医院培训课件：《下肢动脉硬化闭塞症的护理》

下肢动脉硬化闭塞症的护理

(ArteriosclerosisOblite-rans,ASO)

主要内容

1、定义2、临床表现3、辅助检查4、治疗5、围手术期的护理6、置管溶栓护理下肢ASO：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。定义下肢动脉硬化闭塞症:由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致慢性缺血性疾病。发病相关危险因素1.吸烟：吸烟和下肢ASO的发生明显相关。2.糖尿病：糖尿病使本病发生率增加2～4倍，女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的2～3倍。3.高血压：高血压是下肢ASO的主要危险因素之一，收缩期血压相关性更高，但相对危险度弱于吸烟和糖尿病。4.高脂血症：高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。5.高同型半胱氨酸血症：6.慢性肾功能不全：7.炎性指标：

（1）轻微主诉期（第一期）：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。

（2）间歇性跛行（第二期）：小腿间歇性跛行是下肢缺血型病变最常见的症状。

（3）静息痛期（第三期）：多发生于晚间，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。

（4）组织坏死期（第四期）：发生肢体溃疡和坏疽。临床表现根据坏死范围又分为3级：Ⅰ级坏死（坏疽）局限于足趾Ⅱ级坏死（坏疽）扩延至足背和足底，超过趾关节Ⅲ级坏死（坏疽）扩延至距小腿关节或小腿湿性坏疽干性坏疽辅助检查1.多普勒超声（首选）可显示出动脉病变部位和病变程度。2、动脉造影3、血管CTA或血管核磁造影MRA4、实验室检查5、踝肱指数的应用诊断标准：公式的方式表达：ABI=下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比ABI正常值为0.9≤ABI≤1.3不同ABI指数下的意义ABI指数意义0.5＜ABI＜0.8间歇性跛行＜0.5静息痛＜0.1肢体坏疽治疗原则：非手术治疗1、一般治疗：严格戒烟，防止受凉、受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状，早期患者可以进行适度锻炼，促进侧支循环的建立。2、药物治疗：抗凝、祛聚治疗药物：手术治疗适应症：出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径50%）时则需要手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需要手术治疗。但手术效果差。禁忌症：有重要脏器病变者，或心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。手术方式：护理措施：患肢护理避免患肢受冷热刺激、注意修剪指甲和足部保暖。不宜用热水袋，以免加重组织缺氧，保持皮肤干燥。溃疡面较大时，为了防止被子覆盖带来的疼痛，予以支被架支撑，既保暖又达到了覆盖患肢带来的疼痛。疼痛护理：下肢缺血性疾病的典型的临床表现，但下肢动脉缺血行疼痛对镇痛药不明显，产生的机制尚不清楚。教会患者正确评估疼痛。观察疼痛的部位、性质与加重因素及时间，予以用药，观察用药后的反应。

如何对缺血性患肢进行评估：患肢皮肤颜色、温度、感觉、股、腘、胫后及足背动脉搏动及疼痛、肿胀情况。正常皮肤颜色：淡红色病态皮肤颜色分为：发红、发绀、苍白。动脉闭塞使肢体供血不足时（呈苍白色）严重缺血时可有受压部位发红，那么小腿远端、足部、足趾呈红色。查体：足背、胫后动脉搏动触摸方法双侧皮肤温度对比法：置管溶栓护理一、病情观察：1、生命体征监测2、观察皮温，颜色，疼痛及肿胀消退情况3.溶栓时平卧位，术肢制动，避免过度弯曲活动，以免导管移位、打折、滑脱或损伤血管二、导管固定

Ø正确连接，妥善固定，做好床旁交接班

Ø无菌敷贴妥善固定

Ø标记注明

Ø进行导管安全评估：三.导管堵塞Ø加强巡视；Ø持续给药；Ø若发生输液不畅，要及时查找原因，或用肝素盐水先回抽，若无回血证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免血栓脱落，应在数字减影机下行溶栓再通四、用药护理：

Ø尿激酶及肝素钠的用量、速度准确。

Ø尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降。

Ø尿激酶溶解后易失活，故应现配现用。五、预防并发症：1、出血Ø观察穿刺点周围血肿、鞘导管接头出血、消化系统、颅内、泌尿系统等有无出血。Ø严格遵医嘱用药。Ø尽量避免各种创伤性操作，抽血后延长穿刺点按压时间。2、肺动脉栓塞(PE)主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、血压下降Ø处理:应立即使患者平卧，避免深呼吸，咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极抢救脉栓塞(PE):3、导管相关性感染：Ø表现：为导管置入途径的浅静脉炎症状，可伴红肿、发热Ø处理：可先用硫酸镁湿热敷患处，同时给予抗感染治疗，如3天后症状仍不能改善时拔除导管，终止溶栓。预防：严格无菌原则，每24h更换延长管和输液管保持穿刺点皮肤清洁干燥三通管下方皮肤纱布覆盖4、导管周围血栓形成

是导管植入后使用血流进一步减慢，加之抗凝不充分所致置管溶栓护理和记录关于血管外科导管溶栓的护理和记录做如下要求：1、患者手术后首次记录按外科其他病人的记录情况书写、观察敷料、导管留置部位、导管在位情况、患者卧位（一般绝对平卧6-8小时，膝以上动、静脉穿刺的患者6-8小时以后，下肢的活动可不受限制，膝以下动、静脉穿刺的患者下肢关节屈曲度不超过30度）2、遵医嘱严格床旁观察患肢的皮温、颜色、感觉、活动、动脉搏动情况，并认真记录，发现异常，及时报告医生。3、手术后24小时，每班需进行护理记录交班。术后24小时无特殊异常，可遵医嘱进行观察。4、置管溶栓的病人，用药时需要记录患肢的皮温、颜色、感觉、活动、动脉搏动、敷料情况、导管在位情况、患者生命体征，用药（按中心静脉置管操