结核性脑膜炎护理

结核性脑膜炎护理查房目的：对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握概述1.结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。2.结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。

临床表现中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直

晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝

早期(前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗

典型结脑起病缓慢,人为分为三期

正常人脑压值

正常人脑压在70-160cmH2O之间

脑脊液检查

颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志.腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。

2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。

3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。

4.指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min术中护理1.指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感3.协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验4.协助医生留取所需的脑脊液标本并送检术后护理1.去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。2.观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。3.如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。4.保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。病例介绍

患者:吴宗选，男，38岁以“间断头痛，腰背痛3月”之主诉于2014年11月27日入院。T36.7℃P92次/分BP140/90mmHg,患者精神欠佳，颈项强直。瞳孔等大等圆约2mm，对光反射灵敏，医嘱给予内科Ⅱ级护理。高营养饮食，劝其戒掉烟酒，入院宣教已做。危险因子评分6分，压疮评分11分。11月27日18：30急查血气18：40回报结果是PH7.57，PCO224mmHg，PO2113mmHg，Na126mmol/L。11月28日，遵医嘱告病危。

辅助检查日期

颅内压脑脊液蛋白葡萄糖氯腺苷脱氨酶11-28160mmH2O1.50g/L0.24mmoL/L106.2mmoL/L0U/L12-04340mmH2O2.62g/L1.10mmoL/L106mmoL/L0U/L12-11400mmH2O2.64g/L0.18mmoL/L104mmoL/L1U/L一、脑脊液检查*生化*常规日期颜色透明度白细胞计数薄膜实验潘氏实验11-28无色清晰24×106/L阴性阳性12-04淡黄色微浑40×106/L阴性阳性12-11无色清晰8×106/L阳性阳性二、肝肾功电解质日期总胆红素直接胆红素钠氯钾11-2819.4UmmoL/L8.7UmmoL/L127mmoL/L88.4mmoL/L正常12-0813.8UmmoL/L7.7UmmoL/L134mmoL/L94.7mmoL/L104mmoL/L病情观察要点1.意识、瞳孔、生命体征变化。2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。4.观查各种管路是否通畅。5.观察尿量及尿液性质、颜色。6.观察用药后反应。治疗方案1.卧床休息，约束制动

2.氧疗，心电监护，血氧检测（持续面罩吸氧2L/分）

3.抗痨治疗（利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺）

4.抗感染，降颅压，激素，保肝，镇定对症，支持治疗（左氧甘露醇，地塞米松，益肝灵，兰索拉唑，奥氮平）

5.腰椎穿刺测颅压，脑脊液送检

6.预置尿管护理问题1.疼痛，头痛。

2.发热。

3.潜在并发症，颅内高压/脑疝。

4.有坠床的危险，意识障碍，烦躁不安。

5.有窒息危险。

6.营养失调，低钾，低钠，低氧血症。

7.有感染的危险。

8.知识缺乏

9.自理能力缺陷。护理措施

一、头痛，头疼

1.调整环境，避免光线，温度，声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。

2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。二、发热

1.物理降温，水的温度以32-34℃为宜，可使全身血管扩张有利散热。

2.注意保暖及时跟换衣服，保持皮肤清洁干燥。护理措施三焦虑患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。

四、潜在并发症，颅内高压/脑疝

1.遵医嘱给予20%甘露醇125ml加压静点，注意避免液体外渗。

2.颅内压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4-6h，以防脑疝发生。

3.避免屏气，剧烈咳嗽，便秘，尿潴留，气道堵塞等导致反颅内压增高的诱因，预防脑疝的发生。五、有坠床的危险，意识障碍，烦躁不安

1.惊厥发作时齿间应垫牙垫，防舌咬伤。

2.防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床护栏预防坠床。

3.遵医嘱给予镇定药物护理措施护理措施六

营养失调：低钾、低钠、低氧血症给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。

七、有窒息的危险

1.保持呼吸道通畅，去侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头，解松衣领及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎八、营养失调，低钾，低钠，低氧血症

1.给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以增强机体抗病能力。遵医嘱由静脉补液，口服10%氯化钠，维持水电解质平衡。九、有感染的危险

1.每2h翻身，拍背1次。预防牙疮及坠积肺炎，每日清洁口腔2-3次以免因呕吐至口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。

2.预置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。十、知识缺乏

1.给予用药知识指导，告知其早起联合规律，足量全程用药对疾病的重要性。