艾滋病病人的护理

HIV感染(gǎnrǎn)/艾滋病病人的护理共七十九页红丝(hónɡsī)带的意义

红丝带像一条纽带，将世界人民紧紧(jǐnjǐn)联系在一起，共同抗击艾滋病.

象征着我们对艾滋病病人和感染者的关心与支持；

象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望；

象征着我们要用“心”来参与预防艾滋病的工作。共七十九页2014年11月30日，世界卫生组织结核病/艾滋病防治亲善大使彭丽媛教授出席(chūxí)活动

共七十九页流行病学(liúxínɡbìnɡxué)全球3500万感染者，目前感染最严重的地域是南非洲，占全球的74.4%，已死亡1370万，占全球的84%。其次为亚洲(yàzhōu)（南亚和东南亚）约为726万，以印度和泰国最严重，约占亚洲感染总数的80%。共七十九页我国现况(xiànkuànɡ)全球患者75%集中在15个国家，中国患病数居12位。截至2015年10月底，存活的感染者和病人数约57.5万左右，新增9.7万。全国疫情整体低流行状态，部分地区流行程度(chéngdù)高。

60%感染者，14.7万死亡，约7500人为15-24岁的年轻人。共七十九页流行(liúxíng)特征

艾滋病在中国大致经过了三个流行阶段1985年至1988年为国外病例传入期，1989年至1993年为艾滋病散播期，1994年至今为艾滋病高速(ɡāosù)增长期。2001年左右进入死亡和发病高峰共七十九页政府(zhèngfǔ)承诺共七十九页共七十九页共七十九页共七十九页共七十九页共七十九页共七十九页共七十九页目标(mùbiāo)2030年终结(zhōngjié)艾滋病共七十九页共七十九页共七十九页学习(xuéxí)目标结合实际认识艾滋病的临床表现。了解艾滋病的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)结合案例，了解艾滋病的治疗原则结合实际，熟悉艾滋病的预防方法掌握艾滋病的护理原则共七十九页艾滋病艾滋病AcquiredImmunodeficencySyndome（获得性免疫缺陷综合症）（AIDS)

1981年6月5日首先在美国发现(fāxiàn)---同性恋者中1983年由法国科学家分离出病原体（HIV）------人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-21985年,我国发现首例AIDS患者共七十九页

病原学

HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科，为单链RNA病毒。圆形或椭圆形，直径90～140nm。外层为类脂包膜，表面有锯齿状突起，内有圆柱状核心。病毒包膜由宿主细胞膜与gp120及gp41共同(gòngtóng)形成包膜与核心之间的基质主要有p17形成。既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性共七十九页HIV分两个型，即HIV-1,HIV-2，两者有40%～50%基因是相同(xiānɡtónɡ)的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1引起。HIV-2仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。HIV-1型被分为A～J及O共11个亚型，我国云南分离到的HIV-1为B、C和E亚型共七十九页

病原学HIV的抵抗力对热敏感

56℃30分钟能灭活，但在冻干(dònɡɡàn)的血液制品需加热至68℃72小时对化学消毒剂也敏感

0.2%次氯酸钠5分钟能灭活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。但对0.1%福尔马林、紫外线、γ射线不敏感。共七十九页艾滋病病毒(bìngdú)(HIV)HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏CD4T淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种(ɡèzhǒnɡ)疾病的抵抗能力而发病并死亡。发病机制共七十九页AIDS定义(dìngyì)231获得性：后天获得免疫缺陷：人体免疫系统的损伤综合征：各系统出现的复杂症候群。《传染病护理学》共七十九页共七十九页共七十九页共七十九页流行病学(liúxínɡbìnɡxué)：传染源

病人和无症状病毒(bìngdú)携带者。

HIV存在的部位：血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中，其他体液如

唾液、尿、眼泪中偶尔能分离到病毒，具有传染性，但迄今为止没能证明能够传播本病。共七十九页1.血液(xuèyè)传播

2.性传播3.母婴传播(chuánbō)

艾滋病的三种传播途径共七十九页共七十九页体液(tǐyè)中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数共七十九页艾滋病在中国(zhōnɡɡuó)的三种颜色河南：血色(xuèsè)艾滋深圳：黄色艾滋

云南：白色艾滋共七十九页血液(xuèyè)传播：

输入被污染的血、血制品，与HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未经彻底消毒的医疗器械、理发(lǐfà)工具和纹身、穿耳孔的工具等。

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河南省卫生厅2001年发表的统计数字，这个拥有九千二百六十五万人口的中国人口最多的省份，有万分之四的居民、三十七万人被检查(jiǎnchá)出携带爱滋病毒。

有些专家在暗地调查和估算了河南爱滋病流行的情况后，认为实际感染人数可能超过官方的统计数字。

联合国报告认为，河南农民经由长时间卖血而感染艾滋病这一点，预示安徽、山西等省份的农村中，也可能有跟河南一样的大面积艾滋病感染。要想奔小康就去卖血浆(xuèjiāng)共七十九页共七十九页

性传播：不安全(ānquán)的性行为。

指与HIV感染者,艾滋病患者发生不安全的性行为,从而受感染.专家分析认为，某些高学历者艾滋病感染者没受过系统的性卫生知识和预防艾滋病知识的教育，只知道一些基本常识，有的人还存在着侥幸心理，所以(suǒyǐ)才酿成苦果。

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指感染AIDS的女性在怀孕,分娩(fēnmiǎn)或母乳喂养过程中,导致婴儿也被感染AIDS。

母婴传播(chuánbō)：共七十九页

［故事明理(mínɡlǐ)］

故事：帕特一家的命运

帕特由于患血友病，经输血被HIV感染，在他还不知道自己已被感染时，将HIV传给了妻子劳伦。后来他们生下儿子大卫，在发现时，帕特和大卫的病情已经发展到患者的阶段，不久就去世了，劳伦随后也去世了。但他们收养的女儿妮卡没有被HIV感染。由于父母的去世，她成了AIDS孤儿。请你想一想，从帕特一家的遭遇中你能否总结出HIV的传播途径？

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［测试统计］

问：你认为生活中下列哪些方式可能传染上艾滋病病毒？(1)、共用注射器吸毒。

(2)、艾滋病病毒感染的孕妇肚里的胎儿。

(3)、与艾滋病病毒感染者共用牙刷。(4)、穿艾滋病病毒感染者用过的衣服(yīfu)。

(5)、不安全性行为。

(6)、输来路不明的血液或血液制品。

(7)、被蚊虫叮咬。

(8)、艾滋母亲哺乳。

会会

会不会(bùhuì)

会会不会会共七十九页不会(bùhuì)传播AIDS共七十九页不会(bùhuì)传播AIDS共七十九页流行病学(liúxínɡbìnɡxué)：高危人群

易感人群：普遍易感高危人群：性乱人群如妓女、嫖客及男性同性恋者。吸毒者70%-100%有共用注射器、针头。卖血者消毒不严存在交叉感染受血者献血者处于窗口期家庭成员已感染HIV人群的性配偶。母婴垂直已感染HIV的母亲所生婴儿。涉外婚姻来自本病高发区的外籍人员和归国人员。高发(ɡāofā)年龄85%+的在20～45岁之间。共七十九页艾滋病期持续性全身淋巴结肿大期无症状感染期急性感染期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期《传染病护理学》临床表现共七十九页人体感染HIV后2-6周，会出现发热、全身不适、乏力、头痛、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，持续2周左右。3～14日自行消失(xiāoshī)。在被感染2~6周后，血清抗HIV可呈阳性反应。急性(jíxìng)感染期共七十九页

无症状感染期

无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都经过历时数月至数年的无症状期。没有(méiyǒu)任何症状，但抗-HIV阳性，患者血液和体液均有传染性。此阶段可持续2~10年或更长。共七十九页

持续性全身淋巴结肿大期

除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧、无压痛、无粘连能自由(zìyóu)活动。活检为淋巴结反应性增生。淋巴结一般持续肿大3个月以上。共七十九页艾滋病期

体质性疾病：发热、盗汗、体重(tǐzhòng)下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等机会性感染：卡式肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。

继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。共七十九页共七十九页艾滋病期

体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等机会性感染：卡式肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。神经系统症状：头痛(tóutòng)、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。

继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。共七十九页各系统(xìtǒng)的临床表现（1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎

（4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核(jiéhé)。

（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。共七十九页各系统(xìtǒng)的临床表现（1）肺部：肺孢子(bāozǐ)虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子(bāozǐ)虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎

（4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。

（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。共七十九页卡氏肺孢子(bāozǐ)虫肺炎临床表现慢性咳嗽，短期(duǎnqī)发热，渐进性呼吸困难，发绀和动脉血氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及啰音，X线特征为间质性肺炎，但无特异性。共七十九页在AIDS患者(huànzhě)中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。共七十九页一般情况下，皮疹(pízhěn)出现在感染艾滋病毒后的2~4周，持续4周左右，至少持续7天。

在感染艾滋病毒2周后，直至发展为艾滋病的整个期间，都可能出现皮疹。

共七十九页诊断(zhěnduàn)流行病学资料：高危人群及高危行为：性乱者、吸毒者、卖血或受血者、HIV阳性所生新生儿。临床表现：高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例：近期体重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；口腔(kǒuqiāng)念珠菌感染。实验室检查：HIV抗原和抗体的检测，HIVRNA的检测。共七十九页治疗(zhìliáo)

1、抗病毒治疗抗HIV治疗的时机：认为当血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、CD4+细胞总数＜0.5×109/L者应开始进行(jìnxíng)治疗。抗HIV治疗的新目标：当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。共七十九页抗HIV药物(yàowù)1、核苷类逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链终止，从而抑制HIV的复制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、双脱氧肌苷，双脱氧胞苷。2、非核苷类逆转录酶抑制剂：主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去(shīqù)活性，从而抑制HIV的复制。主要制剂有奈非雷平。3、蛋白酶抑制剂：它能通过阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。主要制剂有沙奎那韦，英地那韦，奈菲那韦，利托那韦。共七十九页鸡尾酒疗法(liáofǎ)(或HAART疗法)

1新的抗病毒联合疗法在欧美已经明显地降低了AIDS的迸发症和死亡率。该疗法由于同时作用于HIV—1的逆转录酶和蛋白酶，因此强有力地抑制(yìzhì)体内HIV—1的复制。

2鸡尾酒疗法同样可以用于预防医源性HIV感染。

3可以防止母亲把HIV—1传染给孩子，能使母婴传播率由15-40%下降到8-10%。

共七十九页何大一博士(bóshì)“影响(yǐngxiǎng)世界华人奖”2015.4.3在清华大学共七十九页预防(yùfáng)

在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先手段。

1．普及艾滋病基本知识、预防办法、加强群众(qúnzhòng)的自我保护。

2.控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、加强国境检疫。

共七十九页预防(yùfáng)

3、切断传播途径：为当前控制艾滋病大流行的主要措施。

扫黄、禁毒、及严格筛选献血(xiànxuè)员、推广一次性注射器材和安全性行为。

共七十九页母婴传播的预防：

已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者口服短程齐多夫定（AZT）可减少HIV阳性母亲(mǔqīn)的母婴传播机率达50%。方法：从怀孕至36周时开始服用，AZT500mg/日（分3次口服），直至分娩时改为AZT0.2，每3小时一次，停用母乳喂养。共七十九页

4、保护易感人群

5、全面落实“四免一关怀(guānhuái)”政策落实救助资金，明确救助途径并向社会公示；落实母婴阻断工作；扩大自愿咨询免费检测面；做好特殊感染人群上访的处理。共七十九页护理(hùlǐ)诊断有感染的危险：与免疫功能受损有关。营养失调：低于机体需要量。恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。腹泻：与并发胃肠道机会感染和肿瘤有关活动(huódòng)无耐力：与HIV感染，并发各种机会性感染和肿瘤有关。共七十九页对症护理心理护理一般护理健康教育护理措施《传染病护理学》共七十九页1．隔离和消毒：血液体液隔离

2．休息：有症状时期卧床(wòchuánɡ)休息

3．饮食调护：三高一易

4．病情观察：发热和并发症一般(yībān)护理共七十九页发热：物理降温(jiàngwēn)、观察体温腹泻：观察排便次数、性质、量；补充营养及水份；肛周皮肤护理；口腔真菌感染：保持口腔清洁，碱性药物漱口或擦拭口腔皮肤损害：保持皮肤清洁，勤换衣被，防止感染对症(duìzhèng)护理共七十九页心理(xīnlǐ)护理打开(dǎkāi)心灵的窗户，让世界充满爱共七十九页医院内预防艾滋病普遍性防护(fánghù)原则

世界卫生组织推荐的普遍性防护原则，当为病人提供医疗、保健服务时，无论是对服务对象还是医务工作者自身的体液，也不论其HIV的抗体是阴性还是阳性，均应视为具有潜在的传染(chuánrǎn)危险而予以防护。共七十九页(1)安全处置锐利(ruìlì)器具①无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。②在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。③千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。④在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。⑤把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。⑥勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。⑦勿将锐利废弃物放在儿童可以接触(jiēchù)到的地方。共七十九页(2)对所有(suǒyǒu)器具严格消毒。为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下(yǐxià)三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV:①含氯灭菌剂，如漂白粉。②2%双氧水。③70%酒精。患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉1：100进行消毒。可疑的检测标本先加热之56℃×30分钟，可灭活HIV。

共七十九页(3)认真(rènzhēn)洗手

医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易(róngyì)地用肥皂和水清除干净。共七十九页(4)使用防护(fánghù)设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。血渍(xuèzì)处理:不能直接用抹布或拖