口腔执业医师考试知识点考点解析

口腔执业医师考试知识点考点解析

晶齿窝洞结构【1】

L洞壁：

经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧

壁以所在牙面命名，如位于颊面者毗颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。位于洞

底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓

壁送别。如一个（牙合）面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远

中壁和一个髓壁（洞底）。

2洞角：

内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，

三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。

3.洞缘：

洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙

面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。

牙髓治疗局麻失败的处理措施【2】

1.补充麻醉

由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN，并能阻断由炎症引起的TTX

抗钠通道，因此对于正常水平焦虑病人，补充麻醉是提高麻醉效果的首

要选择。补充麻醉有多种途径：韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到

感染牙齿根尖周围的松质骨，但韧带内技术对注射麻药的量有限制，并

可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量，临床实验显示对牙源

性疼痛病人进行IAN阻滞注射后，再通过骨内途径进行注射能极大的

增强牙髓麻醉效果，但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内

注射一般用作最后的选择，此技术能把溶液直接注射到感染牙髓，但需

要一些方法阻止药物回流。

2.辅助药物

非苗体类抗炎药物(NSAIDS)或类固醇可降低PGE2的水平，牙髓内

PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可减少前列腺素

对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病

人进行双盲、随机的临床实验显示在髓病治疗前7天，骨内注射40mg

甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。

年轻恒牙幽病的治疗方法【3】

1)再矿化法

1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成脯洞的早期牙釉质篇病，涂布

有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方

法。

2.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质脯病。

3.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病

变处2-3分钟，每日1次，疗程不定，短则2-3个月，长则半年以上。

含漱：每日3次，2-3个月为1疗程。

4.再矿化液

处方各异，但都应含钙盐和氟化物。

处方1:氯化钙8.9g磷酸三氢钾6.6g氯化钾11.1g氟化钾0.2g蒸

储水1000ml

处方2:氯化锢0.01g硝酸钙0.2g硝酸锌0.01g磷酸钾0.03g氟化

钠0.06g酒石酸盐1.00g蒸储水1000ml

2）修复治疗

采用手术切割，去净篇坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓

的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。

牙合面踽的预防方法简述【4】

1.牙合面踽的预防

方法的回顾1923年预防性充填法：保守的I类洞，银汞合金充填

1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织,

破坏了正常的咬合关系。

窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究

封闭剂：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于Bis-GMA系统

发展经过四个阶段：

第一代：365nm紫外光固化封闭剂

第二代：Bis-GMA配方，自凝固化（化学固化）

第三代：可见光固化剂，使用波长430〜490nm,可见光为固化光源

第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂

2.窝沟封闭剂的临床效果

临床效果评价：采用封闭剂保留率和篇病降低率两个指标

保留率：年龄大较年龄小高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，双尖

牙较磨牙高，牙合面较颊舌沟高。

成功因素：牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等，只

要窝沟封闭剂完整保留，就能达到理想的防篇效果。

口腔颌面部感染的特点【5】

1.口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵

抗力下降时，易于发生感染。

2.由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的

牙源性感染。

3.口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩

散和蔓延。

4.颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压

时容易导致血液逆流，而导致严重并发症;顺相应淋巴引流途径扩散而发

生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消

退。

5.口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。

脓肿切开引流术的指征【6】

1.牙源性感染发病后3〜4天，腺源性感染发病后5〜7天；

2.疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；

3.有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；

4.穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；

5.全身治疗无效，出现明显中毒症状者;

6.颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；

7.淋巴结结核经抗鹿治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。

干槽症临床表现|诊断【7】

1.干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在

下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一

磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。在正常情况下,

即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2~3天后会逐渐消失。如果

拔牙后2〜3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颍部、下颌下区或头顶部

放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查牙

槽窝内空虚，或有变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物

有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无

明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。

2.诊断

1）拔牙3〜4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颗部、下颌下区或头顶

部放射，疼痛持续可长达十余日。

2）拔牙窝内空虚，或有坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有

恶臭。

3）拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。

4）局部淋巴结可有肿大，压痛。

慢性熠生性牙髓炎的介绍【8】

1.临床特点：

•多见于儿童和青少年，且多见于乳磨牙或第一恒磨牙

•牙髓血运丰富-炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出一一牙

髓息肉

•患牙有大而深的牖洞，内有充满整个幽洞的红色肉芽组织

•质地较韧，探诊不敏感

•一般无明显自发痛，进食时易出血或有轻微疼痛；

2病理：

根据构成成分不同：溃疡型、上皮型

1）溃疡型：

肉眼：息肉表面红或暗红，探诊易出血

光镜：表面为炎性渗出物和坏死组织；

深层为肉芽组织（炎细胞、新生毛细血管和成纤维细胞的）

2）上皮型：

肉眼：表面坚实，粉红色探之不易出血

光镜：由大量的成纤维细胞和胶原纤维构成含散在炎细胞的肉芽组织组

成;表面为复层鳞状上皮。来源可能为口腔粘膜上皮脱落种植，或由邻近

牙龈上皮增生而来

牙髓炎【9】

1.牙髓充血

2.急性牙髓炎：急性浆液性急性化脓性

3.慢性牙髓炎：慢性闭锁性一牙髓坏死根尖周炎

慢性溃疡性—慢性增生性

4.残髓炎

因炎症发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症,常有咬合不适或咬合痛。

慢性溃疡性牙髓炎的介绍[10]

1.临床特点：

•牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔

•典型：遇冷热刺激痛或食物嵌入踽洞后剧痛，刺激除去后疼痛仍可持

续一段时间

•炎症累及根髓或根尖孔时，可有咬合不适或轻微咬合痛

2病理：

1）有较大穿髓孔

2）表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖

3）下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维

4）在深部有散在慢性炎症细胞浸润

5）有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成。

慢性闭锁性牙髓炎的介绍[11]

•为篇损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况

•细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓

1.临床表现

•常有冷热刺激痛史，无刺激时疼痛仍持续

•一般无明显自发痛，常表现为阵发性钝痛

•咬合痛和叩痛：波及整个牙髓和根尖周牙周膜

2病理

•牙髓未暴露

•炎症表现在篇损对应的牙髓处

・血管扩张充血，组织水肿，炎细胞浸润

•毛细血管和纤维组织增生——肉芽组织

・抵抗力低时形成脓肿，周围有肉芽组织包绕

•病程缓慢者，髓腔壁局部可见修复性牙本质

牙髓炎鉴别诊断方法[12]

1.与深篇鉴别：

它们都有较深的踽洞，但深脯无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

2.与龈乳头炎鉴别：

牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓,

且多有食物嵌塞史，而牙髓炎则无;牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温

度的刺激则无明显反映。

3.与三叉神经痛鉴别：

三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有"扳

机点"，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

牙髓充血口腔知识的简述[13]

1.概述

•牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化

•根据病因可将其分为生理性、病理性

2.生理性牙髓充血

•见于牙发育期或牙根吸收期

•某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂

时性牙髓充血

3.病理性牙髓充血

•常为牙髓炎的早期表现，深篇是主要原因

•磨耗、楔状缺损、温度刺激等

•根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓

•可复性牙髓炎

4.临床表现

牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感

疼痛：范围局限、无放射痛

刺激物去除后疼痛随即消失

无自发痛

4病理

肉眼：红色

光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;

慢性炎症细胞浸润

急性牙髓炎的表现概述

1）症状：

剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能

自行定位等特点；

2）检查：

①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带；

②探诊常可引起剧烈疼痛;

③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，刺激源去除后疼

痛要持续一段时间；

④牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝；

⑤叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛

急性牙髓炎临床表现、X线片显示[14]

急性牙髓炎的临床表现：阵发性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状，可

在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期，疼痛持续时间较短，缓解

时间较长;晚期，疼痛持续时间延长，缓解