腰椎骨折护理查房

腰椎骨折壹：了解腰椎的结构和功能贰：了解腰椎骨折后的康复锻炼查房目的脊柱小孩刚出生的脊椎数量是32-33，成人脊柱由26块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块（刚出生时5块）、尾椎1块）、借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓（注：脊柱不等于脊椎或脊椎骨，脊柱是由多块脊椎组成的）。脊柱长度，男性平均为70—75cm，女性平均为66—70cm腰椎腰椎有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于颈椎。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹，向后内侧，下关节突的关节面凸，向前外侧。上关节的外侧有一乳突，棘突为四方形的骨板，水平地突向后。横突短而薄，伸向后外方，根部的后下侧有一小结节，称为副突，在发生过程中横突与肋同源，副突应为真正的横突。第1～第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长，第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特别大，椎体前面特别高，当第5腰椎与骶骨相接时，构成向前凸的岬。病因腰椎骨折是最常见的脊柱骨折之一，骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断，当腰椎承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。青壮年患者多因高能量外伤如车祸、高处坠落伤等所致。老年患者由于自身常合并骨质疏松、腰椎肿瘤等骨质病变，致伤因素多为低能量损伤如滑倒、跌坐等。高能量外伤除骨质结构损伤外，更易伴有脊髓、马尾神经损伤导致神经功能损伤甚至截瘫。分型临床上，腰椎骨折的分类方法比较多，AO脊柱内固定学会将腰椎骨折分为3型。A型损伤情况：椎体压缩。A1型：楔形或压缩骨折A2型：椎体分离或嵌夹型压缩骨折。A3型：不完全爆裂骨折。A4型：完全爆裂骨折。分型B型损伤情况：张力带损伤。B1型：后柱仅骨组织损伤。B2型：损伤累及后柱韧带。分型C型损伤情况：骨折移位。C1型：经过椎体或椎间盘的过伸性损伤。C2型：剪切性损伤。C3型：旋转性骨折脱位。分类胸腰椎骨折的分类1、单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤2、稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤3、不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同时损伤4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，潜在性不稳定型。6、脊柱骨折-脱位(移动性损伤):三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差。临床表现大部分骨折一般只会引起局部症状，此外还可能导致神经功能障碍，合并其他脏器的损伤。典型症状

受伤局部表现：腰背局部疼痛、压痛、叩击痛，椎旁肌紧张，腰部活动受限，受伤部位可出现肿胀畸形。伴随症状

神经功能障碍损伤躯干及下肢出现麻木、感觉减退，或刺痛、刀割样疼痛，下肢无力，大小便排便无力或失禁，严重者损伤平面以下出现截瘫。合并其他脏器损伤后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹痛、腹胀，腹部重要脏器损伤严重者可出现休克。诊断依据明确外伤史。受伤部位疼痛、压痛、叩击痛，活动受限，肿胀畸形。损伤躯干及下肢出现神经损伤症状。X线片、CT或MRI提示腰椎骨折影像学改变。相关检查X线摄片正位和侧位平片是最基本的检查方法，可评估椎体高度丢失情况、骨折线位置、椎体顺列变化、腰椎后凸畸形程度等。腰椎CT是排除可疑骨折及相关胸腹联合伤的常规检查手段，若患者存在神经损伤症状或为不稳定性骨折时应行CT进一步检查。腰椎磁共振成像检查（MRI）存在可疑的神经损伤、椎间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。治疗方法经临床评估为稳定骨折且无神经损伤者，可行保守治疗如硬板床卧床10~12周。若评估为不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早采取手术治疗。高龄患者无明确禁忌者，可行微创经皮骨水泥椎体成形术，避免长期卧床并发症。治疗方法一般治疗卧床期间需防治肺部感染，及时排痰以保持呼吸道畅通。保持皮肤清洁，按时翻身，身体易受压部位下放气垫预防褥疮，皮肤有溃疡形成可用压疮贴膜，下肢功能锻炼避免静脉血栓。药物治疗避免泌尿系统感染，必要时及时使用抗生素治疗。可口服消炎镇痛药物缓解疼痛，骨质疏松者应采取抗骨质疏松治疗。手术治疗临床评估为不稳定性骨折或合并神经损伤者，应尽早采取手术治疗，以解除脊髓或神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性，避免进一步损伤。高龄患者无明确禁忌者，为避免长期卧床并发症，可行手术治疗。手术治疗1．腰椎后路手术目前最常用手术入路，可分为腰椎后路椎弓根螺钉内固定术与微创经皮骨水泥椎体成形术/椎体后凸成形术，前者多用于高能量外伤患者，后者多用于低能量外伤者。2.腰椎前路手术尽管前入路可有效地施行神经减压，并提供良好的力学稳定性，但是由于其存在较高的内脏损伤风险，国内并不常用。3.前-后入路联合手术与单独前路或后路固定相比，前-后路联合固定可提供更好的稳定性。但是，此方法存在较大出血风险且手术时间较长，此外，尚无明确的临床及影像学结果证实此方法比单独采用前路或后路固定更加优越。姓名

XXXX

住院号

XXXXXX

性别女性主诉外伤致腰背部颈项部疼痛伴活动受限1天。年龄

42岁节气白露入院时间

2XXXXXXXXXXX【基本资料】现病史：患者1天前不慎遭遇车祸，当即致腰骶部疼痛，活动活动受限，休息后疼痛未见缓解，随即送至我院急诊就诊，查胸腰正侧位片示：胸椎未见明显骨折征象；腰1、骶3椎体骨折。查全腰椎、骶尾CT示：腰1椎体压缩骨折；骶3椎体骨折。为进一步治疗，急诊拟“1.L1椎体压缩性骨折2.骶骨骨折”收治入院。患者伤后否认昏迷，无低热盗汗，无头晕头痛，无心慌胸闷，无恶心呕吐。今晨起又感颈部无力，入院后，患者精神可，神智清楚，呼吸平稳，平素饮食睡眠可，二便调。生命体征：T：36.0℃R：17次/分P：67次/分Bp：1XX/XXmmHgBraden评分：XX分Morse评分：XX分疼痛评分：XX分Barthel指数：XX分Caprini评分：X分患者体健，无既往史，否认食物药物过敏史。既往史及过敏史神志清晰，精神，面色正常，双目有神，形体适中。舌淡红，苔薄白，舌底脉络淡紫色。望口中无异味，呼吸、说话声音

均无异样。闻外伤致腰背部颈项部疼痛伴活动受限1天。问脉涩切骨科护查体----视、触、动、量视诊：右肘部局部擦伤，无明显渗出。全身皮肤黏膜未见黄染，无皮疹，温湿度正常，无水肿、无蜘蛛痣及肝掌。触诊：脊柱生理曲度可，L1椎体棘突及两侧明显压痛及叩击痛，椎旁肌肿胀。双下肢皮肤感觉正常。动诊：双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。四肢肌力正常，双足背动脉搏动正常，末梢血运良好，余肢未见明显异常。量诊：脊柱及四肢检查正常，活动受限。

中医辨病辩证患者中年女性，以“外伤致腰痛伴活动受限1天”为主诉，结合病史，理化检查，四诊合参，当属祖国医学“骨折筋伤”范畴。患者卒受外力，骨折筋伤，血溢脉外，阻抑气道，气血运行不畅，辩证属“气滞血瘀证”，治当行活血化瘀，行气止痛之法。

诊断

中医诊断壹贰骶骨骨折L1椎体压缩性骨折西医诊断骨折筋伤气滞血瘀型

专科检查脊柱生理曲度可，L1椎体棘突及两侧明显压痛及叩击痛，椎旁肌肿胀，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。膝腱反射正常，跟腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出，巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。实验室检查颈椎MRI:颈椎间盘变性，颈5-7间盘突出颈椎骨质增生、退变胸段MRI:胸椎退变腰椎MRI:L1椎体压缩性骨折骶尾椎MRI:骶3骨折、骶2-3脊髓水肿、骶前软组织肿胀实验室检查胸部CT:两肺下叶少许渗出改变心脏彩超：少量二、三尖瓣返流肝胆胰脾彩超：餐后胆囊、胆囊结石用药艾普拉唑钠（护胃）舒洛地特（抗凝）氟比洛芬酯（止痛）乙酰谷酰胺（改善腰痛）护理问题一、疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关护理目标：患者疼痛减轻护理措施：1.评估患者疼痛的部位，性质，持续时间，遵医嘱予以患者止痛药。2.合适体位绝对卧床、腰部垫枕，关注患者四肢感觉运动同时指导患者做下肢肌肉的功能锻炼。3.合理使用中医理疗等，减轻患者肌肉紧张，促进血液循环。4.采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。5.为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。护理评价：患者疼痛有所缓解≤3分护理问题二、二便不调：与体位改变、疼痛影响有关护理目标：患者二便调护理措施：1.改善患者疼痛程度。2.及时予患者保留导尿，锻炼膀胱功能，为尽早顺利拔除尿管做好准备。3.教导患者进行床上大小便，使用便盆等。4.告知患者卧床期间清淡饮食，补充水分。采用中医操作辅助患者更为顺利的大小便。5.为病人创造良好的生活环境，保证病人如厕时的隐私性。护理评价：患者二便顺利。护理问题三、潜在并发症：与长期卧床有关护理目标：患者不发生并发症护理措施：1.指导并协助患者床上轴线翻身，减轻骨突部位压力，预防压疮的发生。2.指导并督促患者进行双下肢、双上肢肌肉功能锻炼，减轻肌肉萎缩程度。3.指导患者进行双肺功能锻炼，如深呼吸等。4.告知患者卧床期间进食防治呛咳、误吸的发生。护理评价：患者住院期间无并发症发生。患者今日为入院第18天Braden评分：XXX分Morse评分：XX分疼痛评分：XX分Barthel指数：XX分Caprini评分：XX分肌力评分：XX分相关知识参考资料[1]陈孝平，汪建平，赵继宗，外科学[M].第9版，北京：人民卫生出版社，2017.[2]晋少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M].第4版，北京人民军医出版社，2012.[3]赵玉沛，陈孝平、外科学[M].第3版，北京人民卫生出版社，2015.腰椎骨折的预后，取决于腰椎骨折损伤程度、神经损伤情况、治疗方式选择以及后续康复锻炼情况等多方面因素。无明确神经损伤及相关并发症患者多预后良好严重的腰椎骨折或合并神经损伤者常遗留功能障碍。患者可以在医生的指导下进行康复训练，主要是腰背肌功能锻炼，以及双侧股四头肌的锻炼，尽可能地恢复全部或部分运动和感觉功能。预后后遗症康复腰椎骨折常见的并发症包括，下肢感觉肌力异常、大小便功能障碍、截瘫、后腹膜血肿等，远期可能存在褥疮、肺炎、下肢静脉血栓等。腰椎骨折患者日常生活中要注意防止过度负重、防止摔倒、受伤造成再次骨折。老年人应适当补充钙质、加强锻炼以增强骨质。腰椎骨折患者应该在医生的指导下，及早开始