下肢深静脉血栓的治疗课件

CEC2009Shanghai-ChinaChina

EndovascularCourse下肢深静脉血栓的治疗China

EndovascularCourse静脉血栓形成，指血液在错误的地方发生错误的事件。CEC

中国血管化China

EndovascularCourse美国每年超过25万人患病(据不完全统计)我国尚无精确统计资料

发生率有逐年上升趋势

CEC

中国血管化China

EndovascularCourse下肢深静脉血栓形成后，静脉血液回流障碍，静息状态和运动时静脉压升高。长期静脉高压

情况下导致严重的深静脉血栓后遗症。临床表现：肿胀疼痛静脉曲张足靴区营养障碍性改变：色素沉着湿疹溃疡等CEC

中国血管化1.临床症状和体症2.双功彩超3.静脉造影4.MRV

或CTVCEC

中国血管化标China

EndovascularCourse一、诊

断China

EndovascularCourseURGERYCEC

中国血管PEOPChina

EndovascularCourseChina

EndovascularCourse深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

(2008年中华医学会)ACCP

关于下肢深静脉血栓治疗指南美国胸内科医师学会(ACCP、AmericanCollege

ofChest

Physicians)解读

CEC

中国血管化标sURGERYChina

Endovascular

CourseDVT的诊断DVT

的危险因素原发性因素

继发性因素血小板异常手术制动恶性肿瘤化疗肥胖心功能衰竭长途旅行口服避孕药狼疮抗凝物人工材料表面CEC

中国血管位抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制剂过多

凝血酶原20210

A

基因变异

蛋白C

缺乏V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗)纤溶酶原缺乏下肢静脉功能不全

吸烟妊娠/产后Crohn病肾病综合征血液高凝(红细胞增多症，

Waldenstrom巨球蛋白血症)抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节蛋白高同型半胱氨酸血症X

因子缺乏

高龄中心静脉插管异常纤溶酶原血症损伤/骨折

蛋白S

缺乏

脑卒中(thrombomodulin)China

EndovascularCourse下肢DVT

诊断的临床评分临床特征分值(wells

评分方法)1.肿瘤

12.瘫痪、或近期下肢石膏固定

13.近期卧床>3天，或大手术后12周内14.沿深静脉走行的局部压痛

15.整个下肢的水肿

16.与健侧相比，小腿肿胀大于3cm(胫骨粗隆下10cm

处测量)

17.既往有DVT

病史

18.凹陷性水肿(有症状腿部更严重)

19.有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性)

110.

其他诊断(可能性大于或等于DVT)

-2

sURGERY临床可能性：低度≤0;中度，1～2分；高度，≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准CEC中国血管化二、DVT

的辅助检查1

、阻抗体积描记测定(PVL)2、血

浆D

二聚体测定3、彩色多普勒超声探查4、放射性核素血管扫描检查5、螺旋CT

静脉造影(computed

tomo-venography,CTVsr6、静脉造影：是DVT诊断的“金标准”

CEC中国血管化China

EndovascularCourseChina

EndovascularCourse三

、DVT

可能性评估(流程)低度可能性D-dimer

检测阳性下肢静脉超声检查阴性下肢静脉超声检查阳性

阴性l阳性

阴性治

疗排

除

CEC中国血管论坛中度/高度可能性下肢静脉超声检查治疗

影像学检查阳性治疗阴性排除阴性排除阳性治疗sURGERY大手

术

治

疗China

EndovascularCourse四、治疗方法非手术治疗CEC中国血管化(一)早期DVT的治疗DVT

的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素和肝素推荐对于有客观依据确诊为DVT

的患者，推荐使用皮下注射低分子肝素或静脉、皮下注射肝素。对于临床高度怀疑DVT

的患者，如无禁忌，在等待检查结果期间，可考虑抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝

治疗。推荐对于急性DVT

患者，推荐12小时一次的皮下注射低分子

肝素；对于严重肾功能衰竭的患者，建议使用静脉肝素，谨慎考

虑低分子肝素。CEC

中国血管论坛ChinaEndovascularCoursesURGERYchinaEndovascularCourse(二)溶栓治疗理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可

作为DVT

患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶

栓治疗可能增加出血的风险。溶栓药治疗早期DVT

可减少PTS

的发生尚不确定。推荐治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下，

可考虑使用溶栓治疗。导管溶栓导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导管溶栓与局部和全身出血有关系，并且需要在与常规抗凝比

较，对效益/风险进行仔细的评估后，方可适用于患者。

推荐建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者，如较非重的髂股静脉血栓患者。CEC中国血管PEOPRGERY溶栓后24小时治疗当日China

EndovascularCourse导管溶栓病例溶栓后9月中国血管CEC手术静脉取栓主要用于早期近端DVT,

手术取栓通常的并发症是血栓复发。但其远期疗效如PTS

、通畅率等仍不确定。因此对于严重患者，

如某些严重的髂股静脉血栓形成，股青肿患者可

考虑应用。推荐对于某些选择性患者，如较严重的髂股静脉血栓形成，可考虑使用取栓术。sURGERYM

China

EndovascularCourse(三)手术取栓

CEC中国血管论坛China

EndovascularCourseCEC

中国血管化

PEOPChina

EndovascularCourse推荐对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或者充分抗凝治疗的情况下

反复发作血栓栓塞症的患者，建议

放置下腔静脉滤器。特别反复发生PE

的患者，具

有强烈指征放置下腔静脉滤器China

EndovascularCourse(四)下腔静脉滤器CEC

中国血管论坛下腔静脉滤器植入

防止致命

的肺栓塞VenaTechm

LP-永久性腔静脉滤器CEC

中国血管化China

EndovascularCourse下腔静脉临时性滤器

(TempofilterR

II)⑩

ChinaEndovascularCourse早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢。维生素K

拮抗剂在整个治疗过程中应使INR

维持在2.0~3.0,需定期监测。对于继发于一过性危险的DVT

初次发作患者，

推荐使用维生素K

拮抗剂至少3个月；对于特发性DVT

的初次发作患者，推荐使用维

生素K

拮抗剂至少6

至

1

2个月或更长时间的抗凝；对于有两次以上发作的DVT

患者，建议长期治

疗。对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险对

评估以决定是否继续治疗CEC

中国血管

PEOPL早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢。维生素K

拮抗剂在整个治疗过程中应使INR

维持在

2.0~3.0,

需定期监测。对于继发于一过性危险的DVT

初次发作患者，推荐使用维

生素K

拮抗剂至少3

个月；对于特发性DVT

的初次发作患者，推荐使用维生素K

拮