血液透析护理安全隐患与防范

中心静脉导管使用与维护茂名市中医院黄亚羡简介：ABC广东省血液净化专科护士茂名市中医院血透室护士长大专学历主管护师中心静脉导管维护与应用1.中心静脉导管分类

2.导管常见并发症与对策中心静脉导管分类根据2015年版《血液透析用血管通路护理操作指南》将导管分类：无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管(NTC)带涤纶套带隧道导管（TCC)无隧道无涤纶套导管(NTC）使用原则及时间：颈部静脉原则上不得超过4周，如果预计4周以上应当使用带涤纶套带隧道导管。股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可延长至2—4周。建议使用时间不超过2年！常见并发症血栓或纤维蛋白鞘形成导管相关性感染Cuff环脱出导管吸壁导管损坏血栓或纤维蛋白鞘形成

发生率：18.9%发生时间：1-6月临床表现：血流量不足、单向梗阻护理对策：NKF-DOQI溶栓方案(1):按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次,使尿激酶到达导管远端。必要时重复以上步骤血栓或纤维蛋白鞘形成对策:01NKF-DOQI溶栓方案(2)02按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，使尿激酶充满管腔，保留30分钟。03必要时重复以上步骤04血栓或纤维蛋白鞘形成01020304对策:25wU尿激酶加入50-250ml生理盐水中，透析间期从导管滴入，至少6-8h阿斯匹林50-100mg，1/日口服5-25wU尿激酶用4-5ml生理盐水溶解后注入导管内，保留20-30分钟用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管DSA直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出0506导管相关性感染感染发生率10-55%01导管类型：02导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染03导管插入部位：04股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉05导管留置时间：06留置时间越长感染机会越高07导管相关性感染经皮肤入口细菌定植于导管壁01经导管接口细菌定植于导管腔03（临时导管）02（临时、长期导管）04感染来源导管相关性感染感染部位01出口感染：02出口红、肿、压痛、脓性分泌物03隧道感染：04皮下隧道部位触痛、红斑或硬结05全身感染：06寒战、高热07导管相关性感染诊断标准导管标本培养－“金标准”半定量培养菌落数≥15cfu定量培养菌落数≥100cfu01.02.03.04.01临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物者，应拔除导管02临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊，应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管03长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔管保留还是拔除导管?全身抗生素治疗01一般细菌：7-14天02金葡菌：2-6周03真菌感染：4-8周04根据药敏结果调整05抗生素导管封闭疗法抗生素封管后导管内浓度高、持续时间长，能有效杀灭定植菌抗生素封管后足够的抗菌、杀菌浓度可维持72小时抗生素+肝素封管(7-14天)01头孢唑啉125mg/ml02万古霉素1-10mg/ml03头孢他啶100mg/ml04庆大霉素1-5mg/ml05环丙沙星1-2mg/ml06肝素浓度4mg/ml(5000U/ml)07与血透管连接时严格无菌操作06不用导管输血或输液05置管和更换敷料要严格无菌操作04尽量不选择股静脉置管03严格掌握置管指征02预防措施：01未能证实有确定的预防作用:01局部使用抗菌软膏或霜剂02以无菌薄膜封贴导管皮肤入口处03定期更换导管（原位或新部位）04银离子或抗生素浸渍的导管或导管帽05单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清