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心脏瓣膜成形术新进展及其挑战一、心脏瓣膜成形技术发展原因现有人造心脏瓣膜的主要缺点:械瓣：血栓栓塞与抗凝出血生物瓣：寿命有限MVP或AVP的早、晚期结果优于瓣膜置换术外科技术进步与多普勒超声的术中应用，使重建心脏瓣膜成形术更趋安全正常二尖瓣由四个主要部分组成：瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌二尖瓣环瓣环周径舒张期9～10cm，收缩期8cm瓣环口面积舒张期7.1±1.8cm2，收缩期5.2±1.6cm2二尖瓣叶二尖瓣前瓣叶近似长方形，后瓣叶似半月形，两叶面积相近01前瓣与后瓣的联合面积约2倍于收缩期瓣环口的面积02腱索从乳头肌发出到交界区的腱索很少延长（可作为瓣膜闭合平面的参照点）02腱索连接二尖瓣叶与乳头肌，附着于前、后瓣叶的腱索各有一半分别连接于前外侧、后内侧的两组乳头肌上，腱索在瓣膜的启闭过程中发挥重要的作用01乳头肌前外侧乳头肌通常较粗，后内侧乳头肌较宽。前外侧乳头肌的动脉供应来源于左前降支、对角枝和钝缘支后内侧乳头肌的血液供应变异较大，一般来源于右冠状动脉的后降支，因此，后乳头肌的缺血和梗死较前乳头肌多见壹贰三、二尖瓣病变

的主要病因与类型风心病01先心病02退行性病变03缺血性病变04其它原因05二尖瓣病变的主要病因二尖瓣病变类型01型：瓣叶活动正常02型：瓣叶脱垂03型：瓣叶活动受限四、手术径路五、二尖瓣病变的术中评估六、二尖瓣成形技术成形环的应用七、主动脉瓣成形技术功能性主动脉瓣环（FAA）即主动脉根部主动脉—左室交界佛氏窦瓣环瓣叶瓣叶交界窦—管交界2、主动脉瓣关闭不全的病因先心病大室缺、主动脉瓣叶发育不良，二叶瓣畸形01升主动脉瘤，主动脉夹层02主动脉根部病变03感染性心内膜炎,创伤性的04风湿性心脏瓣膜病05退行性心脏瓣膜病06型:瓣叶基本正常,FAA扩张a：窦--管交界、升主动脉远端扩张b：佛氏窦和窦--管交界均扩张c：单纯性FAA扩张d：瓣叶穿孔合并FAA扩张型:瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏型:瓣叶卷曲和增厚，或发育不良4、主动脉瓣关闭不全的成形技术AB病因：动脉粥样硬化、主动脉夹层致主动脉根部远端扩张及ARA处理：人造血管置换升主动脉，并作适当的瓣叶交界处瓣环成形术Ba型Ⅰb型病因：退行性病变，Marfan综合征等引起佛氏窦和窦--管交界处扩张，致主动脉瓣关闭不全或脱垂处理：David手术：没有瓣叶脱垂的ARDavid手术加瓣叶脱垂的修复Ⅰc型病因：存在于所有三种类型的病变中，或合并在冠心病和其它心脏瓣膜病中处理：瓣环成形术窦--管交界、瓣叶交界处成形消除主动脉瓣关闭不全Ⅰd型病因：主要为感染性心内膜炎、创伤等造成瓣叶穿孔和FAA扩张处理：补片修复瓣叶穿孔，加FAA扩张的处理Ⅱ型01瓣叶脱垂可能是特发性的,多见于右冠和无冠病因：二叶瓣畸形，大室缺，急性主动脉夹层02游离缘缩短三角形切除处理：游离缘折叠Ⅲ型风心病致瓣叶增厚、卷曲等；瓣叶发

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