肺癌中医临床路径方案

肺癌中医临床路径实施方案

（2018年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌。

一、肺癌中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）o

（二）诊断依据

1.疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶

性肿瘤诊治规范•第六分册•原发性支气管肺癌》。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局H^一五'重点专科协作组肺疸诊疗方案”。肺癌

临床常见证候：肺脾气虚证肺阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证。

①肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便澹、舌

质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

②肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音

嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

③气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒

按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

④痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔

厚腻或黄、脉弦滑或兼数。

⑤气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮

热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为《28天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患

者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动

态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳

（3）心电图

（4）肿瘤标志物

（5）胸、腹部影像学检查

（6）支气管镜及病理学检查

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、

骨扫描等。

（八）治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。

①肺脾气虚证

治法：健脾补肺;益气化痰。

推荐方药：六君子汤加减。生黄茂、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔

梗、生及仁、川贝、杏仁等。

②肺阴虚证

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐

知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。

③气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀解毒。

推荐方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、坟仁、夏枯草、元胡、贝母、

莪术等。

④痰热阻肺证

治法：清热化痰，袪湿散结。

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生葭仁、杏仁、

瓜篓、黄苓、苇茎、金养麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。

⑤气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：沙参麦门冬汤加减。生黄黄、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、

杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。

⑥对症加减

咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫茄、甘草等。

咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。

胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。

胸水：加拿茄子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等C

发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

⑦辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2〜3味具有明确抗癌作用的中草药，如白

花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金养麦等。

2.辨证选择口服中成药

根据病情选择应用益肺清化膏/颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、威麦宁胶囊、

康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、养正消积胶囊等。

3.辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳

注射液、消癌平注射液等。

4.外治法

根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。

①穴位外敷：

防治化疗引起的恶心呕吐：半夏15%丁香9外砂仁10g,乌药10g,黄黄

20g,研末，用生姜汁调敷足三里、神阙穴，外盖以橡皮膏固定，每48h换1次。

具有健脾止呕，除胀的功效。

治疗癌性胸痛：实性疼痛外用化积膏（川乌、草乌各15g、细辛3g、胆南星

10g,三棱15g、乳香10g,末药10g,冰片3g采用传统油膏制备工艺加工而成

药膏）以消肿散结止痛。辨证属寒者加肉桂、高良姜；气滞者加枳壳、香附；血

瘀者加川楝子、五灵脂。治疗时先确定痛点，然后清洁皮肤，根据病灶疼痛范围

大小选用不同剂量镇痛膏，膏药厚度为0.1cm左右，外盖以橡皮膏固定，每48h

换1次。

针对术后气血亏虚者，给予扶正方外贴，取穴上中下皖、气海、关元、足三

里、脾俞、肾俞等；

合并胸腹水及浮肿患者，给予消水方局部外用利水消肿；

合并体表肿块者，给予化瘤方外用化瘀通络散结；

②中药熏洗：

补肺方：天冬15g,麦冬15g,五味子10g,白英12g,黄精20g,沙参15g,百合

20g,黄茜20g,桔梗10go

补肾方:党参15g,枸杞子15g,女贞子10g,菟丝子10g,白术15g,补骨脂15g,

茯苓20g,当归15g,川茸12g,生地12g,白芍20g,炙甘草10gc

通络方：当归10g,川甘15g,桃仁10g,赤芍20g,丹皮10g,黄黄20g,三棱15g,

柴胡10g,红花10g,桂枝10g,仙灵脾10g,怀牛膝10g,丹参lCg,伸筋草10g,威灵

仙12g,独活10g,羌活10go

5.针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、

灸法、穴位埋线和拔罐等方法。

①穴位针刺、耳穴压豆改善肺癌症状：

a.咳嗽针灸穴位：尺泽、列缺、丰隆、太白，平补平泻法。其中尺泽、列缺

降肺气，丰隆祛痰浊，太白为脾经原穴，具有健脾利湿作用，与丰隆配伍，可健

脾祛痰，太白可加灸法，以增强脾脏运化功能。

耳穴：肺、气管、神门、大肠、Wo

b.气喘针灸穴位：定喘、孔最、云门，平补平泻法。定喘为经外奇穴，平喘

作用强，云门为局部取穴，与孔最相配，肃肺平喘。

耳穴：肺、大肠、肝、脾、神门。

c.胸痛针灸穴位：内关、太冲、太渊，用泻法。内关擅治胸胁疼痛，腕中理

气，太冲为肝经原穴，理气疏肝：太渊乃肺经之原穴，专治肺疾，诸穴相配，可

起理气止痛之功。

耳穴：胸、心、神门、肝。

②灸法：

放化疗后骨髓抑制：大椎、足三里、肾脸，用艾条灸悬灸20分钟，每日一

次。

艾灸仪取穴中脱、天枢、气海、关元、脾俞、肾俞，加热半小时，每日一次;

脐灸：神阙穴艾柱灸，约2小时，每周二次。

6.其他疗法

根据病情需要选择，如足浴法治疗肢体麻木，耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等，

也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效，如射频肿瘤治疗仪等。

中药茶、药膳：

化疗药膳：

若食欲不振、恶心呕吐者:选用【黄芭山药粥】（黄黄20g、山药50g、鸡内

金15g、生姜3-6片、梗米3两，加水1000ml,用文火煮粥），有健脾、和胃、

消食的功效。

若白细胞、血小板下降者：选用【益元粥】（西洋参15克，阿胶（研粉）20

克，当归15克，赤小豆100克，龙眼肉20克，枸杞15克，花生20克，黑米

200克。将西洋参切成饮片，阿胶敲碎后研成细末，备用。将赤小豆、当归、黑

豆、花生洗干净，同放入沙锅内，加适量水，用大火煮沸后，改用小火煨煮1小

时，待赤小豆熟烂如酥、羹糊将成时调入阿胶细末，并加入西洋参片、龙眼肉、

枸杞，再煨煮至沸，拌和均匀即成有补气养血，益心健脾的功效。

放疗药茶：

西洋参3克，天门冬、麦门冬各12克，金银花6克，将4味药放入茶壶内，

用沸水冲沏，频频饮用。适用于减轻放疗出现的口干、咽喉痛、放射性肺炎者。

7.内科基础治疗

主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。参考《临床诊疗指

南一一肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）拟订。

8.护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预

防与护理等。

（九）出院标准

1.咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。

2.病情稳定。

3.初步形成个体化的治疗方案。

（+）有无变异及原因分析

1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。

2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、肺癌中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肺癌（TCI）编码：BNAOOO内科癌病，ICDTO编码：C34.901）

患者姓名：________性别：一年龄：一岁职业：一门诊号：―住院号：

住院日期：______年一月__日出院时间：__年—月—日

标准住院日W28天实际住院日：_一天

时间一年—月一年_月_一年一月一日

日（第1天）日（第2天）第3〜14天（第1周期）

□询问病史及体格检查口上级医师查房确□中医四诊信息采集

定中医药综合治疗

主□中医四诊信息采集口进行中医证候判断

要口进行中医证候判断方案（参照肺癌中医口调整中药处方1〜2次

诊口书写病历诊疗方案）□注意观察不良反应并及

疗口开具常规检查、化验单□完成病程和查房时采取相应的治疗措施

工口与患者或家属沟通，交代病情及注意记录口上级医生查房，根据病

作事项口根据辅助检查结果，情调整治疗方案

确定治疗方案及日期□完成病程和查房记录

口向患者及家属交

代治疗期间注意事项

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

口肿瘤科常规护理□肿瘤科常规护理口肿瘤科常规护理

口分级护理□分级护理口分级护理

口普食□普食□普食

口中药治疗□辨证选择口服中□辨证选择口服中药汤剂

药汤剂□辨证选择中药注射剂

重临时医嘱口外治法

点口入院检查

医临时医嘱□针灸疗法

嘱口血常规、尿常规、便常规。□对症处理□其他疗法

□肝功能、肾功能、电解质

口血糖、血脂、心肌酶谱。临时医嘱

□心电图口血常规

□肿瘤标志物□心电图

口胸、腹部影像学检查口对症处理

□其他检查

主要口入院介绍口观察患者病情变化口观察患者病情变化

护

理

工口指导患者进行相关辅助检查口指导陪护工作口指导陪护工作

作

□按照医嘱执行诊疗护理措施□定时巡视病房口定时巡视病房

病情口无口无口无

变

异□有，原因：口有，原因：□有，原因：

记

录

1.

责任2.

於

士

签

名

责任

医

师

签

名

时间一年_月—一年—月—

日11

第15-27天（第2周期）（第28天，出院日）

□中医四诊信息采集□住院医师完成出院记录、病案首页等

主口进行中医证候判断□向患者交代出院后的注意事项，如复查时

要□调整中药处方1〜2次间