颤动的先兆；室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因；下壁梗死易发生房室传导阻滞。5、低血压和休克

6、心力衰竭辅助检查1、心电图

特征性改变：急性期可见异常深而宽的Q波（病理性Q波）反映心肌坏死，ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤），及T波倒置（反映心肌缺血）。2、超声心动图3、放射性核素检查4、实验室检查（1）、白细胞增高，红细胞沉降率增快，可持续1~3周。（2）、肌红蛋白和肌钙蛋白增高（反映急性心肌梗死更敏感性和特异性的生化指标）（4）、血清心肌酶：血清肌酸肌酶（CK）可在起病后6小时内升高，24小时达高峰。

天冬氨酸氨基转移酶(AST）在起病后6~12小时内升高。

乳酸脱氢酶（LDH）在起病后8~10小时后升高，2~3天达高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH对诊断的特异性最高，CK-MB增高的程度能校准地反映心肌梗死的范围。护理诊断1、疼痛

与心肌缺血坏死有关2、活动无耐力

与氧的供需失调有关3、焦虑恐惧

与害怕死亡、担心预后有关4、知识缺乏

与缺乏心肌梗死相关知识有关5、潜在并发症

心律失常、心力衰竭、心源性休克护理措施1、缓解疼痛，减轻心肌缺氧（1）迅速建立静脉通道，保持输液通畅。可遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，也可给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯。并注意观察病人疼痛的变化，观察有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压。（2）给氧：4~10L/min吸氧。（3）绝对卧床休息，减少心肌缺氧，有利于缓解疼痛。2、持续心电监护，及时发现心律失常。准保好急救药物和除颤器、起搏器等，随时准备抢救。3、抗血小板治疗

首选阿司匹林，一旦出现胸痛症状，立即给药。对阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的病人，应该使用氯吡格雷。4、再灌注心肌治疗与护理（1）溶栓：溶栓剂有尿激酶和链激酶，但要询问病人有无脑血管病史、活动行出血、消化性溃疡、近期大手术和外伤史等，溶栓前检查血常规，一旦出现出血严重时立即中止治疗。（2）介入治疗（PCI）：拟进行介入治疗的病人术前用药如阿司匹林和氯吡格雷需用足负荷剂量，拟桡动脉穿刺者，术前行Allen实验，判断尺动脉功能是否良好，并在非术侧上肢留置静脉留置针。但并发症有：急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流、冠状动脉穿孔、支架血栓形成、支架脱落等。5、饮食护理：饮食不宜太饱，少量多餐、以消化、低钠、低脂的流质或半流质食物为宜6、排便护理：评估病人排便状况，有无习惯性便秘等。嘱病人不要用力排便，必要时使用通便药物，适当腹部按摩等7、并发症的观察与护理（1）心律失常：以24小时内最多见，要监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。（2）低血压和休克（3）心力衰竭（4）乳头肌功能失调或断裂（5）栓塞8、心理护理：允许病人说出内心的感受，向病人讲述疾病的相关知识，帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解病人的不良情绪9、合理活动：指导病人进行康复训练和合理活动健康教育（1）配合治疗：遵医嘱正确使用药物，不随意增减药物和更换其他药物。（2）饮食指导：进食富含纤维、维生素、低热量、易消化的食物、有高脂血症的病人应该进食低脂、低胆固醇食物、少食多餐、避免过饱、过冷、过刺激性的食物。（3）活动指导：急性心肌梗死3天内，绝对卧床休息，3天后逐