中医内科学-42关格

关格概述脾肾虚衰，气化不利，而致浊邪内蕴的一壹贰类病症。叁临床以小便不利与呕吐并见为特点。肆多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期，为内伍科重症。张仲景：小便不通与吐逆为主症称为关格。巢元方：大小便俱不通称为关格。张锐：上有吐逆，下有大小便不通称为关格。历史沿革指脉象《灵枢·终始篇》：人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。………脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。指病理《灵枢·脉度篇》：阴气太盛，则阳气弗能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱虚，不能相荣，故曰关格。巢元方关格则阴阳气否，结于腹内，腹胀，气不行于大小肠，故关格而大小便不通也。又风邪在三焦，三焦约者，则小肠痛内闭，大小便不通。为后世通腹泄浊法的运用奠定了基础。孙思邈病机：中焦实热闭塞。下焦热结。治疗：应“开关格，通隔绝”，用大黄泄热汤，首个应用大黄通腑邪浊治疗关格。张锐主证：关格病上有吐逆，下有大小便不通。张景岳病因：酒色伤肾，情欲伤精。病机：真阴败竭，元海无根。清、何廉臣症候：头痛而晕，视力蒙胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床摄空。病机：溺毒入血，血毒上脑。范围01原因：02肾前性：失血、休克、创伤等。03肾性：药物：氨基甙类、其他抗生素。04毒物：鱼胆、毒蕈、05感染：败血症、出血热等。06肾后性：梗阻：前列腺肥大、肿瘤等。急性肾功能衰竭原发性：各种原发性肾小球疾病：01IgA病、膜性肾病等。02继发性：糖尿病、高血压、03狼疮肾、紫癜肾、04肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗)05肾盂肾炎、尿路结石06慢性肾功能衰竭病因病机一．病因水肿、淋证、癃闭、消渴、感冒、血证、哮证、积聚、鼓胀、痹证等。病机—脾肾亏虚，浊邪壅塞壅塞三焦，泛滥五脏各种疾病脾肾阳虚，气不化精，阳不化水，内生水浊0102040301020304050607肝肾阴虚，虚风内动浊邪内盛，蒙蔽心窍痰浊化热，热入血分痰浊壅肺壅塞三焦泛滥五脏浊邪上逆，恶心呕吐气化不利，少尿无尿二．病机—阳损及阴，浊邪泛滥辨证论治较轻较重1病机：脾阳虚为主脾肾阳虚2症候：呕吐频繁尿少尿闭3面白神疲面黑浮肿4乏力纳呆形寒水肿5预后：治疗效好治疗效差6辨脾肾虚损的程度寒湿湿热呕吐稀涎色白呕吐秽浊色黄大便溏薄大便干结苔白腻苔黄腻呕吐纳呆，口中尿臭，小便短少，大便不通或溏薄辨浊邪性质1肝风内动：手足抽搐2内陷心包：神昏谵语3痰浊壅肺：咳嗽气急4面白唇淡5腹泻不止6心悸心慌是否累及他脏肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸、Ccr尿渗、24h尿蛋白血清电解质：钠、钾、氯、CO2-CP血常规：RBC、HbB超：双肾大小肝功：白蛋白其他：血压辅助检查类证鉴别关格与癃闭尿量减少，尿无疼痛关格癃闭必有呕吐无呕吐多种病因所致可导致关格关格走哺病机：脾肾阳虚实热壅滞肠道主症：呕吐伴小便不通呕吐伴大便不通呕物：饮食痰涎先饮食痰涎，后胆汁粪便伴随症：多种多样腹痛为主1呕吐饮食痰涎2关格与走哺治疗原则扶正：补益脾肾01祛邪：降浊，即通利大便02化浊，即化痰祛湿03攻补兼施，标本兼顾内服：汤药、成药01外治：灌肠、药浴、针灸、理疗等。02内服外治单击此处添加大标题内容分型论治1脾肾亏虚，湿热内蕴2脾肾阳虚，寒湿内蕴3肝肾阴虚，肝风内动4脾肾阳虚，痰浊壅肺5肾病及心，邪陷心包本证累及他脏主症：尿少，恶心呕吐。尿色黄赤。01伴随症：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，腰酸02膝软，头痛寐差。03苔脉：苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。04治法：健脾益肾，清热化浊。05处方：无比山药丸合黄连温胆汤。06加减：尿少加滋肾通关丸。07一．脾肾亏虚，湿热内蕴主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。伴随症：上述症+形寒，肢冷，便溏。苔脉：苔白滑，脉沉细。治法：温补脾肾，化湿降浊。处方：温脾汤合吴茱萸汤。加减：嗜睡，神昏加石菖蒲、郁金、远志。脾肾阳虚，寒湿内盛主症：同上。+手足抽搦，甚则抽搐。01伴随症：头痛头晕，目眩。02牙宣鼻衄(共症)03苔脉：苔黄腻焦黑而干，脉弦细数。04治法：滋补肝肾，平肝熄风。05处方：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。06加减：大便秘结，加生大黄。07肝肾阴虚，肝风内动主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。伴随症：形寒肢冷，汗出不止，肌肤甲错。苔脉：苔薄舌淡，脉沉细。治法：健脾渗湿，温化痰饮。处方：苓桂术甘汤加减。加减：兼风寒，合用小青龙汤。脾肾阳虚，痰浊壅肺主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。01心悸胸闷，心前区痛。02嗜睡、神昏谵语。03伴随症：形寒肢冷，肌肤甲错。04苔脉：苔白腻，脉沉缓。05治法：豁痰降浊，辛温开窍。06处方：涤痰汤合苏合香丸。07加减：痰热壅盛改用安宫牛黄丸。08肾病及心，邪陷心包症候分析关格主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。肝风内动：痰浊壅肺：邪陷心包：伴随症：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，腰酸膝软，头痛头晕，寐差。形寒，肢冷，便溏。牙宣鼻衄，肌肤甲错。各型主症手足抽搦，甚则抽搐。咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。心悸胸闷，心前区痛。嗜睡、神昏谵语。123456其他治法灌肠：附子、黄芪、党参、太子参、生大黄、生龙牡、六月雪、蒲公英、败酱草、丹参、红花、当归、

其他治法药浴：附子、大黄、党参、黄芪、泽泻、茯苓、地骨皮。桂枝50、地肤子200、当归100、大黄粉100、苏打粉250转归01肌酐走势图02首先理解关格的肾功能状态带病延年：单击此处添加大标题内容一．带病延年，长期治疗。二．命门衰竭。换一种生活方式：血液净化：血液透析腹膜透析预防与护理及各种病况(见范围)积极治疗原发病(水肿、淋证、癃闭、消渴等)01慢性咽喉炎、慢性胃肠炎、皮肤感染、哮喘等。积极治疗导致肾损害疾病的普通疾病：感冒、02毒性药物(氨基甙类、止痛剂、化疗药物)。避免滥用药物（某些中草药、补药），慎用肾03预防肾后性：梗阻：前列腺肥大、肿瘤等。感染：败血症、出血热等。毒物：鱼胆肾性：药物：氨基甙类、其他抗生素。肾前性：失血、休克、创伤等。原因：EDCBAF急性肾功能衰