导尿护理操作(SOP)

留置导尿术标准作业指导书（SOP）编制泌尿外科修订时间页码适用部门全院各科病房定义指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。适应症1．解除尿潴留。2．协助临床诊断。3.危重病人记录24小时尿量，协助治疗。4.子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。禁忌症急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期。操作步骤作业规范、标准注释用物准备治疗车上层：快速手消毒剂、医嘱本、一次性导尿包、治疗巾、浴巾、（润滑剂）舒泰,弯盘及备用消毒棉球包，尿管【1】及引流袋标签治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。【1】导尿管的选择：儿童：6-12号成人：14-18号尿道狭窄：根据尿道狭窄或尿道扩张探头型号进行尿道扩张④有血尿需冲洗者：20-22号三腔操作前护理1.携用物至床旁，核查患者信息。2.评估患者神志，合作程度，病情、膀胱充盈程度、尿道口情况及心理反应。【2】。3.评估环境是否有门窗、屏风等隐私保护。【2】配合要点：能自理患者嘱其清洗会阴部。膀胱查体方法：叩诊的方法—视、触、叩：肚脐开始向下，中间、两侧，三点构成膀胱上界操作中护理再次核对患者信息。关上门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，用浴巾包裹近侧大腿。协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴，洗手，检查导尿包包装完整，无潮湿破损，再次核对导尿包尿管型号及有效期。打开导尿包,取出初步消毒用物【3】：依次为：阴阜、对侧大腿根部、近侧大腿根部、阴茎背侧，阴茎两侧、左手持纱布裹住患者阴茎消毒阴茎的腹侧（中间、两侧），再消毒阴囊，（因棉球不够可从阴茎至阴囊），然后将包皮向后推，露出尿道口，用消毒液棉球从尿道口开始螺旋形的擦至龟头、冠状沟处。（配消毒阴茎、阴囊图片）洗手，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术方法打开治疗巾，形成一个无菌区。取出手套，按照无菌操作的方法戴手套。将孔巾铺在患者的会阴部，露出外阴，按操作先后顺序整理用物，弯盘靠近外阴侧，将消毒液棉球倒入消毒用弯盘内。取出尿管放在导尿用弯盘内，引流袋上的引流管接口与尿管尾端开口相连（连接紧密，防脱落漏尿浸湿）注射器与尿管气囊开口连接，检查导尿管气囊，取润滑油棉球润滑导尿管前段【4】。更换图片：不要弯头的再次消毒外阴：左手持无菌纱布包裹阴茎，暴露尿道口，提起阴茎60-90度，右手持平镊夹取消毒液棉球从尿道口开始向外旋转消毒，尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。【5】消毒完毕，将消毒弯盘移至靠床尾侧。（左手纱布固定消毒后的部位不能松）把导尿弯盘移进外阴侧，左手固定，右手用另一把平镊夹住尿管前端【6】对准尿道口轻轻插入，嘱患者深呼吸，男患者当插至耻骨前弯时，要将阴茎提起与腹壁成60度角，以伸直尿道，减少插管时的阻力，插入导尿管约20-22cm,见有尿液流出后再插7-10cm。根据产品说明，向导尿管的气囊内注入等量的灭菌注射用水，轻轻回拉导尿管，有阻力即可证实导尿管在膀胱内，拔出导丝。【7】。夹闭导尿管，撤下臀下治疗巾，收拾导尿用物放于治疗车下层。脱下手套，取出浴巾放在治疗车下层。尿管高举平台固定于患者大腿上方，暂时遮盖患者洗手，固定尿袋于床旁，在尿管及尿袋上做好标示，注明日期、时间、打开引流管开关【8】。附图【3】初步消毒：顺序是由外向内，由上而下，先对侧后近侧的原则，消毒尿道口时稍稍停顿，以增强消毒效果（注意：一个棉球只能用一次）【4】1）导尿操作前检查尿管气囊完好情况。2）取消毒棉球润滑导尿管前端（至少插入长度或全长），可用灭菌碘伏代替石蜡油。【5】由尿道口向外旋转消毒至冠状沟。注意包皮及冠状沟的消毒，消毒尿道口时棉球稍停片刻以增强消毒效果，每个棉球只能使用1次。【6】置尿管时平镊不夹气囊处【7】1）置管见尿后多插7-10cm（男性：尿管与尿管分叉处），注水后后退，保证气囊全部在膀胱内。注射水量参考尿管说明书4.无菌操作强调：1）铺洞巾手法正确；2）防跨越动作、弯盘前方干净棉球、后面脏的，不要跨越，不要将弯盘靠进会阴太近，消毒液流进去污染。留置尿管成功后可留取尿标本。3）注意消毒后及时将包皮复位。【8】1）固定前检查尿管气囊完好情况。2）妥善固定导管和引流袋，尿袋悬挂于同侧床栏低于膀胱水平，离地5cm以上。3）高举平台固定导尿管在大腿上方3）若在评估插入顺利，导尿管确已进入膀胱，但仍无尿的情况下，建议行B超残余尿测定，此为安全、客观评估膀胱的方法。操作后护理15.。16.拉开围帘、窗帘，打开窗户，使病室空气流通。17.整理用物,按院感要求放置。18.洗手、记录。注意事项1.妥善固定尿管，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2.注意遮挡患者防止受凉，保护病人隐私。3.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。4.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。5.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞、尿路感染或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。6.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。7.尿潴留，首次放尿不能超过1000ml；防止患者发生虚脱或血尿。8.严格执行手卫生。参考资料：1.卫生部办公厅.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）.陆静，无痛导尿技术在老年男性病人留置导尿过程中的应用效果观察[J].卫办医政发（2020）187号发布时间：2021.6.16张文旭,,何勤忠,王树等.改良插管深度加盐酸丁卡因胶浆在男病人留置导尿中的应用[J].健康必读（中旬刊），2018，3：1934.蔡虻，高凤莉．