专业拔牙手术治疗协议

合同编号：__________专业拔牙手术治疗协议身份证号：________________名称：________________地址：________________营业执照号：________________医疗机构执业许可证号：________________为规范医疗服务行为，明确双方权利义务，甲乙双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就甲方在乙方进行专业拔牙手术治疗事宜，达成如下协议：第一条治疗项目及内容1.1甲方同意接受乙方提供的专业拔牙手术治疗服务。1.2乙方根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，并为甲方提供专业的拔牙手术治疗。第二条治疗时间及地点2.1治疗时间：甲方同意按照乙方安排的时间进行治疗。2.2治疗地点：乙方的医疗机构所在地。第三条医疗费用及支付方式3.1甲方同意按照乙方的收费标准支付医疗费用。3.2医疗费用包括：拔牙费用、术前检查费用、术后复查费用等。（1）现金支付；（2）银行卡支付；（3）、等第三方支付。第四条双方权利义务4.1甲方权利义务：（1）提供真实的病情信息，配合乙方进行治疗；（2）按照约定时间进行治疗，如有特殊情况需提前告知乙方；（3）按照约定支付医疗费用；（4）遵守乙方的规章制度，维护医疗秩序。4.2乙方权利义务：（1）为甲方提供专业的拔牙手术治疗服务；（2）尊重甲方的知情权和选择权，向甲方说明治疗方案及可能的风险；（3）确保医疗安全，防范医疗纠纷；（4）保密甲方的个人信息，维护甲方的隐私权。第五条违约责任5.1甲乙双方应严格履行本协议，如一方违约，应承担违约责任。5.2乙方如未按约定时间、质量完成治疗，应承担相应的违约金。5.3甲方如未按约定时间支付医疗费用，乙方有权终止治疗。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自治疗结束之日起计算。甲方（患者）：__________乙方（诊所）：__________签订日期：__________注意事项：1.甲方应确保提供的病情信息真实准确，以便乙方制定合适的治疗方案。2.甲方应按照约定时间进行治疗，如有特殊情况需提前告知乙方，以便乙方调整治疗计划。3.甲方应按照约定支付医疗费用，如延迟支付，乙方有权终止治疗。4.乙方应提供专业的拔牙手术治疗服务，并尊重甲方的知情权和选择权。5.乙方应确保医疗安全，防范医疗纠纷，并保密甲方的个人信息。解决办法：1.若乙方未按约定时间、质量完成治疗，甲方有权要求乙方承担违约金。2.若甲方未按约定时间支付医疗费用，乙方有权终止治疗。3.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。关键词语的法律名词解释：1.医疗服务行为：指医疗机构及其医务人员根据患者的病情，提供诊断、治疗、护理等服务的行为。2.知情权：指患者有权了解自己的病情、治疗方案、可能的风险等相关信息，并作出自主选择的权利。3.选择权：指患者在了解相关信息后，有权选择医疗机构、医务人员、治疗方案等。4.医疗纠纷：指在医疗活动中，医疗机构及其医务人员与患者之间因医疗行为产生的争议。5.违约金：指一方违反合同约定，应向对方支付的赔偿金。6.管辖权：指法院对某一案件进行审判的权力。根据我国法律规定，合同纠纷一般由被告所在地或者合同履行地人民法院管辖。特殊应用场合：1.患者为未成年人，需由监护人陪同签订合同。2.患者为外籍人士，需提供有效的身份证件。3.患者有特殊过敏史或疾病史，需在合同中注明。4.患者要求使用进口医疗器械或药品，需在合同中明确。5.治疗过程中发生意外情况，需增补意外伤害赔偿条款。6.患者要求术后复查或跟踪治疗，需在合同中约定。7.患者同意进行临床试验或新技术应用，需在合同中明确告知风险。合同补充条款：1.未成年人患者合同：甲方（监护人）同意乙方为甲方未成年人提供拔牙手术治疗服务，并承担相应的医疗费用及违约责任。2.外籍人士合同：甲方同意按照我国法律法规及乙方规定，提供有效的身份证件，并承担相应的医疗费用及违约责任。3.特殊过敏史或疾病史合同：甲方应如实告知乙方自己的特殊过敏史或疾病史，乙方根据甲方情况制定合适的治疗方案，并承担相应的医疗风险。4.进口医疗器械或药品合同：甲方同意使用乙方提供的进口医疗器械或药品，并承担相应的费用及进口税费。5.意外伤害赔偿合同：如治疗过程中发生意外伤害，乙方应承担相应的赔偿责任。6.术后复查或跟踪治疗合同：甲方同意在术后按约定时间进行复查或跟踪治疗，乙方提供相应的服务。7.临床试验或新技术应用合同：甲方同意参加乙方进行的临床试验或新技术应用