内科主治医师考试模拟题（5001~5050）

内科主治医师考试模拟题(5001〜5050)

内科主治医师考试模拟题

(5001-5050)

5001：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正

常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压

190/1lOmmHg,尿常规:蛋白+,肾功能：血尿素氮16nlmol/L,肌醉

324|imol/L,血钾3.()mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cmx5.2cm,右

肾9.()cmx3.8cm。为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查

A:肾活检

B:肾动脉造影

C:肾静脉造影

D:肾上腺CT检查

E:肾脏彩色多普勒超声检查

正确答案：B

5002：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入

院。查体:BP150/9()mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水

肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白

27.8g/L,血肌醉254Rmol/L。血C3下降，ANA(+),ds-DNA(+),

Bus:双肾稍大。下列哪项不是病理活动的指标

A:新月体形成

B:肾小球内炎症细胞浸润

C:肾间质中炎症细胞浸润

D:核碎裂

E:肾小球基底膜弥漫增厚

正确答案：E

5003：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检:血压

20/12kPa(150/90mmHg),颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻

度压痛。血红蛋白78g/L,白细胞3.()X1()9/L,血小板5()X1()9/L,尿液检

查蛋白(++++),红细胞10〜2()个/HP,白细胞5〜1()个/HP,24小时尿

蛋白定量5.6g,为非选择性蛋白尿，ALT50U,A/G=30/4()g/L,血清

IgG22g/Lo治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜

A:青霉素

B:庆大霉素

C:林可霉素

D:头抱口坐琳

E:妥布霉素

正确答案：C

5004：患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯

性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP140/9()mmHg,颜面及双下肢浮肿，

双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+,RBC10/HP,

ANAl:l()()()o如果肾穿刺活检结果如下:免疫荧光示IgGC++),IgA

(+++),IgM(++),C3(++),Clq(++)，光镜示肾小球系膜细胞

和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉

积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，其中1个细胞纤维性小新月体形

成，诊断为

A:狼疮性肾炎I型

B:狼疮性肾炎H型

c：狼疮性肾炎in型

D:狼疮性肾炎IV型

E:狼疮性肾炎V型

F:狼疮性肾炎VI型

正确答案：E

解析：青年女性，多系统受累，肾穿刺病理示肾小球系膜细胞和基质轻度

增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突

及节段性链环状结构形成，免疫荧光示IgG(++),IgA(+++),IgM

(++),C3(++),Clq(++),诊断为狼疮性肾炎V型，即膜性狼疮

性肾炎。病变累及基底膜是它的特征。

50()5：患者男性，6()岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节

痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜

炎。查体:BP14()/9()mmHg,双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查

示贫血，红细胞沉降率快，血清c-ANCA(+),PR(+++),抗GBM抗

体(-)o如果该病人Cr566pmol/L,24小时尿量300〜500ml,咯血内科

治疗无效，应该给予哪些治疗

A:甲强龙冲击

B:CTX冲击

C:血浆置换

D:抗生素治疗

E:血液透析

正确答案：ABCE

解析：急进性肾小球肾炎HI型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予

血浆置换，尿少要透析。

5006：患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖

尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1周

前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合

征”，尿量逐渐减少，600~800ml/d,尿常规示Pr(+++),RBC1-

3/HP,UTP12g/d,Albl8g/L,双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予

足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr(-),尿白蛋白排泄率为

lOgg/min,诊断为

A:糖尿病肾病

B:糖尿病合并原发性肾病综合征

C:糖尿病肾病合并原发性肾病综合征

D:糖尿病肾病合并急性肾衰

E:原发性肾病综合征合并急性肾衰

正确答案：B

解析：应用激素后尿蛋白转阴，白蛋白排泄率正常，说明该病人是糖尿病

合并了原发性肾病综合征。

5007：患者男性，75岁，2型糖尿病病史30年，近6年出现蛋白尿及高

血压，近2年来肾功能逐渐减退。3个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢

浮肿。近日化验血清K+5.5mmol/L,CO2cpi6.5mmol/L,Cr830gmol/L,

Hb6.5g/dl,血糖16mmol/L,曾行胃大部分切除术。下列哪项纠正贫血措

施最得当

A:输全血

B:输红细胞

C:促红细胞生成素

D:促红细胞生成素+铁剂

E:促红细胞生素+叶酸

正确答案：D

5008：男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查

体:BP160/90mmHg,腰椎压痛，血红蛋白70g/L,尿常规示Pro(++),

24小时尿蛋白定量l()g。通过哪项检查可以确诊

A:肾穿刺活检

B:骨穿

C:肾动脉造影

D:双肾B超

E:双肾ECT

正确答案：B

解析：骨髓瘤肾损害要通过骨穿来确诊，主要为浆细胞系异常增生，至少

占有核细胞数的15%,并伴有质的改变。

5009：女，64岁，半年前体检测血压162/9()mmHg,尿常规及肾功能正

常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压

190/1lOmmHg,尿常规：蛋白(+),肾功能：血尿素氮16mmol/L,肌好

324pmol/L,血钾3.()mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cmx5.2cm,右

肾9.()cmx3.8cm。为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查

A:肾活检

B:肾动脉造影

C:肾静脉造影

D:肾上腺CT检查

E:肾脏彩色多普勒超声检查

正确答案：B

解析：肾动脉狭窄的确诊需要肾动脉造影。

5010：男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体

检：血压22/13kPa（165/98mmHg）,肝脾未及，腹水（+）。化验:尿液

检查蛋白（++++）,红细胞10〜15个/HP,白细胞0〜2个/HP,24小时

尿蛋白4.0g,非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证

据。治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白

增多，应首选考虑的可能原因是

A:尿路结石

B:泌尿系结核

C:泌尿系恶性肿瘤

D:原有肾病加重恶化

E:肾静脉血栓形成

正确答案：E

解析：膜性肾病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增强，抗

凝血酶in和抗纤溶醮活力增高而亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例

表现为急性发作。

5011：男，38岁，查体发现血压150/94mmHg,B超双肾多发性囊肿，肾

脏失去正常结构。父亲58岁时死于尿毒症，哥哥B超肝脏及双肾多发性

囊肿，有脑动脉瘤出血史。成人多囊肾血尿的主要原因

A:高血压

B:肾小球损害

C:肾小管损害

D:囊肿血管破裂

E:尿路感染

正确答案：D

解析：成人多囊肾血尿的主要原因是囊肿血管破裂，血尿时红细胞是正常

的。

5012：男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组

织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。下列治疗措施中哪项最不

重要

A:透析疗法

B:切除坏死组织

C:营养支持

D:抗感染

E:止痛

正确答案：E

解析：透析疗法替代肾功能，切除坏死组织为病因治疗，营养支持、抗感

染为必不可少的对症处理，相对来讲，止痛是最不重要的治疗方法。

5013：男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院，体检:血

H23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小

湿啰音，化验:尿液检查蛋白(++),红细胞20〜25个/HP,血红蛋白

110g/L,血Cr720jnnol/L,血钾7.0mmol/L,CO2cpi8mmol/L,血C3降

低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。通过治疗病情好转，预计患者恢

复得最慢的是

A:肾血流量

B:肾小球滤过率

C:肾小管分泌功能

D:肾小管浓缩功能

E:高钾血症

正确答案：D

解析：肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢。

5014：男性，35岁，因慢性肾炎史1()余年，贫血2年伴浮肿来院检查，

体检：血压20/13kPa(150/105mmHg),浮肿轻度,尿蛋白(++),血

红蛋白80g/L,Cr220pmol/Lo治疗2年后患者Cr为270pmol/L(血

清)，BUN为7.5mmol/L,血红蛋白56g/L,A/G=35/30。下列哪项处理

为好

A:稍放宽饮食限制，避免营养不良

B:加紧饮食限制

C:输血

D:输白蛋白

E:以上都不是

正确答案：A

解析：慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降

低，使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善，从而可以减缓肾小球硬化

进程，延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋

白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗御感染的能力下降。

5015：男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血

Cr900gmol/L,血Ca?+L75mmol/L,血磷3.0mmol/L。本例使用1,25

(OH)2D3前先应作的处理是

A:使用钙剂

B:降低血磷至正常

C:查血AKP值

D:纠正酸中毒

E:甲状旁腺次全切除

正确答案：B

5016：患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不

清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190/105mmHg,血红蛋白69g/L,尿蛋白

(++),尿沉渣检查RBC3〜5/HP,血肌酊806/mol/L,尿素氮

33mmol/L,Ccr9ml/min,CO2cpi4mmol/L,B超双肾大小,左肾

9.Icmx4.8cmx14.0cm,左肾8.9cmx4.5cmx3.8cm。该患者的透析指征是

A:恶心、呕吐、纳差等消化道症状

B:CO2cpi4mmol/L

C:血肌酉千806|imol/L,尿素氮33mmol/L

D:Ccr9ml/min

E:以上全是

正确答案：E

5017：男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、

呕吐、少尿，体检:血压168/1OOmmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼吸深

长，心脏临界大小，实验室检查:血红蛋白60g/L,尿蛋白++,血尿素氮

41mmol/L,肌酉千1002pmol/L,血钙1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血钾

6.0mmol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉

血气pH7.18,HCO3-10mmol/Lo支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电

解质紊乱结果是

A:代谢性酸中毒，高钾血症

B:代谢性酸中毒，低钠血症

C:代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症

D:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E:高钾血症，低钠血症，高磷血症

正确答案：C

5018：男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：

血压28/16kPa(210/120mmHg)，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L,尿

蛋白(+++)、红细胞5〜10个/HP,Cr76()同nol/L,B超双肾缩小，眼底

有出血渗出，否认既往肾病史。此时患者的治疗中可暂不考虑的是

A:移植治疗

B:一般治疗(休息等)

C:降压治疗

D:饮食治疗

E:纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

正确答案：A

解析：血压过高、贫血程度较重，一般情况欠佳，暂时不能接受肾移植治

疗。

5019：男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继

之患者出现昏迷，血压180/108mmHg,心率62次/分，心前区可闻及心包

摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L,血小板60X10%L,白细胞

3.2x109/L,尿蛋白++,血钾6.5mmol/L,血钠132mmol/L,血钙

1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳结合力9mmol/L,ECG:二度I型

房室传导阻滞。当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施

A:静脉滴注硝普钠

B:静脉推注5%葡萄糖酸钙

C:静脉推拄25%甘露醇

D:静脉推注安定

E:静脉推注肾上腺素

正确答案：D

5020：患者男，45岁，既往慢性肾炎1()年，高血压5年，近2年血肌肝

逐渐升高，目前GFR50ml/(min-1.73m2)o如果该病人GFR下降至

25ml/(min-1.73m2),该病人的慢性肾脏病的分期是

A:CKD1期

B:CKD2期

C:CKD3期

D:CKD4期

E:CKD5期

正确答案：D

5021：患者男，45岁，既往慢性肾炎1()年，高血压5年，近2年血肌醉

2

逐渐升高，目前GFR50ml/(min-1.73m)0如果该病人

Ca2+2.3mmol/L,P1.8mmol/L,IPTH800pg/ml,应给予下面哪项治疗

A:1,25(OH)2D30.25gg,每天1次

B:1,25(OH)2D32〜4^g,每周2次

C:1,25(OH)2D3I〜2pg,每周2次

D:1,25(OH)2D34〜6^g,每周2次

E:1,25(OH)2D32〜4pg,每周3次

正确答案：B

解析：当Ca2+＜2.4〜2.7mmol/L,PV1.83〜2mmol/L,如果iPTH＞正常

上限6〜10倍(300〜500pg/ml),给予1,25(OH)2D3I〜2恪每周2

次；如果iPTH＞正常上限10〜20倍(5()0~l()00pg/ml),给1,25

(OH)2D32~4ug,每周2次；如果iPTH＞正常上限20倍

(1000pg/tnl),给予1,25(OH)2D34〜6解，每周2次。

5022：某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿

痛，无腰痛及发热。查体:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常规红细胞25

个/HP,白细胞4〜5个/HP,尿蛋白(+)。如果以上检查均正常，最好做

哪项检查

A:尿比重

B:尿浓缩稀释试验

C:尿渗透压

D:肌好清除率

E:肾活检

F:肾小球滤过率

正确答案：E

解析：该病人的蛋白量＞lg,有镜下血尿，没有肾穿的禁忌证，最好行肾

活检。

5023：男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入

院，体检：血压20/13.5kPa(150/100mmHg),尿蛋白(+),红细胞满

视野，血Crl8(Himol/L。［假设信息］此时应考虑的最可能诊断是

A:新月体肾炎

B:弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎

C:系膜毛细血管性肾炎

D:IgA肾病

E:以上都不是

正确答案：A

解析：急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能诊断是

新月体肾炎。

5024：患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就

诊，无尿路刺激征。查体：BP130/8()mmHg,心率8()次/分，律齐，双肺

呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。如果该病人1周后尿常规完全

正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪

些选项有意义

A:如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大

B:如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小

球肾炎可能性大

C:肾活检明确病理类型是确诊的最好办法

D:分肾功能检查

E:如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大

正确答案：ABCE

解析：非急链后急性肾小球肾炎临床过程自限，痊愈后一般不会反复复

发。而系膜增生性肾小球肾炎是慢性肾炎，可以复发或加重。肾活检可以

明确诊断。

5025：22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，

Bpl55/l()5mmHg,尿蛋白(++),红细胞(++++),颗粒管型1〜

4/Hp,血肌肝1()6HHIO1/L,血红蛋白122g/L。下列检查中对本例诊断意义

最大的是哪项

A:血肌酎测定

B:补体C3测定

C:抗“O”测定

D:循环免疫复合物测定

E:尿红细胞镜检

正确答案：B

5026：男性，2()岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实

验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酊和尿素氮均升

高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”关于血浆置换疗法的作用，

不正确的是

A:清除血循环中的抗原

B:清除血循环中的抗体

C:清除血循环中多余的水分

D:清除血循环中的免疫复合物

E:清除血循环中的炎症介质

正确答案：C

解析：血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合

物、炎症介质清除，而非清除水分。

5027：男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿

少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院

测血压为160/95mmHg,查尿常规示PRO(+++),RBC15-20/HP,

Crl68gmol/L,BUN9.5mmol/L,血常规示轻度贫血,给予利尿剂口服,浮

肿无明显好转，来我院门诊就诊。如果该病人抗GBM抗体(+),ANCA

(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是

A:IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布

B:IgG和补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁

C:IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜

D:IgG和补体C3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布

E:IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积

正确答案：A

解析：该病为I型急进性肾小球肾炎，免疫病理为IgG和补体C3呈光滑

线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。

5028：女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3

年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为

150/8()mmHg,后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为

150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10-15/HP,来我院就诊。重点

做哪些检查

A:补体C3、C4

B:ds-DNA

C:Sm抗体

D:抗“O”

E:红细胞沉降率

F:感染筛查

正确答案：ABCEF

解析：抗“O”在本病例中无特异性。

5029：女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压27/13kPa

(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10〜15个/HP,ifll

Crl50nmol/L,血清白蛋白32g/L。下列何种治疗暂不考虑

A:糖皮质激素

B:细胞毒类药物

C:中医中药

D:青霉素治疗

E:以上都不是

正确答案：D

解析：本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖

皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹

象，不必应用青霉素治疗。

503()：患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。如果在激素和CTX正规治

疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血

常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为

A:卡氏肺囊虫

B:细菌

C:真菌

D:结核

E:支原体

正确答案：A

解析：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变

要考虑卡氏肺囊虫肺炎。

5031：某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查Hbl50g/L,尿常规

蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g,血浆白蛋白19.2g/L,血肌酎

108gmol/Lo为明确病因，检查首选

A:肝脏B超

B:下腔静脉彩超

C:腹水培养

D:大便虫卵检查

E:腹部X线检查

正确答案：B

5032：男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa,尿蛋白+++,红细胞

10-15/HP,尿糖+,血肌酎16(Hmwl/L,血白蛋白32g/L。经足量糖皮质

激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗为

A:延长激素疗程

B:加用中药（雷公藤）

C:加用抗凝药（肝素）

D:加用解聚药（潘生丁）

E:加用环磷酰胺

正确答案：E

5033：女性，36岁。下肢浮肿3周，血压2（）0/10（）mmHg,尿蛋白+++,

红细胞15〜20/HP,血Crl56pmol/L,血白蛋白34g/L。暂不考虑哪种治

疗措施

A:中医治疗

B:糖皮质激素

C:细胞毒素药物

D:青霉素治疗

E:环抱素A

正确答案：D

5034：男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+）,尿蛋

白（++++）,红细胞0〜2个/HP,24小时尿蛋白定量6g,血

CrlOOpmol/L,血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每日

40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡

变性，免疫荧光检查（-）,电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白

尿明显减少，8周后完全缓解。病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日

40mg,至第11周蛋白尿又增至6g/d,下列哪项考虑是错误的

A:可能有潜在感染灶

B:可能有肾静脉血栓形成

C:可能对激素出现依赖

D:可能为不规则服用激素或自行停用激素

E:以上都不是

正确答案：C

解析：本例正规诊断治疗，故不可能为不规则服药，但自行停用或不规则

服激素则不能除外。由于病史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复

复，所以不符合激素依赖的概念。

5035：女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg

(17.3/9.4kPa),扁桃体H度大、充血，余查体未见异常，血肌酊正常是

否使用糖皮质激素取决于

A:感染是否已经控制

B:肾组织中是否有新月体

C:尿蛋白定量

D:血尿程度

E:使用止血药

正确答案：C

解析：大量蛋白尿是促进本病进展的重要因素之一，根据蛋白尿的程度决

定是否应用激素治疗。

5036：女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常

规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞10〜20/HP,血压125〜135/80〜

90mmHg,肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6〜1.4g。1

个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿

常规仍为Pro(++),RBC12个/HP,复查肾功BUN为1().4mmol/L,Cr

为345pnol/L。如果甲强龙冲击治疗半个月后BUN降至11.8mmol/L,Cr

降至180|imol/L,复查24小时尿蛋白定量2.7g,继续给予哪些维持治疗

A:lmg/kg强的松口服

B:甲基强的松龙冲击

C:环磷酰胺冲击

D:ACEI+ARB

E:中药治疗

正确答案：ACD

解析：新月体性IgA肾病的维持治疗应按照急进性肾小球肾炎的治疗原

则。如果肾功许可，可给予ACEI+ARB。

5037：女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C,左肾区有叩击

痛，尿常规蛋白(++),白细胞满视野，红细胞5〜10/HP。［假设信息］追

问病史，本例在2()天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌

计数本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是

A:重新感染

B:复发

C:慢性肾盂肾炎

D:慢性间质性肾炎

E:急性膀胱炎

正确答案：B

解析：1个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1个月以上考虑

重新感染。

5038：女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C,左肾区有叩击

痛，尿常规蛋白++,白细胞满视野，红细胞5〜10/HP。假设追问病史，

本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数〉

lO^mK本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是

A:重新感染

B:复发

C:慢性肾盂肾炎

D:慢性间质性肾炎

E:急性膀胱炎

正确答案：B

5039：老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查

体:BP160/90mmHg,心肺腹（-），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右

肾lOcmx5cmx3.5cm,皮质厚度1.5cm,左肾8.5cmx4.5cmx3cm,皮质厚

度1.3cm,皮髓质交界不清。如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁

中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0x1（户/皿，该如何处理

A:根据药敏实验使用抗生素

B:再复查

C:口服抗生素

D:不需特殊处理

E:长期抑菌治疗

正确答案：D

解析：该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤

排尿。

5040：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入

院。查体:BP150/90mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水

肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白

27.8g/L,血肌酢254pmol/L。血C3下降，ANA(+),ds-DNA(+),

Bus:双肾稍大。若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为

A:口服强的松+环磷酰胺

B:口服强的松+霉酚酸酯

C:先静脉甲基强的松龙冲击1〜2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺

D:优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

E:单纯用环磷酰胺治疗

正确答案：C

解析：病理为新月体肾炎，临床为急性肾衰竭型，为严重活跃的狼疮性肾

炎，首选甲基强的松龙冲击1〜2个疗程，然后口服强的松及环磷酰胺以

控制急性活动性病变。

5041：患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯

性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP14()/9()mmHg,颜面及双下肢浮肿，

双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+,RBC10/HP,

ANA1:100()0如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中

度贫血，血小板低，尿蛋白lg/L,肾功正常，CK-MB、TnT正常，D-

dimer升高，诊断考虑

A:急性左心衰

B:胸腔积液

C:肺栓塞

D:急性肺水肿

E:气胸

正确答案：C

5042：男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：

血压28/16kPa(210/120mmHg),心界向左下扩大，血红蛋白65g/L,尿

蛋白(+++)、红细胞5〜1()个/HP,Cr760gmol/L,B超双肾缩小，眼底

有出血渗出，否认既往肾病史。［假设信息］若患者出现感染，且内生肌醉

清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A:青霉素

B:头抱霉素

C:红霉素

D:阿米卡星(丁胺卡那霉素)

E:多西环素(强力霉素)

正确答案：D

解析：阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。

5043：男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继

之患者出现昏迷，血压180/108mmHg,心率62次/分，心前区可闻及心包

摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L,血小板60X1()9/L,白细胞

3.2x109/L,尿蛋白++,血钾6.5mmol/L,血钠132mmol/L,血钙

1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳结合力9mmol/L,ECG:二度I型

房室传导阻滞。目前该患者不宜使用的降压药

A:血管紧张素II受体拮抗剂

B:0受体阻滞剂

C:a受体阻滞剂

D:利尿剂

E:钙通道阻滞剂

正确答案：B

5044：患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酊

逐渐升高，目前GFR5()ml/(min-1.73m2)»对于该期病人，下面哪个说

法是正确的

A:大部分病人会出现2个系统以上的并发症

B:高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要

C:继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用a-酮酸制剂

D:钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用

E:做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立

F:高血压和贫血是此期的主要并发症

正确答案：ABCDEF

5045：男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实

验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌好和尿素氮均升

高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”急进性肾炎I型进展至终末

期肾衰竭后，何时可行肾移植

A:随时可以

B:维持性血液透析半年后

C:抗GBM抗体转阴后

D:抗GBM抗体转阴后半年

E:经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

正确答案：D

解析：急进性肾